不同價(jià)格降壓藥物對(duì)高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)的影響

　   作者：劉伏元,崇愛國(guó),洪海鷗,許明生,李紅旗　　作者單位：合肥 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院心血管內(nèi)科
　　【摘要】 目的 了解高血壓患者不同價(jià)格降壓藥物使用情況及其對(duì)血壓達(dá)標(biāo)的影響。方法 調(diào)查高血壓患者2 100例，年齡28～80歲，平均年齡(62.5±12.1)歲。調(diào)查的項(xiàng)目包括：文化程度、用藥前后血壓、病史、所用藥物的名稱及每日劑量等。結(jié)果 自費(fèi)患者中：①不同文化程度患者之間不同價(jià)格藥物的使用有明顯差異(P<0.01)，大多數(shù)低學(xué)歷患者使用低價(jià)格藥物，許多高學(xué)歷患者也使用低價(jià)格藥物;②不同病史的患者用藥也有明顯差異(P<0.05)，隨著病史的延長(zhǎng)，高價(jià)格藥物的使用逐漸增多;③高價(jià)格藥物單用或與其他價(jià)格藥物聯(lián)合使用，治療達(dá)標(biāo)率都較高。結(jié)論 文化程度的高低及病史的長(zhǎng)短可以影響自費(fèi)高血壓患者對(duì)降壓藥物的選擇，從而影響對(duì)血壓的控制。
　　【關(guān)鍵詞】 高血壓;藥物治療;控制率
　　Different price antihypertensive drugs in the control rate of hypertension　　Liu Fuyuan, Chong Aiguo, Hong Haiou, et al　　Department of Cardiology,Anhui Provincial Hospital, Hefei 230001

　　[Abstract] ob[x]jective To examine the use of antihypertensive drugs with different price in 2100 hypertensives.Methods We investigated 2100 subjects aged 28 to 80,with an average age of 62.5±12.1 years, and all had their blood pressure(BP) more than 140mmHg in systole(SBP) and/or 90mmHg in diastole(DBP) or current treatment with antihypertensive drugs. The data was produced, in which educational level, blood pressure before and after taking antihypertensive medications, history of hypertension, antihypertensive drugs and a multidisciplinary questionnaire were involved.Results To the subjects who must pay their own expense for antihypertensive drugs:①Different price antihypertensive drugs treatment was different obviously among subjects with different level of education (P<0.01); ②The use of antihypertensive medication was different in subjects with different history of hypertension(P<0.05). The rate of using high price antihypertensive drugs has increased in patient who had long-term history of hypertension. ③The high price antihypertensive drugs used alone or in combination with other price antihypertensive drugs had been shown to have high control rate.Conclusion To the subjects who must pay their own expense for antihypertensive agents: educational level and history of hypertension can influence patients in choosing the antihypertensive medication and the control of blood pressure in populations with hypertension.

　　[Key words] Hypertension; Pharmacologic treatment; Control rate

　　2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)和健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)成人高血壓患病率達(dá)18.8%，估計(jì)全國(guó)有高血壓患者1.6億，但是高血壓的知曉率、治療率及控制率均很低。高血壓是腦卒中和冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，若能有效地防治高血壓，將能夠大大地降低這些疾病的患病率和病死率[1]。高血壓患者所服用的降壓藥物的價(jià)格、療效是患者關(guān)心的問題，這直接影響到高血壓的治療率和控制率?，F(xiàn)調(diào)查2 100 例高血壓患者，以了解他們的文化程度、病程長(zhǎng)短及用藥情況，為低成本高效益地治療及管理高血壓提供依據(jù)。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 2006年1～12月間，企業(yè)、事業(yè)單位人員集體在我院體檢中心體檢發(fā)現(xiàn)的原發(fā)性高血壓患者2 100例，年齡28～80(62.5±12.1)歲，病史為1年～40年。文化程度：文盲的61例，小學(xué)203例，初中478例，高中537例，大專及以上821例。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《中國(guó)高血壓防治指南》(2005年修訂版 全文)中所定義的：收縮壓≥140 mmHg及/或舒張壓≥90 mmHg，或患者雖然血壓低于140/90 mmHg但既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥物者，也診斷為高血壓。
　　1.2 方法 采用調(diào)查表的方式詢問患者的一般情況(年齡、性別、文化程度)、病情癥狀、治療前血壓水平、目前血壓、確診高血壓的時(shí)間、有無家族史、用藥情況等。文化程度分為：文盲、小學(xué)、初中、高中(含中專)、大專及以上這五個(gè)不同水平。所使用的降壓藥物根據(jù)每片藥物的市場(chǎng)平均價(jià)格，將藥物分為低價(jià)格藥物(≤1.0元/片，如尼群地平、卡托普利、北京降壓0號(hào)、珍菊降壓片、常藥降壓片等) ，中等價(jià)格藥物(1.0～3元/片，如三精司樂平、依那普利、鈉催離等)和高價(jià)格藥物(≥3元/片，如波依定、絡(luò)活喜、拜新同、雅施達(dá)、施慧達(dá)、科素亞、洛汀新、安博維等)。聯(lián)合用藥的以其中價(jià)格高的藥物來分組，如：高價(jià)格藥物+低價(jià)格藥物聯(lián)合使用，此例就被分到高價(jià)格藥物組當(dāng)中。
　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0版軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將所有患者的資料輸入后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果

