多層螺旋CT食道癌術(shù)后影像學(xué)表現(xiàn)及臨床價(jià)值探討

【摘要】 目的 探討多層螺旋CT食道癌術(shù)后患者的影像表現(xiàn)以及在臨床中的重要價(jià)值。方法 回顧性分析46例食道癌術(shù)后患者的臨床及影像學(xué)資料。結(jié)果 46例中，所有病例均能清楚顯示術(shù)后吻合口及其周圍情況，其中4例顯示有吻合口瘺、1例有食管氣管瘺，18例有復(fù)發(fā)，淋巴結(jié)增大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者9例。結(jié)論 多層螺旋CT能夠清楚顯示食道癌術(shù)后吻合口及周圍情況，準(zhǔn)確判斷有無(wú)周圍組織侵犯、復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，對(duì)臨床預(yù)后、治療有非常重要的參考意義。
【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT 食道癌術(shù)后 影像學(xué)表現(xiàn) 價(jià)值
【Abstract】 [ob[x]jective]: To investigate multi-slice spiral CT(MSCT) imaging features and its clinical value of patients after resection of esophageal carcinoma. [Methods]：The clinical and imaging features of 46 patients after resection of esophageal carcinoma were reviewed retrospectively. [Results]: Postoperative anastomotic and the surrounding changes of esophageal carcinoma in the 46 cases are clearly shown, among them anastomotic stoma fistula was shown in 4 cases, tracheoesophageal fistula in 1 case,recurrence in 18 cases, lymph nodes enlargement and me[x]tastases in 9 cases.[Conclusion]: MSCT can show postoperative anastomotic and the surrounding changes of esophageal carcinoma clearly, and it could also accurately judge the invasion of adjacent，recurrence and me[x]tastases. It’s very important for clinical therapy and prognosis of patients after resection of esophageal carcinoma.
【Key word】 MSCT after resection of esophageal carcinoma image features value
食道癌手術(shù)、放化療是外科常用的治療方法，而術(shù)后的療效觀察、預(yù)后及如何對(duì)患者生存率的評(píng)估顯得非常重要，常規(guī)的消化道鋇餐、消化內(nèi)鏡檢查對(duì)術(shù)后患者非常困難，而多層螺旋CT明顯優(yōu)于其它檢查，幾乎沒(méi)有禁忌癥，可以為臨床提供食道癌術(shù)后患者豐富的影像學(xué)資料，作出準(zhǔn)確的診斷，從而逐漸受到各科，尤其是外科醫(yī)師的重視，現(xiàn)對(duì)我院46例食道癌術(shù)后患者的CT影像、臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2009年1月至2010年8月我院食道癌術(shù)后患者46例,男性35例,女性11例,年齡47-81歲,平均63歲，全部病例均行胸部（上至胸廓入口處，可盡量往上一點(diǎn)）、上腹部CT增強(qiáng)掃描。
1.2 方法：采用16排螺旋CT(GE BRIGHTSPEED/16) 常規(guī)準(zhǔn)備后，口服清水500～800ml左右，行螺旋增強(qiáng)掃描，對(duì)疑有吻合口瘺、食道氣管瘺者，改為口服2％泛影葡胺，螺距1.0，層厚10mm，層間距10mm，用3.75mm進(jìn)行圖像重組，必要時(shí)用1.25mm薄層分析，由1名副主任醫(yī)師和1名主治醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行雙盲分析，后討論統(tǒng)一。
2 結(jié)果
2.1 多層螺旋CT能夠清楚顯示所有病例的吻合器、支架、胸腔胃、吻合口及其周圍情況。吻合器多為高密度金屬物，CT表現(xiàn)為環(huán)形、橢圓形線條狀高密度、稍高密度影，部分病例有吻合口以上段食管顯示擴(kuò)張。術(shù)后吻合口是否通暢，周圍有無(wú)增厚軟組織密度影，均能清楚顯示。另外根據(jù)外科術(shù)后方式不同，胸腔胃可位于左、右胸腔、縱隔區(qū)等不同區(qū)域，并可以清楚顯示相鄰肺組織不同受壓情況，有無(wú)肺不張、實(shí)變、是否有合并感染存在，有無(wú)胸腔積液等。
2.2 吻合口通暢，但周圍表現(xiàn)為少許環(huán)形軟組織密度增高影者7例，后經(jīng)3個(gè)月隨訪，無(wú)變化，考慮為少許瘢痕、纖維結(jié)締組織增生。
吻合口狹窄、見(jiàn)局限性、環(huán)形增厚軟組織密度影，形成腫塊者5例，腫塊與周圍脂肪層有浸潤(rùn)，外緣不規(guī)則、欠光整、毛糙，但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。食道癌術(shù)后吻合區(qū)狹窄并不少見(jiàn)，需要及時(shí)了解狹窄原因、狹窄程度，以便進(jìn)行相應(yīng)治療，如介入擴(kuò)張治療等，從而提高遠(yuǎn)期治療效果。吻合口區(qū)是否為腫瘤復(fù)發(fā)或瘢痕組織形成，有時(shí)在鑒別上比較困難，有學(xué)者[1]認(rèn)為PET-CT能夠鑒別手術(shù)瘢痕與腫瘤復(fù)發(fā)。
