基于結(jié)構(gòu)化糖尿病臨床信息采集系統(tǒng)對2型糖尿病癥狀的研究

作者：姜兆順,倪青,林蘭,周雪忠,肖月星,陳世波 作者單位：1.中國人民解放軍濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科,山東 濟(jì)南 250031;2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科,北京 100053 北京市科委重大項(xiàng)目課題(H020920010330)

　　【摘要】 目的 研究2型糖尿病常見的癥狀與癥狀群及三消辨證的局限性,以及三型辨證的客觀性和實(shí)用性。方法經(jīng)結(jié)構(gòu)化糖尿病臨床信息采集系統(tǒng)采集533例2型糖尿病患者的診療數(shù)據(jù),應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘分析常見癥狀與癥狀群以及三消典型癥狀的關(guān)聯(lián)癥狀。結(jié)果 乏力多,有473例(88.74%);口渴喜飲303例(56.85%),其中32.23%同時(shí)有尿多、多食易饑;尿多106例(19.89%),其中26.46%同時(shí)有口渴喜飲、多食易饑;多食易饑77例(14.45%),其中35.37%同時(shí)有尿多、口渴喜飲。三消癥狀同時(shí)出現(xiàn)者占2.25%。細(xì)沉脈多,有133例(24.95%);舌質(zhì)黯紅多,有218例(40.9%)。在癥狀群中舌苔薄或白、口渴喜飲與乏力常配合出現(xiàn)。結(jié)論 2型糖尿病的癥狀與癥狀群復(fù)雜,三消辨證存在局限性,三型辨證具有較高的客觀性與實(shí)用性。
　　【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病;結(jié)構(gòu)化糖尿病臨床信息采集系統(tǒng);數(shù)據(jù)挖掘

　　Research of Type 2 Diabetic Symptom ba[x]sed on Structurally Clinical Informational Gathering System of Diabetes Mellitus

　　JIANG Zhao-shun, NI Qing, LIN Lan, et al

　　1.Department of Endocrinology, General Hospital of Jinan Military Command, Jinan 250031, China;2.Department of Endocrinology, Guang’anmen Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100053, China

　　Abstract：ob[x]jective To testify the limitation of Sanxiao differentiation and to prove the ob[x]jectivity and practicability of three-typed syndrome differentiation by mining data of common diabetic symptoms and symptomatic flocks from the gathered cases of type 2 diabetes mellitus. Methods The diagnotherapeutic data of 533 cases of type 2 diabetes were collected applying structurally clinical informational gathering system. Then the symptoms, symptomatic flocks and correlated symptoms of typical Sanxiao symptoms were analyzed. Result Among those symptoms, weakness was the tiptop of 473 cases, accounting for 88.74%. 303 cases with thirst and pleased drink, among which 32.23% had both polyuria together with polyphagia and hungary. 106 cases had polyuria (19.89%), 26.46% of which were thirst and pleased drink accompanied with polyphagia and hungary. 77 cases were polyphagia and hungary (14.45%), among which 35.37% had both polyuria together with thirst and pleased drink. 2.25% cases had Sanxiao symptoms at the same time. The frequency of deep and thready pulse was the most aommonly one, which accounted for 133 cases (24.95%). Tongue quality mainly appeared dull and red (218 cases, 40.9%). Among the symptomatic flocks, tongue quality weak and white often accompanied by thirst, please drink and weakness. Conclusions The theory of treatment ba[x]sed on syndrome differentiation of Sanxiao exists localization in the regarding the complexity of type 2 diabetes symptoms and symptomatic flocks. The three-typed syndrome differentiation possesses the ob[x]jectivity and practicability.

　　Key words：type 2 diabetes mellitus;stucturally clinical informational gathering system of diabetes mellitus;data mining

　　本研究對應(yīng)用結(jié)構(gòu)化糖尿病臨床信息采集系統(tǒng)采集的533例2型糖尿病患者的臨床癥狀與癥狀群作了分析研究,旨在用客觀數(shù)據(jù)分析糖尿病患者的常見癥狀、癥狀群,為辨證論治糖尿病提供基礎(chǔ)。
　　1 研究方法

　　1.1 病例采集

　　病例源自2003年3月-2005年1月在中國中醫(yī)科學(xué)院廣

　　安門醫(yī)院、西苑醫(yī)院及北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院住院的患者,經(jīng)用中國中醫(yī)科學(xué)院與廣州方略公司共同開發(fā)的結(jié)構(gòu)化糖尿病臨床信息采集系統(tǒng)采集病例560例,納入本研究533例。
　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　西醫(yī)診斷符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],除外有嚴(yán)重急性并發(fā)癥者。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]消渴病診斷定義。
　　1.3 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

