地爾硫卓治療不穩(wěn)定心絞痛48例臨床觀察

　 　作者：姚黎英 作者單位：遼寧省鞍山市第三醫(yī)院內(nèi)科,遼寧鞍山,114000

　　【摘要】 目的 探討地爾硫卓治療不穩(wěn)定心絞痛的療效。方法 將48例不穩(wěn)定心絞痛患者隨機分為2組，均給予常規(guī)治療，治療組加用地爾硫卓治療，觀察2組療效。結(jié)果 治療后地爾硫卓組總有效率87.5%，對照組總有效率是62.5%，2組比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 地爾硫卓治療不穩(wěn)定心絞痛可提高療效。
　　【關(guān)鍵詞】 不穩(wěn)定心絞痛,地爾硫卓

　　不穩(wěn)定性心絞痛是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心梗之間的一種臨床綜合癥，是發(fā)生心臟事件的高危對象。50%的急性心梗是由不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)展而來。因此治療不穩(wěn)定性心絞痛是至關(guān)重要的。我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用地爾硫卓治療不穩(wěn)定心絞痛48例，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。
　　1 臨床資料

　　1.1對象 不穩(wěn)定心絞痛患者48例，均為住院患者，參照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]選擇48例，其中男27例，女21例，年齡48-70歲，病程1.0—10年。合并高血壓10例，糖尿病6例，均除外嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，心、肝、肺、腎等重要臟器功能衰竭。心絞痛發(fā)作時常規(guī)心電圖均有ST段壓低，T波倒置、低平或雙向，心肌酶譜正常除外急性心梗。48例患者隨機分為2組，均為24例，地爾硫卓組：男14例，女10例，年齡54—78歲，平均年齡為63.36歲，病程3.0—14.5年。對照組：男13例，女11例，年齡53—80歲，平均年齡63.72歲，病程：3.2—13.6年。兩組年齡、性別、病史無顯著差別。
　　1.2方法 2組患者均常規(guī)口服消心痛、阿司匹林，有高血壓、糖尿病患者給予相應(yīng)藥物治療，心絞痛發(fā)作時均舌下含服硝酸甘油。治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用合貝爽：無發(fā)作以地爾硫卓100ug/min靜脈滴注，每5min遞增10ug/min，至150ug/min維持;如心絞痛正發(fā)作則首劑10mg靜注后維持靜點，并遞增劑量至200 ug/min，持續(xù)用藥48h，后1次/d。
　　1.3觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄每日心絞痛發(fā)作次數(shù)，觀察用藥前后2組患者心率、血壓、心絞痛時長及頻率和心肌耗氧指數(shù)(RPP)、靜息心電圖，檢查肝腎功能、血糖、血脂及血尿常規(guī)，用藥期間的不良反應(yīng)。
　　1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛基本消失或發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間較用藥前減少≥80%，靜息心電圖原有缺血ST段恢復(fù)>0.1mv或恢復(fù)到基線;有效：心絞痛發(fā)作程度和次數(shù)減少50%-80%，心電圖ST段恢復(fù)0.05-0.1mv或T波恢復(fù)正常;無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和程度減少<50%或無變化，靜息心電圖與治療前無變化。
　　1.5統(tǒng)計學(xué)分析 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05作為顯著性差異判定標(biāo)準(zhǔn)。
　　2 結(jié)果

　　2.1 2組患者療效比較 地爾硫卓組顯效8例，有效13例，無效3例，總有效率87.5%;對照組顯效5例，有效10例，無效9例，總有效率62.5%。2組比較，地爾硫卓組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。
　　2.2 2組患者治療前后異常心電圖變化 見表1。
　　表1 兩組治療前后心電圖變化比較
　　

　　注：兩組比較心電圖P<0.05。
　　2.3 兩組治療前后心率、血壓、RPP變化 兩組治療后相比有顯著差異(P<0.05)，治療組無心梗發(fā)生，對照組有2例發(fā)生心梗。
　　3 討論

　　不穩(wěn)定心絞痛是臨床常見并需及時處理的心血管急癥之一。其發(fā)病機制是在冠狀動脈粥樣硬化斑塊所致狹窄的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了斑塊不穩(wěn)定或(和)冠狀動脈痙攣，從而導(dǎo)致心肌缺血與耗氧失衡。變異性心絞痛是不穩(wěn)定心絞痛的特殊類型，動脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致局部血管內(nèi)皮功能紊亂和冠狀動脈痙攣是其發(fā)病原因，鈣拮抗劑可緩解痙攣[2]，地爾硫卓是治療變異性心絞痛的有效藥物。地爾硫卓是一種鈣拮抗劑，臨床作用有以下幾點：(1)阻滯血管平滑肌鈣內(nèi)流，擴張小動脈，從而降低血壓和周圍血管阻力，同時鈣拮抗劑對冠狀動脈有直接擴張作用，還可以解除冠狀動脈痙攣，從而增加冠狀動脈血流，改善血流灌注，增加側(cè)支循環(huán)。(2)通過改善心室舒張期順應(yīng)性，降低心室舒張末期壓，從而減輕心內(nèi)膜下冠狀血管的灌注壓，有利于心內(nèi)膜下的心肌灌注。(3)通過抑制鈣內(nèi)流，從而對竇房結(jié)和房室結(jié)產(chǎn)生抑制作用，減慢心率，降低耗氧。以上資料研究表明，常規(guī)用藥加用地爾硫卓能使不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作減少，時間縮短，心電圖改善，且用藥安全，不存在耐藥問題，因此地爾硫卓可以作為不穩(wěn)定心絞痛的臨床用藥。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]國際心臟學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志,1981,9(11)：75.

　　[2]劉唐威,李浪.非ST段抬高急性冠狀動脈綜合癥的診斷與危險分層.中國實用內(nèi)科雜志,2008年1月第28卷第1期第7頁.