桂枝茯苓丸在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用進(jìn)展

　作者：林芬

　　【摘要】 總結(jié)桂枝茯苓丸在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用進(jìn)展，認(rèn)為本方雖應(yīng)用范圍廣，療效肯定，但仍需加強(qiáng)對其組方及成分、藥理、藥效等方面的研究。
　　【關(guān)鍵詞】 桂枝茯苓丸;婦產(chǎn)科;臨床應(yīng)用;進(jìn)展

　　The Clinical Application Progress of the Cassia Twig and Tuckahoe Pills in Gynecology

　　Abstract: The conclusion of the clinical application progress of the Cassia Twig and Tuckahoe Pills which were used in gynecology .The presc[x]ription of it is used widely and also it has a good effect on treating gynecological diseases However, the research on its set presc[x]ription ,composition,pharmacology ,pharmacodynamics and so on should be done at present.

　　Key words: The cassia twig and tuckahoe; Gynecology; The clinical application; Progress

　　桂枝茯苓丸是婦科常用方劑，本方出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》。經(jīng)方：“婦人宿有病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為痼害… 當(dāng)下其，桂枝茯苓丸主之”。方由桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁五味藥組成。用治婦人瘀血阻滯胞宮所致妊娠胎動(dòng)，漏下不止。近幾年來，經(jīng)過臨床與實(shí)驗(yàn)研究，并將丸劑改湯劑，使其臨床應(yīng)用及適應(yīng)范圍不斷擴(kuò)大。筆者將近10年來桂枝茯苓丸在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用綜述如下。
　　1 子宮肌瘤

　　熊氏[1]用桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤38例，同時(shí)設(shè)西藥米非司酮對照組38例，均連服6個(gè)月。結(jié)果：服用桂枝茯苓膠囊的患者服藥后月經(jīng)異常、痛經(jīng)、腰腹脹痛等一般癥狀的改善明顯優(yōu)于米非司酮組，治療組用藥之后肌瘤平均體積縮小45.5%。對照組用藥后肌瘤平均體積縮小55.1%(P>0.05)。王氏[2]用桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤70例，3個(gè)月為1個(gè)療程，經(jīng)期停藥。肌瘤偏大者可連續(xù)服藥2個(gè)療程。結(jié)果：12例，好轉(zhuǎn)55例，無效3例，總有效率96%。
　　2 卵巢囊腫

　　郭氏[3]用桂枝茯苓湯加味(桂枝9 g、茯苓15 g、桃仁10 g、赤芍15 g、牡丹皮12 g、酒丹參15 g、醋鱉甲15 g、炮穿山甲10 g、夏枯草15 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g、澤蘭12 g、生薏苡仁15 g、白花蛇舌草15 g、甘草3 g。腹痛劇烈加延胡索15 g，乳香、沒藥各10 g;月經(jīng)過多、崩漏不止加失笑散10 g，益母草30 g;月經(jīng)量少加澤蘭、川牛膝各15 g;脾胃虛弱、納差神疲加白術(shù)12 g、黨參10 g;伴體腫濕重加半夏10 g、浙貝母15 g、陳皮12 g;腰酸痛者加杜仲10 g、川續(xù)斷15 g。水煎服，1劑/d，早、晚溫服，23 d～25 d為1個(gè)療程。一般用3個(gè)～5個(gè)療程)治療卵巢囊腫24例，結(jié)果：治愈16例，顯效7例，無效1例，有效率95.8%。滕氏[4]用桂枝茯苓湯加減治療附件囊性包塊96例，結(jié)果：55例，顯效12例，有效22例，無效7例，有效率92.71%。
　　3 慢性盆腔炎及盆腔炎性包塊
　　王氏[5]用桂枝茯苓湯：桂枝6 g、茯苓12 g、桃仁9 g、赤芍15 g、丹皮9 g、丹參24 g～30 g、香附9 g加減，小腹冷痛、寒凝氣滯加肉桂、炮姜、炒小茴香各6 g;腹痛重加延胡索9 g;包塊者加三棱、莪術(shù)各9 g;氣虛加黨參、黃芪各15 g，白術(shù)9 g;小便頻數(shù)而無澀痛者，去茯苓，加烏藥10 g。水煎服，1劑/d，10 d為1個(gè)療程，多3個(gè)療程。治療慢性盆腔炎45例。結(jié)果：臨床治愈29例，好轉(zhuǎn)13例，無效3例，總有效率93.3%;婦科檢查18例，好轉(zhuǎn)20例，無效7例，總有效率84.4%。王氏[6]用桂枝茯苓湯加味水煎服加保留灌腸治療附件炎性包塊32例。結(jié)果：治愈20例，好轉(zhuǎn)5例，有效3例，無效4例，總有效率87.4%。
　　4 閉經(jīng)及多囊卵巢綜合征

　　王氏[7]設(shè)單用西藥組促排卵調(diào)整月經(jīng)周期，同時(shí)設(shè)在西藥組基礎(chǔ)上加用中藥桂枝茯苓丸加味，處方：桂枝10 g、茯苓15 g、桃仁9 g、赤白芍各10 g、丹皮15 g、紅藤15 g、金銀花15 g、蒲公英30 g、炮山甲6 g(打)、制乳沒各10 g、甘草6 g、敗醬草30 g、延胡索10 g、炒川楝10 g、當(dāng)歸10 g，水煎服，1劑/d，3個(gè)月為1個(gè)療程，治療多囊卵巢綜合征各50例。結(jié)果：中藥組治愈24例，有效18例，無效8例，總有效率84%，西藥組分別為7例、14例、29例，總有效率42%。兩組總有效率比較差異有顯著性(P<0.05)。
　　5 子宮內(nèi)膜異位癥
　　金氏[8]用加味桂枝茯苓丸(桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、芍藥、三棱、莪術(shù)、川楝子各10 g，丹參、延胡索各12 g、夏枯草15 g、山慈菇6 g)治療子宮內(nèi)膜異位癥，水煎服，1劑/d，經(jīng)血量多者，在月經(jīng)期去三棱、莪術(shù)、山慈菇、桃仁，加五靈脂、蒲黃炭、茜草各10 g，三七粉6 g，烏賊骨20 g。治療95例，結(jié)果：顯效36例，有效43例，無效16例，總有效率83.2%。
　　6 痛經(jīng)

