餐后血脂代謝異常與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度關(guān)系研究

     作者：張若青,楊春燕,李潔冰,胡靜,張莉　　作者單位： 河北省石家莊市醫(yī)院心內(nèi)科
　　【摘要】 目的 分析餐后血脂代謝異常與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系。方法 對(duì)81例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)患者行冠狀動(dòng)脈造影,按冠狀動(dòng)脈狹窄程度分為對(duì)照組、冠心病組，后者又分為1支病變組、2支病變組、3支病變組。同時(shí)測(cè)定患者空腹及餐后4 h血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)、載脂蛋白A(ApoAI)的含量。結(jié)果 與對(duì)照組比較，冠心病組空腹血清TC濃度顯著增高(P<0.05),冠心病組餐后4 h血清TG、LDLC濃度顯著升高(P<0.05),HDLC濃度顯著降低(P<0.05)。餐后4 h血清中TC、TG、LDLC含量隨冠狀動(dòng)脈病變加重而增加,HDLC、ApoAI含量隨冠狀動(dòng)脈病變加重而減少,TC、TG、LDLC與冠狀動(dòng)脈狹窄程度呈正相關(guān)，HDLC與冠狀動(dòng)脈狹窄程度呈負(fù)相關(guān)(r值分別為0.078、0.061、0.025和-0.145，P<0.05)。結(jié)論 餐后血脂代謝紊亂與冠狀動(dòng)脈狹窄的發(fā)生發(fā)展有內(nèi)在的聯(lián)系,對(duì)于預(yù)測(cè)有無(wú)冠狀動(dòng)脈病變及其進(jìn)展有一定臨床意義。
　　【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈疾病;冠狀血管造影;高脂血癥
　　【中圖分類號(hào)】 R 543.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1002-7386(2009)13-1556-03Study on the relationship between the severity of coronary artery stenosis and me[x]tabolism disorder of postprandial lipid ZHANG Ruoqing,YANG Chunyan,LI Jiebing,et al. Department of Cardiology,The First Hospital of Shijiazhuang City,Shijiazhuang 050011,China

　　【Abstract】 ob[x]jective To investigate the relationship between coronary artery changes and postprandial lipid. Methods 81 patients underwent selective coronary artery angiography. ba[x]sed on the extent of coronary artery stenosis, patients were divided into four groups:control group, single vessel disease group, double vessel disease group and three vessels disease group. The components of lipid in four groups were observed and statistically analyzed. The levels of total cholesterol (TC),plasma triglyceride (TG),high density lipoprotein cholesterol (HDLC),low density lipoprotein cholesterol (LDLC) and ApoAI were measured after overnight fasting and 4h after meal. Results the levels of fasting TC in coronary heart disease (CHD) group were significantly higher than those in control group(P<0.05).The postprandial TG,LDLC levels were significantly higher and the postprandial HDLC was significantly lower in CHD group than those in control group (P<0.05).The levels of postprandial TC,TG and LDLC were increased with the severity of CHD. There was a positive correlation between all the parameters and the severity of coronary artery stenosis.The levels of postprandial HDLC and ApoAI were decreased with the severity of CHD. There was a negative correlation between HDLC and the severity of coronary artery stenosis.Postprandial triglyceride levels were correlated with fasting triglyceride levels. Conclusion The me[x]tabolism disorder of blood lipid is correlated with the genesis and development of CHD,which may predict the occurrence and development of coronary artery disease.

