內(nèi)分泌水腫的臨床診療

　作者：李艷燕 作者單位：黑龍江省大慶市油田總醫(yī)院,黑龍江大慶,163000

　　水腫是人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚的病理現(xiàn)象，是臨床上常的癥狀和體征。由于各種原因而導(dǎo)致過(guò)量的液體積聚在組織間隙、細(xì)胞內(nèi)及體腔內(nèi)，統(tǒng)稱為水腫。有時(shí)把血液中撾多水分轉(zhuǎn)移至組織間隙或血管、淋巴管的組織液回流障礙而導(dǎo)致血管外的組織液增多稱為水腫;皮膚和皮下組織間隙內(nèi)有過(guò)量液體積聚稱為浮腫;體腔內(nèi)過(guò)量液體積聚稱為積液。但往往把水腫和浮腫統(tǒng)一起來(lái)使用。
　　1診斷

　　首先要確定水腫的存在，其次要確定水腫的性質(zhì)和部位，后確定引直民水腫的病因。水腫液的成分與血漿相近。但因引起水腫發(fā)生的病因不同，水腫液的成分有很大差別。在一般水腫的情況下，由于水腫液所蛋白質(zhì)量不同，水腫液的比重也不同。一般把比重>1.018的水腫液稱為滲出液，而比理<1.015的水腫液則稱為漏出液。滲出液屬于為癥性水腫而漏出液屬于非炎癥性水腫。淋巴性水腫是組織間隙淋巴液積聚引起的，其蛋白質(zhì)的含量甚至超過(guò)血閃蛋白的濃度，故比重很高。由于不同疾病引起的水腫，具有其不同的特性，因此，分析水腫的發(fā)生、發(fā)展、擴(kuò)展程序、分布特征、性質(zhì)及伴隨癥狀等，對(duì)水腫的病因具有診斷和鑒別診斷的意義。在日常臨床工作中除了肉眼觀察外經(jīng)常用指壓皮臉后出現(xiàn)凹陷的方法來(lái)確定水腫的存在與否。當(dāng)指壓皮膚后出現(xiàn)凹陷則稱為凹陷性水腫，說(shuō)明細(xì)胞外液量已超過(guò)體重的5%以上。當(dāng)細(xì)胞間液體積聚不明顯時(shí)很難用指壓法來(lái)確定診斷，此時(shí)在臨床上常根據(jù)體重的變化來(lái)確定水腫的存在，稱為潛在性水腫，而有些水腫是因細(xì)胞間隙中親水物質(zhì)，如透明質(zhì)酸和黏胸糖積聚所致，水腫比重較高，移動(dòng)性差，指壓皮膚是地不出現(xiàn)凹陷現(xiàn)象(非凹陷性水腫non pitting edema)如黏液性水腫。
　　2鑒別診斷

　　內(nèi)分泌性水腫是指以內(nèi)分泌失調(diào)為主要原因引起的水腫。由甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、垂體前葉功能減退癥、皮質(zhì)醇增多癥、經(jīng)前期緊張征、周期性水腫、原發(fā)性醛固酮增多癥、異位ACTH綜合征、抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征等引起。但其中不包括其他疾病伴內(nèi)分泌因素參與而出現(xiàn)的水腫。如充血性心務(wù)衰竭、腎病綜合征等引起的水腫。內(nèi)分泌激素在調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝中起著重要作用。如腎上腺、卵巢等腺體病變時(shí)腎上腺鹽皮質(zhì)激素(醛固酮)、糖皮質(zhì)激素、雌激素、黃體酮等分泌發(fā)生主化，影響鈉排泄而發(fā)生水腫。腦垂體后葉病變使抗利尿激素分泌增多，增加腎小管對(duì)水的重吸收，影響水的代謝可引起水腫。甲狀腺功能減退時(shí)甲狀腺激素缺乏，使體內(nèi)代謝障礙，毛細(xì)血管通透性增加，組織間液增加，同時(shí)淋巴回流障礙、腎小球?yàn)V 過(guò)率減低、心功能障礙等引起水腫。特發(fā)性水腫時(shí)既無(wú)明顯的心、腎、肝病變，又不存在引起低蛋白血癥的疾病而發(fā)生水腫，見(jiàn)于中年婦女特別是有肥胖傾向的神經(jīng)質(zhì)女性。本水腫易受體位影響，立位時(shí)加重，安靜、臥位時(shí)減輕或消失，病因雖不清楚但因?yàn)槭菋D女特有水腫而被認(rèn)為與性激素有關(guān)。
　　為了更好地了解和鑒別診斷內(nèi)分少性水腫，本章中還收錄了代謝障礙性水腫和其他疾病伴內(nèi)分泌因素參與而出現(xiàn)的內(nèi)分泌相關(guān)性水腫。
　　3治療

　　水腫的病因治療是消除水腫的根本措施。但根據(jù)水腫患者的全身狀態(tài)，水腫發(fā)生部位，引起水腫的病因等，在某些情況下如急性肺水腫、喉頭水腫、大量胸腔積液所致嚴(yán)重的呼吸困難時(shí)，水腫對(duì)患者的威脅性較大，必須立即給予對(duì)癥治療。對(duì)原因不明性水腫，在探索其病因的同時(shí)應(yīng)該根據(jù)水腫對(duì)患者全身狀態(tài)的影響程度來(lái)選擇治療方案。水腫的對(duì)癥治療一般包括休息、低鈉飲食、利尿、出液體、腹膜透析、血液透析、腹水濃縮再灌注等。臥床休息可使約500ml的液體從組織間隙轉(zhuǎn)移到血循環(huán)中，同時(shí)可以降低兒茶酚胺、血管緊張素和抗利尿激素的水平。腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，排尿量也增多。由于全身性水腫患者均有不同程度的鈉水潴留，因而應(yīng)適當(dāng)?shù)叵拗柒c的攝入。限制鈉鹽攝入在輕度水腫約7g/d，中度水腫約5g/d，重度水腫為1～3g/d。對(duì)水腫嚴(yán)重者還應(yīng)適當(dāng)控制水的攝入量，應(yīng)根據(jù)尿量及額外丟失體液的情況決定進(jìn)水量，應(yīng)根據(jù)尿量及額外丟失體液的情況決定進(jìn)水量，以維持總體液的平衡。利尿劑的選擇應(yīng)與藥物的利尿效應(yīng)和水腫形成的原理相符合為原則。用利尿藥物治療水腫時(shí)，應(yīng)隨時(shí)測(cè)定電解質(zhì)水平，調(diào)節(jié)利尿藥物的量或更換適當(dāng)?shù)睦蛩幬铩?/p>