　　施氏[9]用桂枝茯苓湯加減(桂枝9 g、茯苓12 g、桃仁9 g、白芍20 g、丹參20 g、延胡索12 g、香附12 g、五靈脂12 g、川牛膝10 g、甘草9 g)治療痛經(jīng)，惡心嘔吐加代赭石12 g;頭昏加鉤藤9 g;面色蒼白、出冷汗、血壓下降、暈厥加黃芪30 g，水煎服，1劑/d，經(jīng)前3 d～5 d服用，共服6劑，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。治療痛經(jīng)46例，33例，好轉(zhuǎn)10例，未愈3例，總有效率93.48%。
　　7 月經(jīng)失調(diào)及功血

　　洪氏[10]用桂枝茯苓丸加味：嫩桂枝4.5 g、云茯苓10 g、桃仁泥9 g、牡丹皮9 g、赤芍9 g、茜草10 g、海螵蛸10 g、三七粉3 g(沖)，氣虛加黃芪15 g、焦白術(shù)10 g;脾虛加大棗10 g;血虛加阿膠10 g;虛寒加炮姜3 g;濕熱加桅子6 g;氣滯腹痛加香附10 g;出血甚加生地榆20 g。1劑/d，水煎分2次溫服，連用3劑～5劑。治療經(jīng)期延長36例，22例，有效12例，無效2例，總有效率94.4%。
　　8 不孕癥
　　彭氏[11]用桂枝茯苓湯加減：桂枝3 g～15 g、茯苓6 g～15 g、赤芍10 g、牡丹皮10 g、桃仁12 g，偏腎陰虛者加女貞子、旱蓮草、山茱萸、桑椹、熟地黃等，偏腎陽虛者加紫石英、菟絲子、蛇床子、仙茅、仙靈脾等，偏肝郁者加麥芽、王不留行、川楝子合柴胡疏肝散，偏痰濕者加白芥子、薏苡仁、石菖蒲合啟宮丸，偏血虛者加黨參、黃芪、白芍、當(dāng)歸、雞血藤等，治療不孕癥17例，治療3個(gè)月以內(nèi)者9例，6個(gè)月以內(nèi)者6例，自動(dòng)放棄治療2例?，F(xiàn)已生小孩3例，妊娠乳膠試驗(yàn)陽性9例，臨床癥狀改善8例。
　　9 宮外孕
　　錢氏[12]用桂枝茯苓湯加減：桂枝6 g、茯苓15 g、赤芍10 g、丹皮12 g、桃仁10 g，氣滯者加香附20 g、烏藥、枳殼、厚樸各15 g;血瘀者加三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥各10 g;氣血兩虛者加黃芪、當(dāng)歸各15 g、炙甘草10 g。治療12例，治愈10例，1例好轉(zhuǎn)需繼續(xù)服藥，1例無效轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。
　　10 終止妊娠及流產(chǎn)術(shù)后陰道流血

　　張氏[13]用加味桂枝茯苓丸治療藥物流產(chǎn)患者，兩組患者各100例。觀察組于服用米索前列醇前列醇24 h后口服中藥湯劑加味桂枝茯苓丸150 ml(桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁各10 g、黃芪30 g、敗醬草20 g)。2次/d，共服3 d～6 d，對照組在服流產(chǎn)藥24 h后肌肉注射催產(chǎn)素10 U，1次/d，連用3 d。結(jié)果：觀察組的完全流產(chǎn)率及陰道出血時(shí)間、出血量均優(yōu)于對照組。
　　11 產(chǎn)后及術(shù)后尿潴留

　　黃氏[14]用桂枝茯苓丸加味治療產(chǎn)后尿潴留93例。結(jié)果：2 d內(nèi)小便復(fù)通67例，4 d內(nèi)小便復(fù)通26例。復(fù)通后即停藥，未見復(fù)發(fā)(一般用藥1劑～3劑小便復(fù)通，用藥3 d仍不通者，加針灸2次即小便自解)。此外，桂枝茯苓丸在盆腔瘀血癥、子宮肥大癥、子宮癌、更年期綜合征、人工流產(chǎn)和放環(huán)術(shù)后的止血、鎮(zhèn)痛、經(jīng)期恢復(fù)，宮頸癌術(shù)后的尿潴留及婦人陰吹等方面亦有散在病例報(bào)道。桂枝茯苓丸經(jīng)隨癥加減，用于血瘀引起的各種婦科疾患，具有活血化瘀、消癥散結(jié)的功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，通過對女性性激素的影響，可有效地控制子宮內(nèi)膜增殖，還能消除炎癥反應(yīng)，抑制腫瘤生長，增強(qiáng)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛及改善血液粘稠度等作用。綜上所述，桂枝茯苓丸在婦產(chǎn)科應(yīng)用范圍廣，主治病證多，療效肯定，但尚需對其組方及成分、藥理、藥效等方面的進(jìn)一步研究。
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