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地爾硫卓治療不穩(wěn)定心絞痛48例臨床觀察

文章來源:創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)發(fā)布日期:2013-07-19瀏覽次數(shù):26692

   作者:姚黎英 作者單位:遼寧省鞍山市第三醫(yī)院內(nèi)科,遼寧鞍山,114000

  【摘要】 目的 探討地爾硫卓治療不穩(wěn)定心絞痛的療效。方法 將48例不穩(wěn)定心絞痛患者隨機分為2組,均給予常規(guī)治療,治療組加用地爾硫卓治療,觀察2組療效。結(jié)果 治療后地爾硫卓組總有效率87.5%,對照組總有效率是62.5%,2組比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 地爾硫卓治療不穩(wěn)定心絞痛可提高療效。
  【關(guān)鍵詞】 不穩(wěn)定心絞痛,地爾硫卓

  不穩(wěn)定性心絞痛是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心梗之間的一種臨床綜合癥,是發(fā)生心臟事件的高危對象。50%的急性心梗是由不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)展而來。因此治療不穩(wěn)定性心絞痛是至關(guān)重要的。我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用地爾硫卓治療不穩(wěn)定心絞痛48例,取得較好療效,現(xiàn)報告如下。
  1 臨床資料

  1.1對象 不穩(wěn)定心絞痛患者48例,均為住院患者,參照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]選擇48例,其中男27例,女21例,年齡48-70歲,病程1.0—10年。合并高血壓10例,糖尿病6例,均除外嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯,心、肝、肺、腎等重要臟器功能衰竭。心絞痛發(fā)作時常規(guī)心電圖均有ST段壓低,T波倒置、低平或雙向,心肌酶譜正常除外急性心梗。48例患者隨機分為2組,均為24例,地爾硫卓組:男14例,女10例,年齡54—78歲,平均年齡為63.36歲,病程3.0—14.5年。對照組:男13例,女11例,年齡53—80歲,平均年齡63.72歲,病程:3.2—13.6年。兩組年齡、性別、病史無顯著差別。
  1.2方法 2組患者均常規(guī)口服消心痛、阿司匹林,有高血壓、糖尿病患者給予相應(yīng)藥物治療,心絞痛發(fā)作時均舌下含服硝酸甘油。治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用合貝爽:無發(fā)作以地爾硫卓100ug/min靜脈滴注,每5min遞增10ug/min,至150ug/min維持;如心絞痛正發(fā)作則首劑10mg靜注后維持靜點,并遞增劑量至200 ug/min,持續(xù)用藥48h,后1次/d。
  1.3觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄每日心絞痛發(fā)作次數(shù),觀察用藥前后2組患者心率、血壓、心絞痛時長及頻率和心肌耗氧指數(shù)(RPP)、靜息心電圖,檢查肝腎功能、血糖、血脂及血尿常規(guī),用藥期間的不良反應(yīng)。
  1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心絞痛基本消失或發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間較用藥前減少≥80%,靜息心電圖原有缺血ST段恢復(fù)>0.1mv或恢復(fù)到基線;有效:心絞痛發(fā)作程度和次數(shù)減少50%-80%,心電圖ST段恢復(fù)0.05-0.1mv或T波恢復(fù)正常;無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)和程度減少<50%或無變化,靜息心電圖與治療前無變化。
  1.5統(tǒng)計學(xué)分析 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,組間比較采用t檢驗,以P<0.05作為顯著性差異判定標(biāo)準(zhǔn)。
  2 結(jié)果

  2.1 2組患者療效比較 地爾硫卓組顯效8例,有效13例,無效3例,總有效率87.5%;對照組顯效5例,有效10例,無效9例,總有效率62.5%。2組比較,地爾硫卓組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。
  2.2 2組患者治療前后異常心電圖變化 見表1。
  表1 兩組治療前后心電圖變化比較
  


 

 

  注:兩組比較心電圖P<0.05。
  2.3 兩組治療前后心率、血壓、RPP變化 兩組治療后相比有顯著差異(P<0.05),治療組無心梗發(fā)生,對照組有2例發(fā)生心梗。
  3 討論

  不穩(wěn)定心絞痛是臨床常見并需及時處理的心血管急癥之一。其發(fā)病機制是在冠狀動脈粥樣硬化斑塊所致狹窄的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了斑塊不穩(wěn)定或(和)冠狀動脈痙攣,從而導(dǎo)致心肌缺血與耗氧失衡。變異性心絞痛是不穩(wěn)定心絞痛的特殊類型,動脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致局部血管內(nèi)皮功能紊亂和冠狀動脈痙攣是其發(fā)病原因,鈣拮抗劑可緩解痙攣[2],地爾硫卓是治療變異性心絞痛的有效藥物。地爾硫卓是一種鈣拮抗劑,臨床作用有以下幾點:(1)阻滯血管平滑肌鈣內(nèi)流,擴張小動脈,從而降低血壓和周圍血管阻力,同時鈣拮抗劑對冠狀動脈有直接擴張作用,還可以解除冠狀動脈痙攣,從而增加冠狀動脈血流,改善血流灌注,增加側(cè)支循環(huán)。(2)通過改善心室舒張期順應(yīng)性,降低心室舒張末期壓,從而減輕心內(nèi)膜下冠狀血管的灌注壓,有利于心內(nèi)膜下的心肌灌注。(3)通過抑制鈣內(nèi)流,從而對竇房結(jié)和房室結(jié)產(chǎn)生抑制作用,減慢心率,降低耗氧。以上資料研究表明,常規(guī)用藥加用地爾硫卓能使不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作減少,時間縮短,心電圖改善,且用藥安全,不存在耐藥問題,因此地爾硫卓可以作為不穩(wěn)定心絞痛的臨床用藥。
  【參考文獻(xiàn)】
  [1]國際心臟學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志,1981,9(11):75.

  [2]劉唐威,李浪.非ST段抬高急性冠狀動脈綜合癥的診斷與危險分層.中國實用內(nèi)科雜志,2008年1月第28卷第1期第7頁.