　　符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn),數(shù)據(jù)采集完整且無噪音數(shù)據(jù)。
　　1.4 數(shù)據(jù)挖掘方法

　　依托中國人民大學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)院專家,采用SAS8.2軟件進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)和以關(guān)聯(lián)規(guī)則分析為主的數(shù)據(jù)挖掘。
　　2 臨床資料

　　2.1 一般情況
　　533例糖尿病患者中,男239例(44.8%),女294例(55.2%),年齡<45歲者53例(9.94%),45～60歲者167例(31.33%),>60歲者313例(58.73%);病程≤1年者100例(18.8%),1～5年者88例(16.5%),6～10年者134例(25.1%),11～15年者104例(19.5%),>15年者107例(20.1%)。本組病例老年患者居多,各病程段人數(shù)分布較均勻。
　　2.2 診斷情況

　　無并發(fā)癥者93例(17.4%);有1～5種血管并發(fā)癥者分別有78例(14.6%)、94例(17.6%)、133例(25%)、97例(18.2%)、38例(7.1%)。合并1種以上血管并發(fā)癥者占67.9%。以并發(fā)癥分類,合并冠心病的77例,合并腦梗死的72例,合并腎病的128例,合并視網(wǎng)膜病的54例,合并外周血管病的32例,合并神經(jīng)病變的77例?？梢?糖尿病的腎心腦血管并發(fā)癥居前3位。
　　3 結(jié)果

　　3.1 2型糖尿病患者的常見癥狀

　　(見表1)表1 533例2型糖尿病患者臨床常見主要癥狀頻數(shù)[例(略)]

　　乏力出現(xiàn)頻率高,為常見癥狀。代表三消的典型癥狀中：口渴喜飲303例,占56.85%;尿多106例,占19.89%;多食易饑77例,占14.45%。
　　3.2 2型糖尿病患者常見舌象
　　舌質(zhì)：黯紅,218例;淡黯,98例;紅,96例;淡,60例;紫黯,24例;淡紅,33例;淡紫,3例;瘀斑,3例。苔質(zhì)：薄,302例;膩,174例;少苔,30例;燥,21例;厚,16例;花剝,4例;無苔,3例。舌根苔膩,5例;舌根苔黃,2例。苔色：白,308例;黃,175例。舌體：胖大,32例;有齒痕,21例;有裂紋,10例?？梢?舌質(zhì)多見黯、紅、淡,說明瘀、熱、虛多見;從苔質(zhì)來看,苔薄白多見,其次是黃、膩,說明患者常夾濕、熱;舌體胖大、齒痕提示脾氣虛,舌有裂紋提示陰虛。
　　3.3 2型糖尿病患者主要脈象
　　(見表2)表2 533例2型糖尿病患者常見主要脈象頻數(shù)[例(略)]

　　患者脈象比較分散,說明脈象的個(gè)體差異較大。細(xì)沉脈占24.95%,居位,說明糖尿病多見氣虛、陰虛。
　　3.4 2型糖尿病患者的常見癥狀舌脈組合

　　3.4.1 患者總體癥狀及舌脈象相關(guān)組合

　　通過對癥狀與舌脈象數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,定義支持度Support(SUP)>15%、置信度Confidence(CON)>90%、增益Lift(LI)>1,得出結(jié)果：從二項(xiàng)關(guān)聯(lián)分析發(fā)現(xiàn)頭暈、肢體麻木、口干、尿多、心悸、食欲不振、胸悶、苔膩、舌淡黯、脈細(xì)弦與乏力常配合出現(xiàn)。從三項(xiàng)關(guān)聯(lián)分析發(fā)現(xiàn)舌苔薄或白+口渴喜飲與乏力、視物模糊+口渴喜飲與乏力、頭暈+口渴喜飲與乏力、苔白+舌黯紅與乏力、苔白+舌黯紅與乏力、苔薄+舌黯紅與乏力常配合出現(xiàn)。
　　3.4.2 與乏力相關(guān)的癥狀組合

　　通過對癥狀頻數(shù)高的乏力進(jìn)行分析,定義SUP>30%、CON>30%、LI>1,發(fā)現(xiàn)常與乏力配合出現(xiàn)的癥狀、舌象有：苔白、口渴喜飲、舌黯紅、視物模糊、頭暈、肢體麻木、苔膩、苔薄+苔白、苔白+口渴喜飲、苔薄+口渴喜飲。
　　3.4.3 三消典型癥狀的相關(guān)癥狀組合
　　3.4.3.1 口渴喜飲相關(guān)癥狀組合

