平羅縣10年間剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化分析

作者：黃愛琴,余紅梅,曹春梅　　作者單位：寧夏平羅縣婦幼保健所，平羅
　　【摘要】為探討剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)指征變化及對圍生兒病死率的影響，選擇分析10年間在平羅縣婦幼保健所行剖宮產(chǎn)病例資料。結(jié)果，10年間我所產(chǎn)科分娩總數(shù)8281例，剖宮產(chǎn)2822例，平均剖宮產(chǎn)率34.08%;圍生兒死亡98例，圍生兒死亡率11.83‰。1997—2002年難產(chǎn)占首位;2003年以后稍有下降，據(jù)第2位，胎兒窘位居第1位;2002年以后社會因素逐漸上升，至2003年位居第3位。顯示剖宮產(chǎn)率逐年上升，剖宮產(chǎn)指征中社會因素明顯上升，圍生兒死亡率逐年下降。隨著剖宮產(chǎn)率升高，在一定范圍內(nèi)降低了圍生兒死亡率。
　　【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù);剖宮產(chǎn)指征;圍生兒病死率;平羅

　　近年來，產(chǎn)科領(lǐng)域剖宮產(chǎn)率在逐年上升，引起學(xué)術(shù)界關(guān)注，但剖宮產(chǎn)率上升是否在一定范圍內(nèi)降低圍產(chǎn)兒病死率是產(chǎn)科學(xué)界多年研究的重點(diǎn)。本資料擬分析我所10年間剖宮產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)指征變化及對圍產(chǎn)兒病死率的影響。
　　1 資料與方法
　　對我所1997—2006年間產(chǎn)科病房剖宮產(chǎn)病例資料及10年間圍產(chǎn)兒死亡登記記錄進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)。
　　2 結(jié)果

　　2.1 10年剖宮產(chǎn)率及圍生兒死亡率

　　10年間我所產(chǎn)科分娩總數(shù)8281例，剖宮產(chǎn)2822例，平均剖宮產(chǎn)率34.08%;圍生兒死亡98例，圍生兒死亡率11.83‰。詳見表1。表1 10年剖宮產(chǎn)率及圍生兒病死率(略)

　　從表1中看出剖宮產(chǎn)率逐年增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=348.67，v=9，P<0.005);圍生兒死亡率逐年下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1725.98，v=9 ，P<0.005)。
　　2.2 剖宮產(chǎn)指征變化
　　剖宮產(chǎn)指征以病例中手術(shù)指征統(tǒng)計(jì)，主要分為：(1)胎兒窘迫;(2)難產(chǎn)，包括骨盆狹窄、頭盆不稱、巨大兒、胎頭位置異常、產(chǎn)程異常;(3)妊娠并發(fā)癥或合并癥，包括妊娠高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并內(nèi)科疾病等;(4)臀位、橫位;(5)社會因素，包括高齡初產(chǎn)、珍貴兒、無明確手術(shù)指征而家屬要求者;(6)其他如過期妊娠、羊水過少、臍帶繞頸、瘢痕子宮、雙胎等。
　　從表2統(tǒng)計(jì)可知，1997-2002年難產(chǎn)占首位;2003年以后稍有下降，據(jù)第2位，胎兒窘迫漸上升，位居第1位;2002年以后社會因素逐漸上升，至2003年位居第3位。表2 1997—2006年剖宮產(chǎn)指征變化(略)

　　3 討論

　　3.1 剖宮產(chǎn)率變化趨勢

　　分析我所10年剖宮產(chǎn)病例，顯示剖宮產(chǎn)率逐年增加，與國內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)相比，1997年我所剖宮產(chǎn)率18.38%，明顯低于北京地區(qū)1995年報道剖宮產(chǎn)率32.80%[1]，2006年我所剖宮產(chǎn)率達(dá)到47.57%，與1997年相比有明顯上升趨勢。
　　3.2 剖宮產(chǎn)率上升原因分析

　　3.2.1 手術(shù)技術(shù)的提高。近年各種剖宮產(chǎn)術(shù)式日趨完善，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)的重要手段，新式術(shù)式具有手術(shù)時間短、損傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、拆線時間短等優(yōu)點(diǎn)[2];麻醉方式的改進(jìn)，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，減輕了患者術(shù)后疼痛，以及術(shù)后抗生素的應(yīng)用，有效降低傷口感染，使剖宮產(chǎn)的安全性有了很大的提高，使剖宮產(chǎn)率增高。
　　3.2.2 產(chǎn)科領(lǐng)域是一個高風(fēng)險領(lǐng)域，妊娠是一種特殊生理狀態(tài)，妊娠后機(jī)體發(fā)生一系列生理變化，孕期及產(chǎn)程中有時發(fā)生難以估計(jì)的變化危及母兒生命，比較嚴(yán)重的難產(chǎn)及因難產(chǎn)而致的醫(yī)療糾紛直接影響醫(yī)生對剖宮產(chǎn)的決策，在很大程度上醫(yī)生放寬了手術(shù)指征。
　　3.2.3 意愿性剖宮產(chǎn)率升高。目前年輕孕婦存在對疼痛敏感性強(qiáng)且耐受性較差，精神緊張，自愿要求剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦愈來愈多，這也是剖宮產(chǎn)率升高的主要原因之一，所以導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率大幅度提高。
　　3.3 圍生兒死亡率下降趨勢 有兩個方面原因：(1)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，保健質(zhì)量的進(jìn)一步提高，孕期各種疾病的輔助檢查的日趨完善，對于引起胎兒窘迫慢性宮內(nèi)缺氧的一系列高危因素可及早發(fā)現(xiàn)，如胎盤老化、臍帶繞頸、羊水過少、胎兒宮內(nèi)慢性缺氧等。產(chǎn)程中仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，避免長時間盲目試產(chǎn)。(2)近年國家加強(qiáng)新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)，我所產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)人員多次進(jìn)行培訓(xùn)，很大程度上提高了新生兒窒息復(fù)蘇搶救技術(shù)，所以，我所近幾年新生兒死亡率顯著下降，剖宮產(chǎn)圍生兒死亡率亦明顯下降。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]王臨虹.25年初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及適應(yīng)征的變化分析[J].中國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，1998，1(1)：10.

　　[2]馬彥彥.新式剖宮產(chǎn)術(shù)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1997：1.