　　【Key words】 coronary heart disease; coronary angiography; hyperlipidemia

　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是由多基因與環(huán)境因子相互作用形成的一種十分復(fù)雜的疾病，其病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。人體血液中三酯甘油(TG)水平增高與冠心病有著直接的關(guān)系。有證據(jù)顯示：餐后血中富含脂蛋白，是冠心病的危險(xiǎn)因素[1]。本文選擇81例因胸痛而行選擇性冠狀動(dòng)脈造影的患者,測(cè)定其血脂各成分,探討血脂代謝紊亂在冠心病發(fā)生中的作用及與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 選擇我科2008年1至12月行冠脈動(dòng)脈造影的冠心病患者81例，其中男39例，女42例;平均年齡(57±10)歲。排除不能耐受高脂餐及試驗(yàn)中出現(xiàn)心絞痛、腹瀉者。
　　1.2 冠狀動(dòng)脈造影 所有入選對(duì)象于我科導(dǎo)管室行選擇性冠狀動(dòng)脈造影(Judkins法)。由有經(jīng)驗(yàn)的不知道研究對(duì)象血脂結(jié)果的心臟內(nèi)科醫(yī)師閱讀造影記錄。以緊鄰狹窄段的近端和遠(yuǎn)端的“正常”血管內(nèi)徑為，狹窄處血管內(nèi)徑減少的百分?jǐn)?shù)為狹窄程度。以冠狀動(dòng)脈主要分支(左主干、前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈)的血管狹窄≥50%為血管狹窄標(biāo)準(zhǔn)。左主干病變歸類為雙支病變，對(duì)角支，邊緣支等分支血管病變歸于主支統(tǒng)計(jì)，記錄受累血管病變支數(shù)。根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為4組：冠狀動(dòng)脈無(wú)有意義狹窄組20例(對(duì)照組)、1支病變組18例、2支病變組21例、3支病變22例，后三者統(tǒng)計(jì)冠心病組。所有患者近3個(gè)月均未服用調(diào)脂藥物或利尿劑。
　　1.3 口服脂肪餐負(fù)荷實(shí)驗(yàn) 所有受試者經(jīng)12 h空腹后，分別試驗(yàn)日清晨7∶00～8∶00進(jìn)食高脂餐總熱量為800 kcal，其中脂肪50 g、蛋白質(zhì)28 g、碳水化合物60 g，脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物提供的能量分別為56%、14%和30%。在8 h高脂餐試驗(yàn)期間禁止服用任何藥物，停止靜脈輸液，禁止吸煙、飲酒和進(jìn)食，可以允許適量飲水，限制劇烈活動(dòng)。
　　1.4 血脂測(cè)定 分別采集空腹、餐后4 h靜脈血標(biāo)本，分別測(cè)定血清TG、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)、載脂蛋白A(ApoAI)的含量,血脂測(cè)定血標(biāo)本于30 min內(nèi)離心,分離血清,置-70℃凍存,于1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行血脂測(cè)定。
　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn)，因素間相關(guān)性采用多元逐步回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果

　　2.1 空腹血脂水平的比較 與對(duì)照組比較，冠心病組空腹血清TC濃度顯著增高(P<0.05)，其余血脂指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
　　表1 2組空腹血脂水平比較mmol/L，±s

　　組別TCTGHDLCLDLCApoAI對(duì)照組(n=20)4.32±0.460.96±0.431.41±0.233.80±0.241.16±0.20冠心病組(n=61)4.92±0.26*1.10±0.231.23±0.133.61±0.101.19±0.18

　　注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

　　2.2 餐后4 h血脂水平比較 與對(duì)照組比較，冠心病組餐后4 h血清TG、LDLC顯著升高,HDLC顯著降低(P<0.05)，其余血脂指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
　　表2 2組餐后4 h血脂水平比較mmol/L，±s

　　組別TCTGHDLCLDLCApoAI對(duì)照組(n=20)8.20±0.372.99±0.401.61±0.315.83±0.291.42±0.19冠心病組(n=61)8.59±0.203.44±0.30*1.23±0.13*1.12±0.15*1.37±0.17

　　注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

　　表3 冠狀動(dòng)脈造影患者餐后4 h血脂水平比較mmol/L，±s

　　項(xiàng)目對(duì)照組
　　(n=20)1支病變組

　　(n=18)2支病變組

　　(n=21)3支病變組

　　(n=22)TC8.20±0.378.33±0.128.57±0.238.98±0.14TG2.99±0.403.10±0.403.34±0.25#3.77±0.56HDLC1.61±0.311.22±0.51#1.10±0.110.91±0.23*LDLC5.83±0.296.69±0.366.72±0.346.89±0.35*ApoAI1.42±0.191.39±0.131.37±0.211.36±0.10

　　注：與對(duì)照組比較，#P<0.05，P<0.01

　　2.3 冠心病組中TC、TG、LDLC的含量隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增加而增加(P<0.05);HDLC、ApoAI的含量隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增加而減少(P<0.05)。各組資料的兩兩比較顯示3支病變組與對(duì)照組比較TC、TG、HDLC、LDLC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而ApoAI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。
　　2.4 Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)TC、TG、LDLC與冠脈病變支數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系(r值分別為0.078、0.061、0.025，P<0.05)，HDLC呈負(fù)相關(guān)(r=-0.145,P<0.05)。
　　3 討論

