功能性消化不良患者進行幽門螺桿菌檢查的必要性

【摘要】 目的 探討功能性消化不良患者進行幽門螺桿菌檢查的必要性。方法 收集本院2005年1月～2007年12月門診、病房2086例有功能性消化不良癥狀的病例進行14C尿素呼氣試驗檢查并分析。結(jié)果 從數(shù)據(jù)表明有功能性消化不良癥狀的病例中男性高于女性，這與我國胃癌發(fā)病率和死亡率男性高于女性，約2～3：1相符。其中45歲以上占有相當大比例，這與胃癌發(fā)病年齡以40～60歲多見相符合。結(jié)論 提倡年齡>45歲，有功能性消化不良癥狀的個人及早進行幽門螺桿菌的檢查，早診斷，早治療，減少胃癌的發(fā)病率。

【關鍵詞】 功能性消化不良 幽門螺桿菌 胃癌 發(fā)病率
本文對功能性消化不良者進行幽門螺桿菌檢查。探討與性別、年齡及胃癌發(fā)生的關系。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集本院2005年1月～2007年12月年門診、病房符合功能性消化不良診斷標準的2086例病例進行14C尿素呼氣試驗檢查，其中男1393例，女693例，年齡18～92歲，平均58歲。
1.2 方法 要求每位檢測者清晨空腹接受測試，用20ml左右涼開水送服0.75μCi尿素［14C］膠囊1粒后靜坐25min，通過潔凈吹氣管對裝有CO2吸收劑的小瓶持續(xù)吹氣1～3min，直至小瓶內(nèi)液體由紅色變?yōu)闊o色時停止，加入稀釋閃爍液4.5ml，于液閃儀上作14C放射性測試2min所得結(jié)果。結(jié)果判斷14C-UBT≥100dpm/mmol CO2可判斷為Hp陽性。
1.3 功能性消化不良的診斷標準 功能性消化不良又稱非潰瘍性消化不良，是一種病因未明的、未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性或全身性疾病的慢性、持續(xù)性或反復發(fā)作性上腹部癥候群。診斷標準：(1)上腹部脹痛、早飽、噯氣、反酸、惡心等癥狀持續(xù)4周以上；(2)內(nèi)鏡和(或)鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性疾病；(3)實驗室檢查、B超及X線檢查排除肝、膽、胰及腸道器質(zhì)性病變；(4)無糖尿病、風濕病及精神、神經(jīng)性等全身疾?。?5)無腹部手術(shù)史［1］。
2 結(jié)果

2086例病例14C尿素呼氣試驗檢測結(jié)果見表1。表1 2086例病例14C尿素呼氣試驗檢測結(jié)果
3 討論

消化不良是一種常見的消化道癥狀，在西方發(fā)達國家中患此癥者占人口的20%～30％，在我國也非常常見。其中20%～25％的人可能會去醫(yī)院就診，該類患者的人數(shù)占普通門診工作量的5％左右。功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是指局限于上腹的疼痛或不適，經(jīng)內(nèi)鏡等檢查未發(fā)現(xiàn)可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病。由于FD的診斷受病程限制，歐洲2005年Maastricht III將2000年Maastricht II中提出的FD適應證修改為非潰瘍性消化不良(NUD)。鑒于國內(nèi)對NUD的定義、慢性胃炎與FD的關系等問題存在一定爭議，2007年8月廬山舉行的第三次全國幽門螺桿菌感染共識會議中對幽門螺桿菌陽性的NUD以“慢性胃炎伴消化不良癥狀”來表述，屬于支持幽門螺桿菌適應證的。有研究顯示，幽門螺桿菌感染可能與功能性消化不良中的“潰瘍樣型”相關，幽門螺桿菌治療可使部分功能性消化不良患者獲益。
本文病例資料顯示符合功能性消化不良診斷的病例中有66.80％是男性，其中≥45歲男性占總病例數(shù)56.65％，≥45歲男性幽門螺桿菌陽性者占總病例數(shù)的22.78％，既表明有癥狀的男性病例超過總病例數(shù)的2/3，≥45歲有癥狀的男性病例超過總病例數(shù)的1/2，≥45歲男性幽門螺桿菌陽性病例超過總病例數(shù)的1/5。這些數(shù)據(jù)表明有功能性消化不良癥狀病例中男性高于女性， 這與我國胃癌發(fā)病率和死亡率男性高于女性，約2～3：1相符。其中有癥狀的≥45歲男性占有相當大比例，這與胃癌發(fā)病年齡以40～60歲多見相符。1994年世界衛(wèi)生組織下屬國際癌癥研究機構(gòu)(WHO/IARC)將H.pylori作為第I類(明確的)人胃癌致癌原［2］。Uemura等［3］的前瞻性非隨機研究說明H.pylori感染與新的胃癌癌灶的出現(xiàn)有密切關系；北京大學第三醫(yī)院周麗雅等［4］隨訪研究提示H.pylori能降低發(fā)生胃癌的風險；香港大學瑪麗醫(yī)院王振宇等［5］隨訪研究提示H.pylori可預防無癌前病變者發(fā)生胃癌的風險。如果胃癌僅限于胃壁的黏膜層，5年的生存率可達95%。胃癌是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率高的癌癥之一，我國胃癌男性排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后。當前西方國家Hp感染率已顯著下降，這主要歸因于社會經(jīng)濟和衛(wèi)生條件的提高使新感染者減少和有效的治療。我國對衛(wèi)生醫(yī)療的投入在逐年上升，但就目前國內(nèi)的經(jīng)濟狀況進行全國或地方幽門螺桿菌的普查，還是有一定難度的。上面這些數(shù)據(jù)與研究提示我們醫(yī)務工作者在臨床工作中對有功能性消化不良癥狀的病例應積極要求其進行14C尿素呼氣試驗檢查，及早診斷，及早治療。特別提倡年齡>45歲，明確功能性消化不良癥狀的個人及早進行幽門螺桿菌的檢查與。在普通群眾中做好宣傳和普及Hp感染防治相關知識，實施有效治療，將Hp檢測作為常規(guī)，當然在檢測前要排除影響因素以避免造成Hp檢測假陰性的現(xiàn)象出現(xiàn)，這樣可大大減少胃癌的發(fā)病率、死亡率，提高生活質(zhì)量，促進家庭和睦，增強國力。所以，對功能性消化不良患者進行幽門螺桿菌檢查是非常有必要的，早檢查、早診斷、早治療是降低胃癌發(fā)病率、死亡率的關鍵手段。
【參考文獻】 1 侯曉華.內(nèi)科診療常規(guī).武漢：湖北科學技術(shù)出版社，2000，2:68-69.

2 International Agency for Research on Cancer. Schistosomes,liver flukes and Helicobacter pylori.IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans.1994,61:218-220.

3 Uemura N,Mukai T,Okamoto S,et al.Effect of Helicobacter pylori eradication on subsequent development of cancer after endoscopic resection of early gastric cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,1997,6:639-642.

4 周麗雅，林三仁，丁士剛，等.幽門螺桿菌對胃癌患病率及胃黏膜組織學變化的八年隨訪研究.中華消化雜志，2005，25:324-327.

5 Wong BC, Lam SK, Wong WM, et al.China Gastric Cancer Study Group. Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China: a randomized controlled trial.JAMA,2004,291:187-194.