氟嗪酸治療急性尿路感染40例臨床觀察

　 　作者：張振艷　　作者單位：黑龍江省鐵力林業(yè)局職工醫(yī)院,152500

　　【關(guān)鍵詞】 氟嗪酸,急性尿路感染
　　泌尿系感染是由細菌直接侵犯所引起的泌尿系炎癥。包括尿道炎、膀胱炎及腎盂腎炎。為一常見病、多發(fā)病，尤多見于婦女、女嬰及留置導(dǎo)尿管的患者。主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱、腰部酸痛、膀胱刺激癥狀、膿尿和菌尿等。選取2009年1月～2009年12月來我院治療的使用氟嗪酸治療急性尿路感染40例，收得滿意效果。現(xiàn)報道如下。
　　1 資料和方法
　　1.1 一般資料：40例急性尿路感染患者。女36例、男4例;年齡18歲～62歲均為住院患者。其中急性腎盂腎炎18例，急性膀胱炎22例。主要臨床表現(xiàn)為：單純尿頻、尿急、尿痛20例。發(fā)熱、腰痛15例，血尿5例。
　　1.2 輔助檢查 尿液外觀可混濁伴腐敗味;尿蛋白陰性或微量;尿白細胞增多，清潔中段尿沉渣每高倍視野白細胞≥5個，可見白細胞管型和(或)上皮細胞管型。白細胞酯酶陽性;亞硝酸鹽試驗陽性。應(yīng)收集新鮮清潔中段尿作細菌定量培養(yǎng);膀胱穿刺尿作細菌定性培養(yǎng)。有癥狀的患者，新鮮清潔中段尿細菌培養(yǎng)計數(shù)≥105/ml;無癥狀的患者，兩次連續(xù)的新鮮清潔中段尿細菌培養(yǎng)計數(shù)均≥105/ml;恥骨上膀胱穿刺的尿標本出現(xiàn)任何程度的菌尿均提示存在尿路感染。尿培養(yǎng)陽性18例，其中大腸桿菌12例，葡萄球菌3例，類鏈球菌2例，綠膿桿菌1例，其余22例尿培養(yǎng)陰性。但尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿沉渣中白細胞增多。大部分滿布視野，部份紅細胞亦增多。
　　1.3 治療 除女性單純性膀胱炎外，治療前應(yīng)進行尿沉渣革蘭染色鏡檢和尿細菌培養(yǎng)以明確感染。若獲得尿培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗選擇抗生素。應(yīng)盡可能糾正梗阻、結(jié)石等易感因素。多飲水增加尿量，促進細菌和炎性分泌物從尿中排出。用藥方法：本組均為成年患者，每次口服100mg，每日4次，療程7天～21天，尿培養(yǎng)陰性者，一般療程為7天～10天，培養(yǎng)陽性者，療程為14天～21天，不與其它抗生素合作。
　　1.4 觀察方法 記錄用藥后患者的癥狀、體征的變化及藥物不良反應(yīng)，治療前及治療后做尿、血常規(guī)和心電圖、肝、腎功能測定，清潔中段尿病原體檢查。
　　1.5 療效判定 顯效：癥狀、體征、實驗室檢查及病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常。有效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項中1項未完全恢復(fù)正常。無效：用藥3天后病情無好轉(zhuǎn)或加重者。
　　2 結(jié)果

　　40例患者中顯效30例。有效8例，無效2例，總有效率90%。有效及顯效的38例中，應(yīng)用氟嗪酸后尿頻、尿痛、發(fā)熱、腰痛均明顯改善，療效一般在用藥后2天～7天左右。其中7例尿培養(yǎng)陽性者用藥1周即轉(zhuǎn)陰，尿常規(guī)檢查一般在7天～14天可恢復(fù)正常。無效2例中，1例并有糖尿病，1例合并有風(fēng)濕性心臟病，右心功能不全，用藥3天后發(fā)熱、腰痛無明顯減輕，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿沉清中白細胞滿視野;故停用氟嗪酸，而更換其它抗菌素。氟嗪酸副作減少，40例中3例出現(xiàn)失眠，3例出現(xiàn)上腹部不適、隱痛，停藥后癥狀消失，1例出現(xiàn) BUN輕度增高，停藥后恢復(fù)正常。
　　3 討論

　　尿路感染是指各種病原微生物在泌尿系統(tǒng)生長繁殖所致的尿路炎癥反應(yīng)。根據(jù)感染發(fā)生的部位，臨床上可分為上尿路感染(主要是腎盂腎炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎)。路感染的病原微生物主要是細菌，少數(shù)為病毒、真菌、衣原體、支原體及滴蟲等。尿路感染常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌。以大腸埃希菌常見，占70%以上，其他依次為變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌、產(chǎn)堿桿菌、糞鏈球菌、銅綠假單孢菌和葡萄球菌。細菌進入膀胱后，能否引起尿路感染，與其致病力有關(guān)。僅那些能在尿路上皮固定、繁殖的細菌才能引起尿路感染。絕大部分的尿路感染是由上行感染引起的，即病原菌沿尿道上行至膀胱、輸尿管至腎盞引起感染性炎癥。其他如血行感染、直接感染和淋巴道感染均很少見。
　　在處理泌尿系感染時，一般治療極為重要。在急性感染時期，患者需臥床休息和充分營養(yǎng)。增加飲水量，保持體內(nèi)水分的平衡，排泄足量的尿，以維持正常腎功能及排除尿路內(nèi)的積膿。若不能口飲，則采用胃腸道外的注入方法補充體液，護理工作和對癥治療可以減輕癥狀和痛苦。抗生素選擇一般在尚無培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗之前，治療宜采用廣譜抗生素，抗菌藥要求在尿和腎內(nèi)濃度高，聯(lián)合用藥應(yīng)限于嚴重感染，抗菌藥物的選擇必須根據(jù)宿主和病菌藥物的藥理特性來決定，劑量和療程應(yīng)根據(jù)不同臨床類型予以合理治療。過量、過長時間的抗菌藥治療常導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生而使治療失敗。治療的目的必須是清除致病菌，并避免復(fù)發(fā)和減少毒性反應(yīng)。
　　氟嗪酸系第三代喹諾酮類藥物，本藥具廣譜抗菌作用，為殺菌劑，通過作用于細菌DNA螺旋酶的A亞單位，抑制DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細菌死亡，療效高。人體對氟嗪酸的耐受性也較好，至今的臨床實踐表現(xiàn)細菌對氟嗪酸的耐藥現(xiàn)像似科不易發(fā)生?？诜昭杆?，血液濃度高，無明顯，對急性尿路感染總有效率達90%，且使用方便，病人可在門診治療。
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