　　2.1 2 100例高血壓患者中1 842例目前正在服藥，其中有1 092例患者使用的藥物中含有低價(jià)格藥物，單一低價(jià)格藥物或低價(jià)格藥物聯(lián)合的有745例(68.2%)，低價(jià)格藥物與高價(jià)格藥物聯(lián)合的有289例(26.5%)，低價(jià)格藥物與中等價(jià)格藥物聯(lián)合的有58例(5.3%)。低價(jià)格藥物中使用較多排前幾位的有：常藥降壓片403例次(28.9%)、尼群地平304例次(21.8%)、北京降壓0號(hào)216例次(15.5%)、倍他洛克124例次(8.9%)、卡托普利107例次(7.7%)。其他258例沒有服用藥物，沒有服藥的原因有：①?zèng)]有癥狀，無不適感覺173例;②認(rèn)為藥物有依賴性，不想終身用藥15例;③認(rèn)為長(zhǎng)期用藥有副作用12例;④目前血壓正常，認(rèn)為已經(jīng)治好了，不需要再用藥34例;⑤正在非藥物治療24例。
　　2.2 2 100例高血壓患者中，436例不經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓，說不出目前的血壓水平，有的雖然知道目前血壓但是從沒有藥物治療過，這些患者在統(tǒng)計(jì)時(shí)被剔除。其他1 664例正在服用藥物并能清楚地說出目前血壓值或范圍。研究發(fā)現(xiàn)：自費(fèi)患者中，高學(xué)歷患者使用的藥物價(jià)格普遍比低學(xué)歷患者的要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在醫(yī)?；颊吆凸M(fèi)患者中，這一現(xiàn)象卻不存在。公費(fèi)患者中高價(jià)格藥物的使用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自費(fèi)患者和醫(yī)?；颊?表1)。
　　2.3 自費(fèi)和醫(yī)保的患者中，病程的長(zhǎng)短明顯影響患者的用藥(P<0.05),隨著病程的延長(zhǎng)，低價(jià)格藥物使用呈下降趨勢(shì)，高價(jià)格藥物使用呈上升趨勢(shì)，中等價(jià)格藥物的變化趨勢(shì)不明顯。而在公費(fèi)患者中高價(jià)格藥物的使用始終占首位，不受病程的影響(表2)。
　　2.4 本研究中高血壓患者治療達(dá)標(biāo)率為47.6%。高價(jià)格藥物不管是單用還是與其他價(jià)格藥物聯(lián)合使用，治療達(dá)標(biāo)率都較高。單藥治療組中，高價(jià)格藥物和低價(jià)格藥物治療的達(dá)標(biāo)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中價(jià)格藥物。聯(lián)合用藥治療組中，高價(jià)格藥物與其他價(jià)格藥物聯(lián)合治療的達(dá)標(biāo)率也高于低價(jià)格、中價(jià)格藥物聯(lián)合治療(表3)。表1 不同醫(yī)保形式和文化程度的患者藥物使用情況[例(%)]表2 不同醫(yī)保形式和病程的患者用藥情況[(例(%)]表3 不同價(jià)格藥物聯(lián)合治療達(dá)標(biāo)情況[例(%)]

