持續(xù)氣道正壓通氣在吸入性呼吸困難中的應(yīng)用

　　作者：向華　　作者單位：恩施州中心醫(yī)院，湖北 恩施

　　【摘要】 目的：評(píng)估持續(xù)正壓通氣治療吸入性呼吸困難的療效 。方法：對(duì)數(shù)例吸入性呼吸困難(重度)患者采用持續(xù)正壓通氣機(jī)通氣并給氧治療。結(jié)果：均治愈(有效率)。結(jié)論：持續(xù)正壓通氣治療吸入性呼吸困難，操作簡(jiǎn)便、快捷、安全;技術(shù)要求不高、效果良好、值得推廣。
　　【關(guān)鍵詞】 持續(xù)氣道正壓通氣 吸入性呼吸困難 病例分析

　　1 吸入性呼吸困難是耳鼻喉頭頸外科的急重癥之一

　　因起病急,病情發(fā)展快，若不進(jìn)行及時(shí)正確的治療, 患者?？杉纯坛霈F(xiàn)窒息,病死率甚高[1]。我科近來共診治8例重度吸入性呼吸困難患者，其中咽部血管神經(jīng)性水腫1例,急性喉氣管支氣管炎7例,均沒有行氣管切開，而是給予持續(xù)氣道正壓通氣(持續(xù)氣道正壓通氣機(jī)為北京新興生物醫(yī)學(xué)工程研究開發(fā)中心研制CPAP)治療，同時(shí)給氧,均取得了滿意的臨床效果。
　　2 典型病例資料及治療體會(huì)報(bào)告
　　患者姚某,男,42歲,因游覽山洞后出現(xiàn)面部腫脹,伴呼吸困難6 h入院,既往有類似病史。入院后查體急性病容，端坐呼吸伴喉鳴音,ⅢⅣ吸入性呼吸困難，三凹征明顯,口唇紫紺,咽部充血,雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大,軟腭及懸雍垂明顯水腫,喉鏡下見會(huì)厭腫脹呈球型。入院診斷為咽部血管神經(jīng)性水腫,立即給予CPAP治療及吸氧,壓力設(shè)定為15 cm H2O,2 min后癥狀明顯緩解,同時(shí)給予大劑量抗炎及抗過敏治療,呼吸改善后逐漸降低通氣機(jī)壓力設(shè)定至4 cm H2O,10 h后順利脫機(jī),1周后出院。
　　患者任某，男,1歲,因受涼后出現(xiàn)聲嘶伴呼吸困難8 h，在院外給予大劑量抗炎治療無好轉(zhuǎn),急診入我科,入院時(shí)查患者精神差, ⅢⅣ吸入性呼吸困難，三凹征明顯,鼻翼煽動(dòng),口唇紫紺,喉鳴音明顯，雙肺可聞及濕性啰音,入院后立即給予CPAP治療,壓力設(shè)定為8 cm H2O,同時(shí)給氧及抗炎、激素治療，呼吸困難改善，后逐漸降低通氣機(jī)壓力設(shè)定至脫機(jī),1周后患者出院。
　　患者廖某,男,9歲,因聲嘶伴呼吸困難1 d在院外經(jīng)過抗炎治療無好轉(zhuǎn)且進(jìn)一步加重,急診入我科,入院時(shí)查患兒三凹征明顯，鼻翼煽動(dòng),口唇紫紺, ⅢⅣ吸入性呼吸困難，雙肺可聞及濕性啰音,喉鏡檢查無法進(jìn)行，入院后立即給予CPAP治療及吸氧,癥狀迅速緩解,同時(shí)給予抗炎、激素及霧化治療4天后患者出院。
　　3 討論

　　CPAP主要用于治療睡眠呼吸暫停綜合征、鼾癥、夜間哮喘及睡眠呼吸障礙合并慢性阻塞性肺病等疾病[2]。而吸入性呼吸困難患者多因咽部、喉部、氣管內(nèi)黏膜腫脹、會(huì)厭水腫,導(dǎo)致上呼吸道狹窄而影響吸氣時(shí)氣體進(jìn)入肺泡。我科應(yīng)用CPAP治療吸入性呼吸困難，其作用在于通過直接給予上呼吸道一個(gè)持續(xù)的正壓,改善咽喉、氣管狹窄,維持上氣道通暢,解除上氣道通氣功能障礙，均取得了良好效果，并體現(xiàn)了以下優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單、及時(shí)便捷,相比之下氣管切開術(shù)對(duì)地點(diǎn)、條件、技術(shù)人員均有較高的要求,且需要一定時(shí)間。而且氣管切開后可能導(dǎo)致喉氣管狹窄等并發(fā)癥。副作用少，且無任何后遺癥，但由于目前病例數(shù)較少,暫無大宗病例數(shù)報(bào)道,CPAP治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格觀察治療效果，并作好氣管切開準(zhǔn)備。體積小巧、便于攜帶，可用于院外搶救，值得推廣。