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阿奇霉素治療支原體肺炎的臨床觀察

文章來(lái)源:創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)發(fā)布日期:2012-08-29瀏覽次數(shù):34759

  作者:王柏霞  作者單位:長(zhǎng)春市綠園區(qū)城西鎮(zhèn)防保監(jiān)督站,吉林 長(zhǎng)春

  【摘要】 目的:觀察阿奇霉素治療支原體肺炎的治療效果與不良反應(yīng)。方法:治療組給予阿奇霉素靜脈點(diǎn)滴,對(duì)照組給予紅霉素靜脈點(diǎn)滴,兩組進(jìn)行比較。結(jié)果:兩組有效率高,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療組不良反應(yīng)少(與對(duì)照組相比),能有效降低胃腸道反應(yīng)(P<0.01)和局部靜脈疼痛感(P<0.01)。結(jié)論:阿奇霉素治療支原體肺炎療效很好,不良反應(yīng)少,臨床上應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。
  【關(guān)鍵詞】 支原體肺炎;阿奇霉素;紅霉素
  近十年來(lái),肺炎支原體(MP)感染在呼吸道感染疾病中所占比例顯著上升,該病臨床表現(xiàn)不明顯,易誤診,肺外并發(fā)癥較多,重者可致死亡,所以逐漸受到臨床醫(yī)師的重視。其治療上的顯著特點(diǎn)是對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素敏感。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,我們防保站分別采用阿奇霉素與紅霉素治療,現(xiàn)將兩組觀察結(jié)果報(bào)告如下。
  1 資料與方法
  1.1 一般資料:我們防保站于2000年4月~2008年4月收治的95例支原體肺炎患者,其中男患46例,女患49例,年齡3~28歲。臨床表現(xiàn):患者入院時(shí)均有發(fā)熱,體溫(38.5±0.75)℃,咳嗽93例,胸悶、氣喘、呼吸困難15例,肺部聽診細(xì)濕啰音24例,干性啰音46例。實(shí)驗(yàn)室檢查:末稍血WBC10.0×109L 43例,心肌酶輕度異常10例,支原體抗體(MP-IgM)全部陽(yáng)性,X線胸片見有不同程度的點(diǎn)片狀影,并排出其他原因所致的肺炎,按用藥情況將95例患者隨機(jī)分為兩組:治療組52例,對(duì)照組43例,兩組性別、年齡、病情、實(shí)驗(yàn)室檢查差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
  1.2 治療方法:兩組均給予止咳、化痰等對(duì)癥治療,在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上,治療組將阿奇霉素10mgkg•d溶解于5%的葡萄糖中靜脈滴注,藥物濃度0.1%,1次d;紅霉素組將乳糖酸紅霉素20~30mgkg•d,溶解于5%的葡萄糖中靜脈滴注,藥物濃度0.1%,1次d。癥狀體征基本消失,肺部X線征象提示病灶完全吸收后繼續(xù)用藥2~3d,兩組療程不超過(guò)14d,治療期間每天記錄體溫、咳嗽、氣喘等情況及肺部體征,用藥前、后觀察血、尿常規(guī),肝腎功能及心肌酶,胸片變化及不良反應(yīng)。
  1.3 療效判斷:①治愈:3d內(nèi)體溫下降恢復(fù)正常,1周內(nèi)咳嗽及肺部啰音消失或明顯減輕,兩周內(nèi)胸片恢復(fù)正常;②有效:治療1周內(nèi)體溫降至正常,咳嗽及啰音減輕,兩周內(nèi)胸片顯示肺部炎性反應(yīng)減輕;③無(wú)效:治療2周后臨床癥狀和體征及肺部X線征象無(wú)明顯變化。
  2 結(jié)果

  2.1 兩組療效比較:治療組治愈42例,有效8例,無(wú)效2例,總有效率96.16%,對(duì)照組治愈34例,有效7例,無(wú)效2例,總有效率95.35%,兩組有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。 表1 兩組療效比較

  2.2 不良反應(yīng):治療組不良反應(yīng)12例,其中惡心、腹痛8例,局部疼痛2例,皮疹2例。對(duì)照組不良反應(yīng)29例,其中惡心、嘔吐、腹痛16例,局部疼痛11例,皮疹2例。從下表可以看出,治療組與對(duì)照組相比,治療組胃腸道反應(yīng)和局部疼痛發(fā)生率明顯降低(P<0.01),見表2。表2 兩組不良反應(yīng)比較

  3 討論

  近年來(lái),支原體感染有明顯上升趨勢(shì),支原體肺炎起病隱匿,肺部體征不明顯,但肺部X線呈多樣化改變,嚴(yán)重可導(dǎo)致全身器官受損。目前,有效的藥物是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,紅霉素治療支原體感染療效確切,但因其胃腸道反應(yīng)重,不良反應(yīng)多,使用受到限制,尤其小兒不能耐受,常常不能完成療程。阿奇霉素是一種新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,作為第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,與紅霉素比較具有獨(dú)特的藥物動(dòng)力學(xué)特性。其組織滲透性好,組織內(nèi)濃度高,尤其在肺組織中的濃度高,為同期血藥濃度的10~100倍,炎性反應(yīng)部位的濃度較非炎性反應(yīng)部位的濃度高6倍,阿奇霉素代謝緩慢,其血漿半衰期長(zhǎng)達(dá)70h,并且具有明顯的抗生素后效應(yīng),用藥3d,可以有效抑菌達(dá)5~7d,治療14d后,阿奇霉素組治愈率為80.78%,紅霉素組治愈率為79.07%,兩組治愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對(duì)照組相比,阿奇霉素組胃腸道反應(yīng)和局部疼痛發(fā)生率明顯降低(P<0.01),在治療支原體肺炎上阿奇霉素有明顯的優(yōu)勢(shì),小兒及成人容易耐受,值得臨床廣泛應(yīng)用。