　　大多數(shù)冠心病發(fā)病危險(xiǎn)因素的臨床研究結(jié)論基于空腹血漿TG水平,而忽略了1 d大多數(shù)時(shí)間處于餐后狀態(tài)變化的過(guò)程中,流行病學(xué)研究表明餐后高血脂是心腦血管病變不可忽略的危險(xiǎn)因素[2]。Patsch等[3]也觀察到,在中年人群中餐后TG水平是冠心病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,餐后6 ～8 h的TG水平,對(duì)冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)性有較高的敏感性及預(yù)測(cè)性[4]。Karpe等[5]通過(guò)對(duì)年輕的心肌梗死后患者血管造影檢查發(fā)現(xiàn),冠心病進(jìn)展程度與餐后乳糜微粒(CM)水平之間存在相關(guān)性,有學(xué)者應(yīng)用脂肪餐負(fù)荷試驗(yàn)的方法對(duì)正常人群、高脂血癥、冠心病和肥胖癥患者進(jìn)行餐后脂代謝研究,發(fā)現(xiàn)餐后TG水平是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性病變獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[6]。餐后TG水平增高作為冠心病發(fā)病危險(xiǎn)因素的確切機(jī)制尚不清楚,可能為：(1)高三酰甘油血癥可導(dǎo)致凝血及纖維蛋白溶解功能異常,促進(jìn)動(dòng)脈血栓形成;(2)高三酰甘油血癥可使LDLC向小而密的亞型轉(zhuǎn)化,顯著增強(qiáng)致動(dòng)脈粥樣硬化作用;(3)餐后高脂血癥可導(dǎo)致動(dòng)脈壁細(xì)胞脂質(zhì)的沉積,促進(jìn)泡沫細(xì)胞的形成。
　　中國(guó)人膳食特點(diǎn)以碳水化合物為主,血脂水平與西方人群差異較大,冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素可能與其他種族有別。研究餐后,尤其普通餐后TG代謝在中國(guó)人冠心病發(fā)病中的作用有重要意義。餐后血脂高峰大約在餐后4～6 h。本研究以中國(guó)人飲食習(xí)慣制定實(shí)驗(yàn)早餐,結(jié)合進(jìn)餐間隔習(xí)慣及血脂高峰出現(xiàn)時(shí)間,選擇餐后4 h作為餐后血脂觀察點(diǎn)。通過(guò)61例冠心病患者與20例對(duì)照者的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn),冠心病患者空腹血清TC濃度增高,冠心病組餐后血清TG水平增高。提示餐后血清三酰甘油水平增高是冠心病的危險(xiǎn)因素。
　　HDLD具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用,可能與其能將多余的膽固醇從動(dòng)脈壁中清除的作用有關(guān)。HDLC能抑制單核細(xì)胞的移行,防止血管外微環(huán)境中LDLC的氧化修飾。氧化型LDLC是血管舒張性因子一氧化氮強(qiáng)大的滅活劑。高密度脂蛋白膽固醇可逆轉(zhuǎn)氧化型LDLD引起的損傷,并可降低動(dòng)脈粥樣硬化血管的收縮反應(yīng)[7，8]。本研究發(fā)現(xiàn),冠心病組普通餐后血清LDLC水平增高,HDLC降低。提示餐后高脂血癥患者致動(dòng)脈粥樣硬化作用增強(qiáng)[9]低HDLC已經(jīng)被肯定是冠心病的危險(xiǎn)因素之一,本研究顯示出HDLC在冠心病中改變更明顯,并和冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度成正比,更肯定HDLC獨(dú)立于LDLC以及其他的血脂參數(shù)。低HDLC是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,在冠心病的治療和預(yù)防中應(yīng)該越來(lái)越受到重視。升高HDLC正在成為冠心病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防措施之一。
　　總之，餐后高血脂癥是形成動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)，是心血管疾病事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素?？刂撇秃笱瑢?duì)預(yù)防心血管病變具有重要意義。