活髓牙牙根縱裂45例的診斷和治療體會

【摘要】 目的 研究活髓牙的牙根縱裂的診斷和治療。方法 采集臨床活髓牙牙根縱裂病例分別進行不同方法治療,觀察其治療效果。結(jié)果 經(jīng)截根術(shù)或半切術(shù)等得以保留的患牙，經(jīng)2～3年臨床隨訪觀察,牙齦色澤正常無牙周袋,患者主訴咀嚼得力,使用良好。結(jié)論 經(jīng)過及時治療的牙根縱裂的活髓牙，功能恢復(fù)良好。

【關(guān)鍵詞】 活髓牙　牙根縱裂　

牙根縱裂( vertical root fracture)是指發(fā)生于牙根的縱裂未波及牙冠者,縱裂涉及到牙體、牙髓和牙周組織,是一種病因復(fù)雜、診斷困難、治療和預(yù)后不佳的疾病。國外文獻報道多集中在做過牙髓治療的牙齒(無髓牙根裂)［1］ ,國內(nèi)以未進行牙髓治療的牙齒(有髓牙根裂)多見［2］。筆者對我院口腔科近幾年治療的45例活髓牙牙根縱裂患者進行了總結(jié),現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2000～2005年我院口腔科診治的活髓牙牙根縱裂患者45例45顆牙,其中男23例,女22例,均為磨牙。發(fā)生于下頜磨牙近中根者24例,其中男9例,女15例;發(fā)生于上頜磨牙近中頰根者21例,其中男14例,女7例。
1. 2 臨床表現(xiàn) 臨床常以咬合不適、疼痛和牙髓炎癥狀來就診?；颊叱＞哂幸韵乱环N或幾種癥狀:咬合不適或咬合痛;患牙對溫度敏感或有冷熱刺激痛;輕中度自發(fā)痛;患根附近牙齦反復(fù)腫脹。其中出現(xiàn)咬合疼痛39牙(86.7% ) ;出現(xiàn)牙髓癥狀者37牙(82.2%) ,其中冷熱刺激痛20牙,自發(fā)性疼痛17牙。所有患者均有不同程度的牙周病的臨床表現(xiàn),牙齦反復(fù)腫脹22牙,竇道16牙。X線片顯示:牙根縱裂牙近中(頰)根管影像異常變寬28牙,患根裂片游離17牙;患根周圍牙槽骨水平吸收6牙,垂直吸收21牙,混合吸收18牙。
1. 3 診斷要點 牙根縱裂因其病變局限在牙根而臨床表現(xiàn)又多種多樣,因此診斷較困難。對臨床不明原因的牙髓炎、根尖周炎或單個牙的牙周炎病例,特別是年齡在40歲以上的磨損后牙,應(yīng)考慮到牙根縱裂的可能性,并進行仔細的牙體、牙髓和牙周檢查。
(1)患牙無牙體疾患,有咬合痛或有牙髓刺激癥狀。多數(shù)患牙對牙髓冷熱試驗敏感或有刺激痛,少數(shù)無反應(yīng)。(2)患牙有叩痛,患根周圍可探及深而窄或深及根尖部的牙周袋,其部位和深度常與裂隙一致。多數(shù)患牙咬合面嚴(yán)重磨損,有咬合創(chuàng)傷。牙齦萎縮甚至暴露根分叉。裂隙部位對應(yīng)的牙齦腫痛,一部分可出現(xiàn)竇道,多數(shù)患牙有不同程度松動。(3)X線片對活髓牙根縱裂的診斷具有決定性意義,因此,應(yīng)常規(guī)對可疑患牙拍根尖X線片。少部分患牙在X線片上可見明顯折裂線或根裂斷片已發(fā)生移位,大多數(shù)病例雖看不到折裂線,但表現(xiàn)為根管下段或全長影像增寬,局部牙槽骨有不同程度吸收。為提高檢出率,建議同時拍攝患者對側(cè)同名牙的X線片,因為對比讀片更易發(fā)現(xiàn)患根根管影像增寬現(xiàn)象的存在。(4)治療方法，根據(jù)患牙情況采取不同治療方法。對牙齒松動>Ⅱ度,健根牙槽骨破壞>根長1/2者進行拔除;對牙齒松動度<Ⅱ度,健根牙槽骨破壞<根長1 /2者,可進行牙髓和牙周的綜合治療來保存患牙［3］。牙髓治療以根管治療術(shù)為主,牙周治療除調(diào)整咬合外,上頜磨牙頰根行截根術(shù),下頜磨牙近中根行牙半切術(shù)。
2 結(jié)果

根據(jù)患牙情況,有14顆患牙拔除(1例上頜磨牙, 4例下頜磨牙) ,余31例牙齒經(jīng)截根術(shù)或半切術(shù)得以保留。經(jīng)2～3年臨床隨訪觀察,牙齦色澤正常無牙周袋,患者主訴咀嚼得力,使用良好。 3 討論

(1)活髓牙牙根縱裂的原因,主要為咬合創(chuàng)傷所致,其次為牙周病和牙根發(fā)育缺陷。活髓牙根裂以磨牙發(fā)生多,尤其下頜磨牙近中根為常見,其次為上頜磨牙近中頰根,因為在全口牙中,磨牙承受咬合力大［4］。長期的持續(xù)性的創(chuàng)傷咬合力,使患牙的磨耗加重,改變了正常牙齒的解剖形態(tài),對牙體和牙周組織都不利,長期受不良刺激的作用,使牙根支持組織不能耐受而產(chǎn)生縱裂［5］。對于牙周炎與牙根縱裂的關(guān)系,不同學(xué)者有不同觀點［6］。(2)活髓牙牙根縱裂的癥狀、體征不同,往往有牙髓和牙周兩方面表現(xiàn),診斷時要綜合考慮,目前以X線表現(xiàn)結(jié)合臨床檢查為依據(jù)進行診斷［7］。(3)對活髓牙牙根縱裂的治療,以牙髓牙周聯(lián)合治療為主,在多根牙行截根術(shù)或半切術(shù)取得良好治療效果;對患牙松動>Ⅱ度,健根骨高度<1 /2者治療效果不佳,只能拔除。
綜上所述,活髓牙牙根縱裂病因較復(fù)雜,診斷較為困難,臨床醫(yī)師在工作中應(yīng)對根裂給予足夠重視,提高診斷確診率。如能及早發(fā)現(xiàn),采取相應(yīng)治療措施,可以增加保留患牙機會。
【參考文獻】 1 Walton RE, Torabinejad M. Princip les and Practice of En2dodontics. 3 rd ed . WB: Saunders Company, 1999， 499-503.

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