　　定義SUP>30%、CON>20%、LI>1,發(fā)現(xiàn)與口渴喜飲相關(guān)的癥狀主要有：乏力、視物模糊、頭暈、肢體麻木、苔薄。與代表中消、下消的典型癥狀多食易饑、尿多同時(shí)出現(xiàn)的頻數(shù)為28,占2.25%,在出現(xiàn)口渴喜飲的患者中有32.23%同時(shí)有尿多、多食易饑。
　　3.4.3.2 多食易饑相關(guān)癥狀組合

　　定義SUP>40%、CON>5%、LI>1,發(fā)現(xiàn)與多食易饑相關(guān)的癥狀主要有：口渴喜飲、苔薄、乏力、尿頻、肢體麻木。與代表上消、下消的典型癥狀口渴喜飲、尿多同時(shí)出現(xiàn)的頻數(shù)為28,占2.25%,在出現(xiàn)多食易饑的患者中有35.37%同時(shí)有尿多、口渴喜飲。
　　3.4.3.3 尿多相關(guān)癥狀組合

　　定義SUP>5%、CON>40%、LI>1,發(fā)現(xiàn)與尿多相關(guān)的癥狀主要有：口渴喜飲、視物模糊、尿頻、苔薄、乏力。與代表上消、中消的典型癥狀口渴喜飲、多食易饑同時(shí)出現(xiàn)的頻數(shù)為28,占2.25%,在出現(xiàn)多尿的患者中有26.46%同時(shí)有口渴喜飲、多食易饑。
　　3.4.4 常見舌脈組合與癥狀相關(guān)的癥狀群
　　3.4.4.1 常見舌脈組合

　　細(xì)沉脈與苔薄白73例,占13.7%。苔薄與苔白+舌黯紅73例,占13.7%。苔薄與苔白+舌淡黯46例,占8.6%。細(xì)弦脈與苔薄白42例,占7.8%。細(xì)沉脈與苔白+舌黯紅41例,占7.7%。苔膩與苔黃+舌黯紅41例,占7.7%。
　　3.4.4.2 常見舌脈組合與癥狀組合群

　　在上列舌脈組合中,常出現(xiàn)的癥狀群如下。
　?、偌?xì)沉脈與苔薄白(73例)：乏力66(90.4%),口渴喜飲40(54.8%),視物模糊32(43.8%),頭暈30(41.1%),肢體麻木25(34.2%),失眠21(28.8%),大便干20(27.4%),食欲不振18(24.7%)。
　　在本組73例中,有口渴喜飲癥狀的40例中,出現(xiàn)乏力癥狀的有35例,占本組的47.9%;同時(shí)有視物模糊、口渴喜飲癥狀的患者中,出現(xiàn)乏力癥狀的有16例,占本組的21.9%。簡化記錄為：口渴喜飲→乏力35(47.9%);視物模糊+口渴喜飲→乏力16(21.9%)。
　?、谔Ρ“?舌黯紅(73例)：乏力66(90.4%),口渴喜飲38(52%),視物模糊31(42.5%),頭暈25(34.2%),胸悶22(30.1%),失眠21(28.8%),食欲不振20(27.4%),大便干20(27.4%),肢體麻木19(26%)。簡化記錄為：口渴喜飲+乏力→視物模糊15(20.5%)。
　?、厶Ρ“?舌淡黯(46例)：乏力43(93.5%),視物模糊20(43.5%),口渴喜飲18(39.1%),肢體麻木16(34.8%),失眠16(34.8%),頭暈14(30.4%),口干13(28.2%),大便干10(21.8%)。簡化記錄為：乏力→肢體麻木15(32.6%)。
　?、芗?xì)弦脈與苔薄白(42例)：乏力40(95.2%),口渴喜飲28(66.7%),頭暈23(54.8%),肢體麻木19(45.2%),失眠15(35.7%),胸悶14(33.3%),尿頻13(31%),畏寒肢冷12(28.6%)。簡化記錄為：頭暈→口渴喜飲16(38.1%);肢體麻木→頭暈14(33.3%);頭暈+乏力→口渴喜飲16(38.1%)。
　　⑤細(xì)沉脈與苔白+舌黯紅(41例)：乏力37(90.2%),口渴喜飲21(51.2%),視物模糊18(43.9%),頭暈19(39.4%),食欲不振14(34.1%),失眠12(29.3%),肢體麻木10(24.4%),大便干9(22%)。簡化記錄為：口渴喜飲→乏力19(46.3%);視物模糊→乏力16(39%);食欲不振→乏力14(34.1%);頭暈+口渴喜飲→乏力10(24.4%);食欲不振+乏力→口渴喜飲10(24.4%)。
　?、尢S膩+舌黯紅(41例)：乏力37(90.2%),口渴喜飲30(73.7%),視物模糊15(36.6%),肢體麻木14(34.1%),頭暈13(31.7%),失眠13(31.7%),肢體疼痛11(26.8%),大便干11(26.8%)。簡化記錄為：口渴喜飲→乏力26(63.4%);視物模糊→乏力15(36.6%);肢體麻木→口渴喜飲12(29.2%);頭暈→口渴喜飲12(29.3%);頭暈→乏力12(29.3%)。
　　4 討論