2.3 術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移者18例、僅侵犯周圍結(jié)構(gòu)者3例，表現(xiàn)為原腫瘤床區(qū)切除后再出現(xiàn)不規(guī)則軟組織腫塊，腫塊較大，向周圍延伸，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)并與周圍組織、結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，不能分界。食道癌術(shù)后約40％出現(xiàn)復(fù)發(fā)，是治療失敗的主要原因，[2]因此必須加強(qiáng)術(shù)后隨訪，采取術(shù)后綜合療法，從而提高患者生存率。有作者指出[3]在2年內(nèi)出現(xiàn)的同樣性質(zhì)腫塊，可以定為殘留，尤其是術(shù)后12個(gè)月至6個(gè)月或更短的時(shí)間出現(xiàn)同樣性質(zhì)的腫塊肯定是殘留。
2.4 淋巴結(jié)腫大、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者9例，肝臟有轉(zhuǎn)移者6例，表現(xiàn)為肝臟單發(fā)或多發(fā)低密度灶，大部分病灶周邊有強(qiáng)化，部分呈“牛眼征”改變，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移者4例，表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)、多發(fā)圓形、類圓形大小不等結(jié)節(jié)影，另有2例有骨轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為椎體、肋骨骨質(zhì)破壞改變，2例患者表現(xiàn)為多種轉(zhuǎn)移同存?；颊咭坏┏霈F(xiàn)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其生存率極差。
2.5 吻合口瘺者4例，口服造影劑后，見(jiàn)高密度造影劑漏出吻合口區(qū)，吻合口瘺為術(shù)后早期嚴(yán)重的合并癥，常合并嚴(yán)重的肺部感染、胸腔積液，肺不張等改變，而術(shù)后行多層螺旋CT檢查是發(fā)現(xiàn)上述征像的好檢查方法。本組病例中合并有食道氣管瘺者1例，為術(shù)后復(fù)發(fā)穿破食道，侵犯縱隔，進(jìn)入氣管，口服造影劑進(jìn)行CT檢查通常都能發(fā)現(xiàn)。
3 討論
3.1 食道癌是食道腫瘤中常見(jiàn)的惡性腫瘤，常為鱗癌、少為腺癌，且患者多為老年男性，而目前治療食道癌的方法主要是手術(shù)、放化療，由于發(fā)病率較高，術(shù)后容易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，所以對(duì)手術(shù)患者的術(shù)后療效評(píng)價(jià)、預(yù)后、生存率評(píng)估，以及再采取何種治療方案，提高患者生存質(zhì)量、掌握患者病況非常重要。而多層螺旋CT容積掃描以及CTVE、MPR、3D-SSD、Ray sum多種成像技術(shù)的綜合運(yùn)用[4]，能夠更清楚顯示手術(shù)后吻合口、吻合器、支架及其周圍情況，對(duì)了解有無(wú)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、侵犯范圍等有很好的判斷，評(píng)估患者的預(yù)后有很好的相關(guān)性，可以為臨床提供可靠的患者信息，從而制定合理的治療方案、了解治療效果、對(duì)于準(zhǔn)確評(píng)價(jià)有著重要的作用，是消化道鋇餐、消化內(nèi)鏡不可替代的檢查手段。
3.2 食道癌術(shù)后早期，通常于術(shù)后3天左右，吻合口瘺較容易發(fā)生，胃壁出現(xiàn)壞死及吻合口發(fā)生梗阻，晚期常合并吻合口瘢痕形成、返流性食管炎、以及不理想的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等。[5]有文獻(xiàn)報(bào)道由于吻合口瘺是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，其死亡率極高，吻合口瘺發(fā)生率仍在1.7％～5.5％，死亡率18.5％左右[6]，因而術(shù)后了解吻合口情況就顯得非常重要，常規(guī)消化道鋇餐、內(nèi)鏡檢出在術(shù)后根本無(wú)法進(jìn)行，至于MRI檢查，由于患者術(shù)后常有吻合器、部分姑息治療患者有支架等高密度金屬，加之胸部檢查也不太適合MRI檢查，而多層螺旋CT則完全沒(méi)有上述禁忌癥，能夠盡早發(fā)現(xiàn)有無(wú)吻合口瘺。
3.3 食道癌由于其死亡率較高，預(yù)后差，術(shù)后5年生存率較低，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)50％以上[7]，常表現(xiàn)為縱隔淋巴結(jié)腫大，上腹部淋巴結(jié)是食道癌經(jīng)常轉(zhuǎn)移的部位，好發(fā)于肝胃韌帶區(qū)，大于0.8cm則提示為腫大[8]，而多層螺旋CT對(duì)增大淋巴結(jié)非常敏感，有膈下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者預(yù)后差，生存期較短。
3.4 本組病例中，僅有1例出現(xiàn)氣管食管瘺，為一老年中晚期食道癌術(shù)后患者，雖然此種并發(fā)癥較少發(fā)生，但其非常嚴(yán)重，常常由于進(jìn)食障礙和肺部的反復(fù)感染，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，甚至死亡。本例患者就是由于CT掃描懷疑有氣管食管瘺而成功行介入支架覆蓋手術(shù)，后又作CT復(fù)查，CT提示支架無(wú)移位、脫落，維護(hù)了食管的通暢，從而提高了患者的生存質(zhì)量。
3.5 手術(shù)治療目前仍是食道癌的治療方式，但不少患者在發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)已屬中晚期，即使術(shù)后其生存期也不容樂(lè)觀，有人統(tǒng)計(jì)，100例食道癌病人中，有20人能夠夠切除，而能切除者，約40％的患者將會(huì)復(fù)發(fā)，因此術(shù)后隨訪就顯得非常重要?？傊捎诙鄬勇菪鼵T能夠清楚、準(zhǔn)確顯示食道癌的術(shù)后情況，隨著多層螺旋CT的發(fā)展、普及，它可以作為食道癌患者術(shù)后隨訪的檢查方法，對(duì)于觀察患者療效、預(yù)后有非常重要意義。
參 考 文 獻(xiàn)
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