　　3 討論

　　本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，36.3%高血壓患者使用的降壓藥是低價(jià)格的短效鈣離子拮抗劑和復(fù)方制劑，在使用短效制劑和復(fù)方制劑的患者中38.4%使用了復(fù)方制劑。高血壓患者對(duì)降壓藥物的選擇受到個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響。我國(guó)是高血壓大國(guó)，又是發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)不富裕，我省屬經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，醫(yī)療保障水平偏低，低價(jià)格降壓藥物在本地高血壓患者中的使用占了相當(dāng)大一部分，這與浙江省某社區(qū)調(diào)查結(jié)果相同[2]。有部分患者沒有服用藥物，從沒有服用藥物的原因可以看出這些患者高血壓知識(shí)嚴(yán)重缺乏，說明對(duì)患者的健康教育做的還不夠。提示醫(yī)生應(yīng)充分重視對(duì)高血壓患者的健康教育，幫助患者了解掌握高血壓的相關(guān)知識(shí)，以便更好的控制高血壓。
　　患者的經(jīng)濟(jì)狀況直接影響對(duì)藥物的選擇，患者的文化程度在一定程度上反映了其經(jīng)濟(jì)能力。自費(fèi)患者中低學(xué)歷患者同高學(xué)歷患者相比更傾向于選擇價(jià)格相對(duì)便宜的降壓藥物，這可能是低學(xué)歷患者的經(jīng)濟(jì)條件沒有高學(xué)歷患者好的原因。JNC-VII指出：如果血壓高于目標(biāo)血壓20/10 mmHg，就開始聯(lián)合用藥，其中一種常為利尿劑，同時(shí)強(qiáng)調(diào)，如果患者需要聯(lián)用三種降壓藥物，其中一種必須是利尿劑[3]，調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)除了含有噻嗪類利尿劑的復(fù)方制劑使用外，小劑量噻嗪類利尿劑的聯(lián)用非常低，1 842例正在服藥的患者中只有21例在使用，僅為1.1%，這與北京城鄉(xiāng)社區(qū)抽查的結(jié)果相當(dāng)[4]，顯然噻嗪類利尿劑在這些高血壓患者中使用明顯不足。同樣的問題也存在于近年療效和安全性得到了大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)的ACEI類制劑上，低價(jià)格的卡托普利使用率為7.7%，中等價(jià)格和高價(jià)格的ACEI制劑的使用率僅為2.3%，在我們這樣一個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)更應(yīng)關(guān)注經(jīng)濟(jì)實(shí)力，選用中低價(jià)格藥物，提高依從性，提高控制率。
　　在自費(fèi)和醫(yī)保患者中，隨著病程的延長(zhǎng)，高價(jià)格藥物使用呈上升趨勢(shì)。在高血壓早期，患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)不足及從經(jīng)濟(jì)方面考慮，一開始大多數(shù)患者使用便宜的短效制劑和復(fù)方制劑，隨著病程的延長(zhǎng)， 患者才考慮使用高價(jià)格的長(zhǎng)效制劑來治療?；颊哒J(rèn)為：如果一開始就用好藥，以后用一般藥物就很難控制血壓。
　　研究發(fā)現(xiàn)高價(jià)格藥物不管是單用還是與其他價(jià)格藥物聯(lián)合使用，治療達(dá)標(biāo)率都較高，與其他組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因高價(jià)格藥物多為進(jìn)口藥物，一般都為控釋片和緩釋片，半衰期較長(zhǎng)，作用時(shí)間持久，降壓平穩(wěn)波動(dòng)小。另外，單一低價(jià)格藥物治療達(dá)標(biāo)率達(dá)50.3%，幾乎與單一高價(jià)格藥物相當(dāng)，分析原因發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者使用的單一低價(jià)格藥物為復(fù)方制劑。此研究中高血壓的控制率為47.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于《中國(guó)高血壓防治指南》(2005年修訂版)中所報(bào)道的，分析其原因：①這些患者高血壓病史平均9.4年，患病期間的用藥已經(jīng)有所調(diào)整更換。② 患者中高中以上學(xué)歷占總?cè)藬?shù)63%，這些高血壓患者大部分是每年在我院體檢中心體檢的企業(yè)單位的人員，其文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況以及對(duì)高血壓治療的認(rèn)識(shí)是影響高血壓控制率的一個(gè)重要因素[5]。③ 調(diào)查時(shí)，患者的血壓是近一周內(nèi)某天測(cè)得的。因血壓是一個(gè)波動(dòng)的值，一天之內(nèi)不同的時(shí)間點(diǎn)測(cè)量所得到血壓值也會(huì)有所不同，事實(shí)與患者所報(bào)的血壓值存有誤差。④ 與醫(yī)生對(duì)高血壓診斷、控制標(biāo)準(zhǔn)的正確認(rèn)知率有關(guān)[6],此項(xiàng)調(diào)查的患者都是城市居住人口，部分患者在省級(jí)醫(yī)院心血管內(nèi)科就診過，這些專科醫(yī)生能為患者制定合適的治療方案。我國(guó)高血壓病的發(fā)病特點(diǎn)是發(fā)病率很高但血壓控制率低，這是導(dǎo)致我國(guó)心腦血管疾病發(fā)生的主要原因。對(duì)此，在我國(guó)心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防中，治療高血壓的首要目標(biāo)仍是降壓達(dá)標(biāo)[7]，在降壓的前提下再根據(jù)患者特點(diǎn)選擇藥物。