　　關(guān)聯(lián)規(guī)則分析是從大量數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)項(xiàng)集之間有趣的關(guān)聯(lián)、相關(guān)關(guān)系、或因果結(jié)構(gòu)以及項(xiàng)集的頻繁模式。若兩個(gè)或多個(gè)變量的某個(gè)固定組合頻繁出現(xiàn)(即頻繁項(xiàng)集),就可認(rèn)為這個(gè)固定取值的組合表示了一種關(guān)聯(lián)規(guī)則[3]。關(guān)聯(lián)規(guī)則中SUP、CON、LI是描述關(guān)聯(lián)規(guī)則的重要概念,如果D中有S%事件包含X,則S為該規(guī)則在D中的支持度。如果在包含X的事件中有C%包含X∪Y,則稱C為該規(guī)則的置信度。即支持度是規(guī)則前件在D中的發(fā)生概率,置信度是在前件發(fā)生的前提下后件發(fā)生的條件概率。LI也稱興趣度,LI>1時(shí)該規(guī)則較好,LI<1時(shí)規(guī)則就無很大意義,興趣度越大,規(guī)則的實(shí)際意義就越好[4]。
　　本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病的單一癥狀中常出現(xiàn)的是乏力,其后分別是口渴喜飲、視物模糊、肢體麻木、頭暈、失眠等;從癥狀組合看,頭暈、肢體麻木、口干、尿多、心悸、食欲不振、胸悶、苔膩、舌淡黯、脈細(xì)弦常與乏力配合出現(xiàn);出現(xiàn)乏力者,常配合出現(xiàn)：苔白、口渴喜飲、舌黯紅、視物模糊、頭暈、肢體麻木、苔膩、苔薄白、苔白和口渴喜飲、苔薄和口渴喜飲。從舌象看出,舌質(zhì)多見黯、紅、淡,說明瘀、熱、虛證多見;從苔質(zhì)看,苔薄白、黃膩多見,說明氣虛、濕熱多見;舌體胖大、齒痕和舌有裂紋則分別提示了脾氣虛與陰虛?？梢?糖尿病的病性多見氣虛、陰虛、熱盛、血瘀、濕熱。出現(xiàn)陰虛者多數(shù)同時(shí)出現(xiàn)氣虛。
　　單一癥狀中口渴喜飲出現(xiàn)率較高,但經(jīng)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,口渴喜飲的患者仍可能伴其他癥狀,常見乏力、視物模糊、頭暈、肢體麻木、苔薄,其中的32.23%同時(shí)有尿多、多食易饑。多食易饑的患者中有35.37%同時(shí)出現(xiàn)了尿多、口渴喜飲,尿多的患者中有26.46%同時(shí)有口渴喜飲、多食易饑。說明在出現(xiàn)某一消典型癥狀的患者中,有26.46%～35.37%出現(xiàn)了另外兩消的典型癥狀,臨床如果采用三消辨證則難以辨屬哪一消。研究還發(fā)現(xiàn)有2.25%的患者三消癥狀同時(shí)出現(xiàn)。
　　分析結(jié)果“3.4.4.2”項(xiàng)下6組癥狀群,其共性之一是常見乏力,而口渴喜飲、視物模糊列居2位或3位;共性之二是三消癥狀只出現(xiàn)了口渴喜飲,未出現(xiàn)中消、下消的癥狀。而這6組癥狀群顯然不能只用上消來解釋。另外,分析常見舌脈組合與癥狀組合群結(jié)果中,因②組舌黯紅和③組舌淡暗的不同,常見癥狀的頻數(shù)位次有差異,后者口渴喜飲頻次降至3位,而視物模糊和肢體麻木頻次均上升。說明③組較②組的氣虛、陰虛有所加重。若②組只用上消來解釋,則無法反映此病機(jī)的不同。
　　綜上所述,糖尿病的癥狀較為復(fù)雜,三消辨證有較大的局限性,不適用于當(dāng)今糖尿病的臨床辨證,上述癥狀群用三型辨證[5]即氣陰兩虛、陰虛熱盛、陰陽兩虛、夾熱、夾濕、夾瘀等解釋更加合理,說明糖尿病三型辨證在臨床上具有較高的客觀性與實(shí)用性,具有重要的指導(dǎo)意義。
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