經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)穿刺活檢診斷前列腺癌89例分析

【關(guān)鍵詞】 直腸超聲 引導(dǎo)穿刺 活檢 前列腺癌

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰活檢是目前診斷前列腺癌(PCA)的主要方法。近年來(lái)隨著前列腺癌的發(fā)病率及檢出率的不斷提高,此項(xiàng)技術(shù)也日益受到學(xué)者們的重視。我院2002年1月至2009年6月對(duì)臨床疑為前列腺癌的患者89例進(jìn)行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)并明確診斷,效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 對(duì)象 本組89例患者年齡45～85歲,平均年齡65歲。符合以下情況之一：(1)直腸指檢異常，任何PSA(前列腺特異抗原)值;(2)PSA>10.1 ng/mL，任何f/t PSA和PSA密度值;(3)PSA 4～10 ng/mL，f/t PSA異?；騊SA密度值異常;(4)PSA 4～10 ng/mL，f/t PSA和PSA密度值正常，B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或/和MRI發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)：(5)PSA 4～10 ng/mL，f/t PSA和PSA密度值正常，穿刺或嚴(yán)密隨訪。

　　1.2 方法 用B超經(jīng)直腸探頭(頻率5～10 MHz),選用18 G Trucnt活檢針及活檢槍,術(shù)前常規(guī)行腸道準(zhǔn)備。穿刺方法：患者采用截石位,行直腸指診后置入直腸探頭，確定擬穿刺部位。常規(guī)消毒會(huì)陰部皮膚,用2 %利多卡因作局部麻醉,將前列腺自動(dòng)穿刺器的穿刺針于會(huì)陰部經(jīng)皮膚刺入,在直腸B超引導(dǎo)下進(jìn)針達(dá)前列腺病灶或可疑病灶前0.5 cm處停止進(jìn)針,常規(guī)采用6點(diǎn)系統(tǒng)穿刺法。前列腺體積>50 mL、超聲檢查可疑者加穿2～4針,所取標(biāo)本編號(hào)后立即用10 %福爾馬林固定，做組織學(xué)檢查。所有的穿刺過(guò)程均由作者一人完成。穿刺過(guò)程中患者均耐受良好。術(shù)后常規(guī)予抗生素治療。

　　2 結(jié)果

　　2.1 病理結(jié)果 89例患者中前列腺癌38例(42.7 %),前列腺結(jié)節(jié)性增生34例(38.2 %),前列腺炎12例(14.5 %),前列腺結(jié)核3例(3.4 %),前列腺細(xì)胞非典型性增生2例(2.2 %)。前列腺癌按Glisson分級(jí)：PCAⅠ級(jí)11例,PCAⅡ級(jí)15例,PCAⅢ級(jí)12例。

　　2. 2 穿刺后并發(fā)癥 89例患者中有25例穿刺后出現(xiàn)一過(guò)性肉眼血尿,1～2 d后自然消失;血便5例，發(fā)熱5例，均自行恢復(fù)正常;無(wú)大出血或感染。

　3 討論

　　前列腺癌的發(fā)病率在我國(guó)近年來(lái)有所上升。究其原因，一方面是人口老齡化及生活習(xí)慣的改變;另一方面，影像微創(chuàng)技術(shù)的開(kāi)展,尤其是經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢術(shù)的應(yīng)用,進(jìn)一步提高了PCA的早期檢出率。前列腺癌的早期診斷是降低死亡率的關(guān)鍵,也是臨床進(jìn)行治療的依據(jù)。以往的前列腺穿刺活檢多為經(jīng)直腸用示指引導(dǎo)對(duì)前列腺可疑結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢,失敗率很高。自1989年Hodge[1]提出經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)6點(diǎn)法系列穿刺活檢診斷前列腺癌以來(lái),目前此方法已是前列腺活檢系列穿刺法的標(biāo)準(zhǔn)方式，這一方法使早期診斷前列腺癌成為可能。前列腺癌的主要直腸超聲特征為前列腺外周帶呈低回聲,圖像透聲差,比正常腺體暗,也顯示混合聲或高回聲,宜選擇低回聲和回聲不均及血流豐富的病灶進(jìn)行穿刺活檢,對(duì)于前列腺內(nèi)各種異?；芈暤膮^(qū)域都應(yīng)穿刺活檢。

　　經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下重點(diǎn)的進(jìn)行穿刺可明顯提高穿刺活檢的陽(yáng)性率。本組89例均為經(jīng)直腸B超引導(dǎo)經(jīng)會(huì)陰部活檢,檢出前列腺癌38例。在F-PSA/T-PSA<0.25的患者中前列腺癌的檢出率為31.58 %。有學(xué)者認(rèn)為F-PsA/T-PsA值越小，前列腺癌的發(fā)生率越高[2]。我們的研究當(dāng)中也證實(shí)了這一點(diǎn)。

　　胡建波等[3]研究發(fā)現(xiàn)在PSA水平異常的患者中，前列腺體積大的患者，前列腺癌的檢出率相對(duì)較低，認(rèn)為前列腺體積較大時(shí)正常前列腺組織產(chǎn)生的PSA也較多，易造成PSA值異常?；蛘哂捎谇傲邢袤w積較大造成漏穿，因此建議前列腺體積>50 mL者增加穿刺針數(shù)。本組前列腺體積>50 mL者的共計(jì)21例，均應(yīng)用8～10點(diǎn)穿刺活檢法進(jìn)行穿刺，增加了外周帶的穿刺針數(shù)，相對(duì)減小了漏穿的機(jī)率，前列腺體積>50 mL的患者中前列腺癌的檢出率為23.8 %(5/21)。

　　前列腺穿刺常見(jiàn)的并發(fā)癥是血尿，本組25例(28.1 %)患者出現(xiàn)血尿，通常不用處理，嚴(yán)重者可給予止血、抗炎治療;5例(5.6 %)患者出現(xiàn)血便，自行好轉(zhuǎn)。本組所有病例未發(fā)生感染。穿刺后出現(xiàn)血尿是因?yàn)閾p傷了尿道,在保證穿刺的全面性同時(shí)盡量選擇遠(yuǎn)離尿道的結(jié)節(jié)。超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢是確診PCA的重要手段,但此項(xiàng)檢查屬于有創(chuàng)檢查,故選擇合適的穿刺適應(yīng)證，在提高PCA檢出率的同時(shí)應(yīng)避免不必要的穿刺。但穿刺是否會(huì)引起局部轉(zhuǎn)移仍無(wú)法確定。

　　綜上所述,經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢的優(yōu)點(diǎn)是安全、準(zhǔn)確性高、患者痛苦小、無(wú)需麻醉、并發(fā)癥少,取出的組織經(jīng)病理檢查可早期確診,是一種微創(chuàng)性診斷技術(shù)。

【參考文獻(xiàn)】
　[1] Hodge KK,McNeal JE,Terris MK,et al.Random systematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prstate[J].J Urol,1989,142(1):71-74.

　　[2] 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:1077.

　　[3] 胡建波，楊柳平，鐘紅，等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺13點(diǎn)系統(tǒng)穿刺活檢術(shù)診斷前列腺癌[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2001，10(12):734-736.