三維快速牽引治療腰椎間盤突出癥2296例的療效評價

　　作者：馬曉英,張慧,唐霞　　作者單位：山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)司令部門診部
　　三維快速牽引法，是治療腰椎間盤突出癥的有效方法之一。本院自1996年開始用三維多功能牽引治療腰椎間盤突出癥，收到較好的效果，積累了豐富的經(jīng)驗。現(xiàn)將2007-2011年期間2296例患者的治療情況介紹如下。
　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料
　　2296例中，男1329例，女967例;年齡18～66歲;病程1周～15年。單純腰痛597例，腰痛伴單側(cè)下肢放射痛或麻木832例，腰痛伴雙下肢放射痛或麻木468例，無腰痛僅下肢放射痛或麻木399例;患肢直腿抬高試驗陽性(抬高不足70度且伴有下肢后側(cè)的放射性疼痛)1910例，其中，<30°為672例，31°～60°為809例，60°～70°為429例。陰性386例;單節(jié)段突出876例，雙節(jié)段或多節(jié)段突出1420例;中央型突出782例，側(cè)后型突出1346例，極外側(cè)型突出168例。以上病例全部進(jìn)行過腰椎CT檢查或MRI檢查。
　　1.2 治療方法

　　1.2.1 三維牽引

　　患者解除腰帶，取俯臥位，暴露腰部，根據(jù)患者的癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果設(shè)計牽引參數(shù)。牽引距離60～70mm，旋轉(zhuǎn)角度均為±25°，傾角為-10°～-25°。術(shù)者立于患者患側(cè)，用手指或手掌按壓于患部棘突上，另一手疊按其上，準(zhǔn)備好后，腳踏控制開關(guān)，雙手同時向下推旋按壓。牽引結(jié)束后給病人腰圍固定，推車送入病房，臥硬板床4～6h，癥狀重者臥床3～7天。
　　1.2.2 藥物治療

　　牽引后立即肌肉注射曲安奈德40mg，并給予20%甘露醇250ml快速靜滴，連用3天;10%GS 250ml+地塞米松10mg+維生素C 2g，生理鹽水250ml+肌氨呔苷8ml+高烏甲素8mg，10%GS 250ml+丹參注射液20ml靜滴，每日1次，連用7天。同時口服活血化瘀中成藥與非甾體類消炎止疼西藥。
　　1.2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

　　優(yōu)：腰部疼痛消失，腰椎側(cè)彎畸形消失，椎旁壓痛及放射痛消失，直腿抬高≥80°，恢復(fù)正常工作;良：腰腿痛明顯減輕，腰椎畸形減輕，椎旁壓痛消失，直腿抬高≥65°，能從事輕工作;可：癥狀、體征部分消失，需要進(jìn)行一些輔助治療;差：癥狀、體征無變化或稍有好轉(zhuǎn)。
　　2 結(jié)果

　　按上述分法，優(yōu)1464例，占63.8%，良703例占30.6%，可102例占4.4%，差27例占1.2%，總有效率為98.8%。隨訪3個月～1年復(fù)發(fā)59例占2.6%。個別患者牽引后出現(xiàn)暫時的腰腿痛加重，是由于牽引的同時可使神經(jīng)根周圍的粘連松解，局部出現(xiàn)滲出或水腫刺激神經(jīng)根引起的，為暫時現(xiàn)象;6例在牽引中發(fā)生季肋部疼痛，32例牽引后4～18h出現(xiàn)腰部扭傷樣疼痛。一般經(jīng)一夜休息后會大大減輕或消失，2周后疼痛完全消失。
　　3 討論

