功能性消化不良患者進(jìn)行幽門螺桿菌檢查的必要性

【摘要】 目的 探討功能性消化不良患者進(jìn)行幽門螺桿菌檢查的必要性。方法 收集本院2005年1月～2007年12月門診、病房2086例有功能性消化不良癥狀的病例進(jìn)行14C尿素呼氣試驗(yàn)檢查并分析。結(jié)果 從數(shù)據(jù)表明有功能性消化不良癥狀的病例中男性高于女性，這與我國(guó)胃癌發(fā)病率和死亡率男性高于女性，約2～3：1相符。其中45歲以上占有相當(dāng)大比例，這與胃癌發(fā)病年齡以40～60歲多見相符合。結(jié)論 提倡年齡>45歲，有功能性消化不良癥狀的個(gè)人及早進(jìn)行幽門螺桿菌的檢查，早診斷，早治療，減少胃癌的發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】 功能性消化不良 幽門螺桿菌 胃癌 發(fā)病率
本文對(duì)功能性消化不良者進(jìn)行幽門螺桿菌檢查。探討與性別、年齡及胃癌發(fā)生的關(guān)系。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集本院2005年1月～2007年12月年門診、病房符合功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)的2086例病例進(jìn)行14C尿素呼氣試驗(yàn)檢查，其中男1393例，女693例，年齡18～92歲，平均58歲。
1.2 方法 要求每位檢測(cè)者清晨空腹接受測(cè)試，用20ml左右涼開水送服0.75μCi尿素［14C］膠囊1粒后靜坐25min，通過潔凈吹氣管對(duì)裝有CO2吸收劑的小瓶持續(xù)吹氣1～3min，直至小瓶?jī)?nèi)液體由紅色變?yōu)闊o色時(shí)停止，加入稀釋閃爍液4.5ml，于液閃儀上作14C放射性測(cè)試2min所得結(jié)果。結(jié)果判斷14C-UBT≥100dpm/mmol CO2可判斷為Hp陽(yáng)性。
1.3 功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn) 功能性消化不良又稱非潰瘍性消化不良，是一種病因未明的、未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性或全身性疾病的慢性、持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性上腹部癥候群。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)上腹部脹痛、早飽、噯氣、反酸、惡心等癥狀持續(xù)4周以上；(2)內(nèi)鏡和(或)鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性疾??；(3)實(shí)驗(yàn)室檢查、B超及X線檢查排除肝、膽、胰及腸道器質(zhì)性病變；(4)無糖尿病、風(fēng)濕病及精神、神經(jīng)性等全身疾??；(5)無腹部手術(shù)史［1］。
2 結(jié)果

2086例病例14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果見表1。表1 2086例病例14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果
3 討論

消化不良是一種常見的消化道癥狀，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家中患此癥者占人口的20%～30％，在我國(guó)也非常常見。其中20%～25％的人可能會(huì)去醫(yī)院就診，該類患者的人數(shù)占普通門診工作量的5％左右。功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是指局限于上腹的疼痛或不適，經(jīng)內(nèi)鏡等檢查未發(fā)現(xiàn)可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病。由于FD的診斷受病程限制，歐洲2005年Maastricht III將2000年Maastricht II中提出的FD適應(yīng)證修改為非潰瘍性消化不良(NUD)。鑒于國(guó)內(nèi)對(duì)NUD的定義、慢性胃炎與FD的關(guān)系等問題存在一定爭(zhēng)議，2007年8月廬山舉行的第三次全國(guó)幽門螺桿菌感染共識(shí)會(huì)議中對(duì)幽門螺桿菌陽(yáng)性的NUD以“慢性胃炎伴消化不良癥狀”來表述，屬于支持幽門螺桿菌適應(yīng)證的。有研究顯示，幽門螺桿菌感染可能與功能性消化不良中的“潰瘍樣型”相關(guān)，幽門螺桿菌治療可使部分功能性消化不良患者獲益。
本文病例資料顯示符合功能性消化不良診斷的病例中有66.80％是男性，其中≥45歲男性占總病例數(shù)56.65％，≥45歲男性幽門螺桿菌陽(yáng)性者占總病例數(shù)的22.78％，既表明有癥狀的男性病例超過總病例數(shù)的2/3，≥45歲有癥狀的男性病例超過總病例數(shù)的1/2，≥45歲男性幽門螺桿菌陽(yáng)性病例超過總病例數(shù)的1/5。這些數(shù)據(jù)表明有功能性消化不良癥狀病例中男性高于女性， 這與我國(guó)胃癌發(fā)病率和死亡率男性高于女性，約2～3：1相符。其中有癥狀的≥45歲男性占有相當(dāng)大比例，這與胃癌發(fā)病年齡以40～60歲多見相符。1994年世界衛(wèi)生組織下屬國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(WHO/IARC)將H.pylori作為第I類(明確的)人胃癌致癌原［2］。Uemura等［3］的前瞻性非隨機(jī)研究說明H.pylori感染與新的胃癌癌灶的出現(xiàn)有密切關(guān)系；北京大學(xué)第三醫(yī)院周麗雅等［4］隨訪研究提示H.pylori能降低發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)；香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院王振宇等［5］隨訪研究提示H.pylori可預(yù)防無癌前病變者發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。如果胃癌僅限于胃壁的黏膜層，5年的生存率可達(dá)95%。胃癌是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率高的癌癥之一，我國(guó)胃癌男性排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后。當(dāng)前西方國(guó)家Hp感染率已顯著下降，這主要?dú)w因于社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生條件的提高使新感染者減少和有效的治療。我國(guó)對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療的投入在逐年上升，但就目前國(guó)內(nèi)的經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行全國(guó)或地方幽門螺桿菌的普查，還是有一定難度的。上面這些數(shù)據(jù)與研究提示我們醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中對(duì)有功能性消化不良癥狀的病例應(yīng)積極要求其進(jìn)行14C尿素呼氣試驗(yàn)檢查，及早診斷，及早治療。特別提倡年齡>45歲，明確功能性消化不良癥狀的個(gè)人及早進(jìn)行幽門螺桿菌的檢查與。在普通群眾中做好宣傳和普及Hp感染防治相關(guān)知識(shí)，實(shí)施有效治療，將Hp檢測(cè)作為常規(guī)，當(dāng)然在檢測(cè)前要排除影響因素以避免造成Hp檢測(cè)假陰性的現(xiàn)象出現(xiàn)，這樣可大大減少胃癌的發(fā)病率、死亡率，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)家庭和睦，增強(qiáng)國(guó)力。所以，對(duì)功能性消化不良患者進(jìn)行幽門螺桿菌檢查是非常有必要的，早檢查、早診斷、早治療是降低胃癌發(fā)病率、死亡率的關(guān)鍵手段。
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3 Uemura N,Mukai T,Okamoto S,et al.Effect of Helicobacter pylori eradication on subsequent development of cancer after endoscopic resection of early gastric cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,1997,6:639-642.

4 周麗雅，林三仁，丁士剛，等.幽門螺桿菌對(duì)胃癌患病率及胃黏膜組織學(xué)變化的八年隨訪研究.中華消化雜志，2005，25:324-327.

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