ATS治療胸內(nèi)巨大淋巴結(jié)增生癥的體會

　　【關(guān)鍵詞】 胸室 淋巴結(jié)增生癥 電視胸腔鏡
　　胸內(nèi)巨大淋巴結(jié)增生癥(Intrathoracic giant lymph node hyperplasia，IGINH)是一種臨床上罕見的、病變局限于胸內(nèi)的腫大淋巴結(jié)的良性病變。1987年10月— 2007年8月之間，我們采用手術(shù)治療IGLNH 8例，現(xiàn)總結(jié)報告如下。
　　1 資料和方法
　　本組患者中男性3例，女性5例，年齡18～51歲(平均29.83歲)。腫物位于右前上縱隔1例，位于右后上縱隔1例，位于肺內(nèi)(或肺裂內(nèi))6例。8例中僅有2例因“干咳或刺激性咳嗽”就診，其余6例均無臨床癥狀。胸部平片或胸部CT均提示有胸腔內(nèi)占位病變，病變直徑3.5～8.0 cm。所有病例術(shù)前都未能獲得明確診斷。全部病例均行外科手術(shù)治療，其中除1例因病變較大，位于右肺上葉內(nèi)直接采用標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口行“右肺上葉切除術(shù)”外，其余7例均行電視胸腔鏡(VATS)輔助小切口(4.0～6.0 cm)行單純胸腔內(nèi)病灶完整切除(摘除)術(shù)。
　　2 結(jié)果

　　手術(shù)出血少量(50～150 ml)，未輸血;手術(shù)平均耗時95 min(75～133 min);平均住院日期8 d(7～10 d);所有病例術(shù)后病理均證實為(胸內(nèi))巨大淋巴結(jié)增生癥。
　　所有8例患者術(shù)后通過電話、通信隨訪2個月～5年，都無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。
　　3 討論

　　胸巨大淋巴結(jié)增生癥又稱血管濾泡性淋巴組織增生癥，也稱Castle man’s disease，是一種罕見的、病變局限于腫大的淋巴結(jié)的良性病變[1～2]，可發(fā)生于身體任何部位，以胸內(nèi)多見。有文獻報道[3]：局限性巨大淋巴結(jié)增生癥好發(fā)年齡為20～40歲，無性別差異。本組患者中男：女比例為3：5，以女性為多?；颊叨酂o臨床癥狀而常于體檢時發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)病灶，本組8例中僅有2例因“干咳或刺激性咳嗽”就診，其余6例均無臨床癥狀，體檢時才發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)病灶。影像學(xué)檢查是其主要的發(fā)現(xiàn)手段，常常通過胸透、胸片、胸部CT等檢查發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)占位病變，因極其罕見，且與縱隔淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌、結(jié)節(jié)病、胸腺瘤、梅毒性淋巴結(jié)炎、Felty綜合征、Kaposi肉瘤、肉芽腫性縱隔炎及淀粉樣變等疾病難以鑒別，導(dǎo)致術(shù)前常常誤診，臨床僅見零星報道[3～5]。本組8例患者術(shù)前均未能明確診斷，但病灶局限、邊緣光滑、境界清楚，術(shù)前多考慮為良性病變，僅有2例術(shù)前考慮到胸內(nèi)巨大淋巴結(jié)診斷可能。因本病為良性病變，腫物呈膨脹性生長、不向周圍組織浸潤具有完整包膜，故原則上應(yīng)行單純病灶切除。且隨著VATS應(yīng)用日益普及及操作技術(shù)不斷提高，應(yīng)用VATS輔助小切口行病灶單純切除術(shù)具有手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、傷口隱蔽、美觀、住院周期短、住院費用低等普通手術(shù)無法比擬的優(yōu)越性，值得臨床推廣應(yīng)用。但值得提到的是：(1)該種病變包膜表面血管豐富而迂曲，有時與周圍大血管、支氣管粘連，故手術(shù)中應(yīng)仔細辨認并確切處理血管結(jié)構(gòu)，用“花生米”鈍性分離為主，以避免引起不必要的副損傷(如大出血等);(2)VATS手術(shù)的切口長短，要根據(jù)術(shù)者使用VATS的技術(shù)水平及胸內(nèi)病變大小來決定，決不能以犧牲患者生命為代價來縮短手術(shù)切口;(3)VATS手術(shù)切口小，可以使患者減輕創(chuàng)傷，但一切均應(yīng)以保證手術(shù)安全、保證患者生命為前提，如操作有困難或術(shù)中遇到大出血等情況，要果斷并及時轉(zhuǎn)為正常開胸手術(shù)，以免造成無法挽回的后果。本組病例除1例早期(2003年)、病變較大(直徑8.0 cm)采用標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口行“右肺上葉切除術(shù)”外，其余7例均采用電視胸腔鏡(VATS)輔助小切口行單純胸腔內(nèi)病灶完整切除(摘除)術(shù)，手術(shù)過程順利，手術(shù)效果滿意，隨訪近期、遠期治療效果良好。
　　【參考文獻】
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