如何預(yù)防和治療治療癌癥治療相關(guān)心血管毒性？2022 ESC心臟腫瘤學(xué)指南告訴你！

該指南是ESC關(guān)于心臟腫瘤學(xué)的第一部指南，旨在在癌癥治療前、期間和之后為醫(yī)護(hù)人員提供指導(dǎo)，包括癌癥治療相關(guān)心血管毒性（CTR-CVT）的定義、診斷、治療和預(yù)防以及癌癥直接或間接引起的心血管疾?。?/span>CVD）的管理。

14條關(guān)鍵信息

1.心臟腫瘤學(xué)的指導(dǎo)原則是綜合的，心臟腫瘤學(xué)醫(yī)生必須具備廣泛的心臟病學(xué)、腫瘤學(xué)和血液學(xué)知識(shí)。不同醫(yī)療專業(yè)人員之間的溝通對(duì)于優(yōu)化癌癥和CVD患者的治療至關(guān)重要。

2.心臟腫瘤學(xué)計(jì)劃通過在整個(gè)癌癥治療過程中減少不必要的癌癥治療中斷和CTR-CVT來促進(jìn)癌癥治療。在發(fā)生CTR-CVT的患者中，需要進(jìn)行多學(xué)科小組（MDT）討論，以平衡癌癥治療中止的風(fēng)險(xiǎn)和獲益。

3.CTR-CVT有了新的國際定義。

4.CV毒性風(fēng)險(xiǎn)是一個(gè)動(dòng)態(tài)變量。本指南旨在提供護(hù)理基于基線CV毒性風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)性化方法。建議對(duì)所有計(jì)劃接受潛在心臟毒性抗癌治療的癌癥患者進(jìn)行基線CV風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。腫瘤學(xué)小組在選擇癌癥治療方法時(shí)需考慮CV風(fēng)險(xiǎn)，讓患者了解其CV風(fēng)險(xiǎn)，并使CV監(jiān)測(cè)和隨訪策略個(gè)體化。

5.癌癥治療引起的CV毒性的一級(jí)預(yù)防旨在避免或小化無CVD患者的CTR-CVT發(fā)展。

6.二級(jí)預(yù)防是指對(duì)已有CVD的患者進(jìn)行干預(yù)，包括既往或新出現(xiàn)CTR-CVT。當(dāng)癌癥患者患有可能影響其癌癥治療的復(fù)雜CVD時(shí)，建議使用MDT。

7.建議為潛在CV并發(fā)癥患者制定并提供適當(dāng)?shù)念A(yù)防和監(jiān)測(cè)計(jì)劃。須對(duì)CVRF和預(yù)先存在的CVD進(jìn)行優(yōu)化管理，以促進(jìn)癌癥治療和改善患者預(yù)后。

8.指南提供了癌癥治療期間的詳細(xì)監(jiān)測(cè)途徑，包括三維超聲心動(dòng)圖、GLS和心臟生物標(biāo)志物，以檢測(cè)特定癌癥治療產(chǎn)生的CV毒性和基線CV毒性風(fēng)險(xiǎn)。

9.建議根據(jù)嚴(yán)重程度和癥狀，治療癌癥治療期間和之后的癌癥治療相關(guān)的心功能不全（CTRCD）。本指南提供了在起始心臟保護(hù)藥物治療時(shí)發(fā)展為中度無癥狀CTRCD（LVEF 40-49%）的乳腺癌（BC）患者繼續(xù)使用曲妥珠單抗的新指導(dǎo)原則。

10.建議使用結(jié)構(gòu)化算法指導(dǎo)伴房顫或靜脈血栓栓塞患者的抗凝治療決策，包括TBIP評(píng)估。

11.癌癥治療完成后，心臟腫瘤小組的工作重點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)移到協(xié)調(diào)長期隨訪。首先在治療后的第1年進(jìn)行“結(jié)束治療”評(píng)估，對(duì)接受心臟毒性抗腫瘤治療的腫瘤患者進(jìn)行復(fù)查，重新評(píng)估患者的CV毒性風(fēng)險(xiǎn)，并指導(dǎo)長期監(jiān)測(cè)規(guī)劃。

12.該指南提供了一種新算法，用于指導(dǎo)在癌癥幸存者（CS）中停用CV藥物。

13.癌癥患者、CS患者、患者家屬、護(hù)理者應(yīng)接受指導(dǎo)，以促進(jìn)健康生活方式的選擇，做到識(shí)別和報(bào)告CVD的體征和癥狀，以在不干擾癌癥治療的情況下讓患者接受及時(shí)有效的治療。

14.患者必須在需要時(shí)接受心理支持，并獲得關(guān)于其病情的清晰準(zhǔn)確的信息，以便在管理治療和增加對(duì)癌癥和CV治療的依從性方面發(fā)揮積極作用。