320螺旋CT與冠狀動脈造影在冠心病診斷方面的對比分析

　作者：吳清武　　作者單位：河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科,453100

　　【摘要】 目的 探討螺旋CT冠脈成像(CTA)與冠脈造影(CAG)對冠心病診斷的價值。方法 選取本院2005年2月到2010年1月中住院或已確診冠心病患者280例，同時做了螺旋CT冠狀動脈成像檢查和冠狀動脈造影檢查的患者。結(jié)論 280例患者均獲得良好的三維重建，CTA診斷冠心病靈敏度為64.3%，特異度為92.1%，陽性預(yù)測值為89.77%，陰性預(yù)測值為97.90%。在顯示冠狀動脈狹窄分級方面具有良好的一致性。結(jié)論 螺旋CT冠脈成像是一種安全、簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟較為可靠的冠脈病變無創(chuàng)檢查方法，在冠狀動脈造影中具有良好的發(fā)展前景，對冠脈主要血管的中、重度狹窄病變冠狀動脈疾患的篩選，開口變異，對鈣化病變診斷率優(yōu)于冠脈造影，為臨床治療及無創(chuàng)篩選提供可靠的診斷依據(jù)。
　　【關(guān)鍵詞】 螺旋CT;冠脈血管造影;冠心病;診斷

　　臨床上作為診斷冠心病的金指標那就是冠狀動脈造影(CAG)。但由于其費用高，且是一種有創(chuàng)性檢查而在臨床應(yīng)用中不能適用于所有患者。而螺旋CT冠脈成像檢查(CTA)有很高的空間分辨率和時間分辨率，且費用低、檢查時間短、操作，已成為診斷冠心病的，本文旨在探討冠狀動脈成像(CTA)與冠脈造影(CAG)的圖像、結(jié)果進行比較，評價螺旋CT冠狀動脈成像(CTA)在冠狀動脈病變中的應(yīng)用價值。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 選取本院2005年2月到2010年1月中住院或已確診冠心病患者280例，男165例，女115例，年齡37~79歲，平均55歲。同時做了螺旋CT冠狀動脈成像檢查和冠狀動脈造影檢查的患者，所有患者心率均控制在70次/min以下，心律齊，對于碘劑過敏、心率較快且藥物不能控制在70次/min以下、心功能Ⅲ~Ⅳ級、高血壓、急性心肌梗死患者排除。
　　1.2 檢查方法
　　1.2.1 冠脈造影(CAG)檢查 由有經(jīng)驗的心血管介入醫(yī)師經(jīng)股動脈穿刺插管按常規(guī)選擇投照體位分別對左主干左前降支、左回旋支、右冠狀動脈病變區(qū)進行測量評價。
　　1.2.2 螺旋CT(CTA)檢查 造影劑采用優(yōu)維顯注射液，造影劑量55~60 ml，注射速率5~5.5 ml/s。壓力注射器從肘靜脈注入。設(shè)定主動脈根部層面為感興趣層面，通過心動周期不同時段來重建數(shù)據(jù)(R-R間期的20%~35%段和R-R間期的55%~70%段)，將CT值>130 Hu的斑塊定義為鈣化斑塊，將CT值1.5 mm可以進行評估的節(jié)段有1121個，采用配對檢驗的CAG與CTA評估冠狀動脈狹窄結(jié)果完全一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　2 結(jié)果

　　280例患者進行了冠狀動脈成像檢查，冠脈主干及重建分支均顯影清，均獲得良好的三維重建，CTA診斷冠心病靈敏度為64.3%，特異度為92.1%，陽性預(yù)測值為89.77%，陰性預(yù)測值為97.90%。在顯示冠狀動脈狹窄分級方面具有良好的一致性。
　　3 討論

　　螺旋CT臨床應(yīng)用冠心病的無創(chuàng)檢查是根據(jù)血液循環(huán)時間，一次完成較大部位的容積數(shù)據(jù)采集，處理以獲得血管造影的方法[1]，與以往CT比較，其球管轉(zhuǎn)速加快，掃描層厚更薄、旋轉(zhuǎn)速度更快探測器寬度增加，時間分辨率和空間分辨率明顯提高[2，3]，對心臟冠脈的掃描可能在5s內(nèi)完成，偽影大大減少，提高了VCT冠狀動脈造影的圖像質(zhì)量，而清晰的三維立體冠脈圖像提高了診斷準確率。
　　螺旋CT冠脈造影操作簡單安全，避免了因CAG與操作相關(guān)的死亡率0.15%和發(fā)病率1.5%及血管損害、血栓形成等并發(fā)癥[4]，更容易為患者所接受，提高了冠心病患者的檢出率。還有常規(guī)冠狀動脈造影所無法比擬的對血管內(nèi)斑塊的成分進行評價，提示斑塊的穩(wěn)定性，必要時盡早行PCI介入治療。可清晰地顯示血管壁的粥樣硬化改變，發(fā)現(xiàn)早期的以及未引起管腔狹窄的粥樣硬化[5]。螺旋CT冠脈造影仍受到患者呼吸和心率不齊，造影劑延遲時間選擇不當。偽影易現(xiàn)錯層等因素的影響，可與檢查前進行呼吸訓(xùn)練和藥物應(yīng)用提高圖像質(zhì)量和診斷準確率。螺旋CT冠脈成像是一種安全、簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟較為可靠的冠脈病變無創(chuàng)檢查方法，在冠狀動脈造影中具有良好的發(fā)展前景，對冠脈主要血管的中、重度狹窄病變冠狀動脈疾患的篩選，開口變異，對鈣化病變診斷率優(yōu)于冠脈造影，為臨床治療及無創(chuàng)篩選提供可靠的診斷依據(jù)。
　　【參考文獻】
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　　[2] 鄭可國，許達生，李子平.肝細胞癌臨床CT診斷.廣東世界圖書出版公司，2003：13-15.

　　[3] 程紅巖，徐愛民，陳棟，等.多層螺旋CT薄層增強3期掃描在診斷小肝癌中的作用.中華放射學(xué)雜志，2002，36(11)：1028-1031.

　　[4] Saitoh S，Keda K，Koida，et al.Small hepatoeellular carcinoma：evaluation of portal blood flow with CT during arterial portogra-phy performed with balloon occlusion of the hepatic artery.Radiology，1994，193(1)：67.

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