　　3.1 三維牽引機(jī)制

　　三維牽引床是結(jié)合現(xiàn)代脊柱生物力學(xué)三維空間和中醫(yī)正骨理論，引入微機(jī)控制高科技手段，在成角狀態(tài)下瞬間完成牽引動作，將中醫(yī)的牽引、側(cè)板、旋轉(zhuǎn)、推頂?shù)仁址ㄈ跒橐惑w，實現(xiàn)了三維一體的同步牽引。腰椎前屈時椎間隙前窄后寬，瞬間縱向牽引使纖維環(huán)受到大的張力，椎間盤內(nèi)容積增大產(chǎn)生負(fù)壓[1]向內(nèi)吸入突出物;同時突然拉緊后縱韌帶產(chǎn)生回彈力，對突出物產(chǎn)生壓力，可迫使突出物還納。旋轉(zhuǎn)可改變腰椎小關(guān)節(jié)病理性傾斜，使小關(guān)節(jié)松動，既可糾正小關(guān)節(jié)紊亂，又可解除神經(jīng)根的壓迫與粘連;縱向牽引可使椎間孔縱向拉長，其間軟組織發(fā)生運(yùn)動與變形，促使突出物離開神經(jīng)根;快速牽引可使椎管及椎間管容積增大，減輕對神經(jīng)根的壓迫。通過三維力的作用，可使椎管及椎間管容積增大，更有利于減輕神經(jīng)根壓迫癥狀。維生素C、地塞米松、復(fù)方丹參可消除無菌性炎癥，增加局部血液循環(huán)，快速牽引可使粘連松解，改善神經(jīng)的感覺和運(yùn)動功能。
　　3.2 腰椎間盤突出癥病因發(fā)病機(jī)制
　　椎間盤由軟骨終板、髓核和纖維環(huán)組成。在急、慢性損傷的作用下，纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核向后突出，刺激和壓迫神經(jīng)根及其血管，引起血運(yùn)障礙、水腫、炎癥及致痛化學(xué)物質(zhì)釋放，導(dǎo)致腰痛及下肢放射性疼痛及感覺障礙。腰椎間盤突出癥主要為扭傷、負(fù)重和椎間盤退行性變致椎間盤纖維破裂，髓核突出至椎管內(nèi)或椎間孔內(nèi)，而引起神經(jīng)根的刺激癥狀[2]。腰椎間盤突出癥產(chǎn)生的癥狀是由炎癥和機(jī)械壓迫所致，通過骨盆牽引、藥物等治療后的明顯療效可以得到證實。三維牽引系統(tǒng)治療方法是利用中醫(yī)手法按摩原理與現(xiàn)代高科技相結(jié)合的一種全新的治療方法，操作方便，治療安全，僅有少數(shù)輕度副作用，療效滿意。三維牽引后其體征改善明顯，但常有下肢酸痛、麻脹等表現(xiàn)。因此牽引后必須臥床休息，同時應(yīng)用脫水抗炎、活血化瘀劑，以行氣化瘀，消腫止痛。早期應(yīng)用脫水劑可控制突出物的水腫，減輕或緩解其對神經(jīng)根的刺激，活血藥物可擴(kuò)張血管，改善血流動力學(xué)，調(diào)整局部代謝抑制白細(xì)胞趨向，降低血管滲透。腰椎間盤突出癥是一種常見病、多發(fā)病，是腰腿痛常見的原因，根據(jù)其流行病學(xué)調(diào)查，下腰痛已列入三大慢性疾病之列(呼吸道、心血管)，其典型癥狀為腰痛伴下肢放射痛及麻木、無力等癥狀的一種綜合征。本病青壯年多發(fā)，男性多女性?；颊咄纯啻螅旭R尾神經(jīng)損害者，可有大小便功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截癱，對患者生活、工作和勞動均可造成很大影響。椎間盤常見的突出部位是腰4～5、腰5～骶1，其次為腰3～4，主要原因是椎間盤的退行性變、腰椎的外傷、妊娠等。
　　3.3 三維牽引中的問題

　　對腰椎間盤突癥，三維牽引床特別適宜于：初次發(fā)作或病程短者、病程較長但癥狀體征較輕者、經(jīng)特殊檢查表明突出物較小者、臥床后癥狀明顯減輕者、不能施行或不同意手術(shù)者。還可治療腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂，腰脊神經(jīng)后支壓癥，滑膜嵌頓，Ⅰ度腰椎滑膜脫退變性，早期強(qiáng)直性脊柱炎，急性腰扭傷等。對40歲以上的病人均應(yīng)心電圖檢查，對高血壓、心臟病及老年體弱者不宜牽引，下列情況視為禁忌證：腰椎間盤脫出癥，腰椎結(jié)核和腫瘤，骶髖關(guān)節(jié)結(jié)核，馬尾腫瘤，急性化膿性脊柱炎，椎弓崩裂，椎體滑脫超過Ⅱ度，重度骨質(zhì)疏松癥，嚴(yán)重高血壓、心臟病及出血傾向者，后縱韌帶骨化和突出髓核鈣化者慎用。
　　3.4 復(fù)位后的康復(fù)措施

　　牽引治療后患者需要仰臥位臥床休息8h以內(nèi)，下床行走時不要劇烈的活動腰部，可給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，如帶腰圍，以增加腰部穩(wěn)定性，利于纖維環(huán)的修復(fù)，尤其早期病例更為重要?？山o予非甾體類藥物，小劑量的地塞米松，20%甘露醇，及肌氨肽苷、復(fù)方丹參注射液等，可盡快減輕或消除神經(jīng)根的水腫和炎癥反應(yīng)，應(yīng)用3～7天即可。綜上所述，以電腦牽引床為主的綜合療法對治療腰椎間盤突出癥療效肯定，具有操作簡單，患者易于接受，是目前治療腰椎間盤突出癥的較理想的非手術(shù)方法。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1] 陳欲光，李佛保，黃承達(dá)，等.牽引下腰椎間盤突出的椎間距及間盤內(nèi)壓測量的研究.中華理療雜志，1994，17(2)：86.

　　[2] 李維禮.實用理療學(xué),第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990:375.