阿奇霉素治療支原體肺炎的臨床觀察

　　作者：王柏霞　　作者單位：長(zhǎng)春市綠園區(qū)城西鎮(zhèn)防保監(jiān)督站，吉林 長(zhǎng)春

　　【摘要】 目的：觀察阿奇霉素治療支原體肺炎的治療效果與不良反應(yīng)。方法：治療組給予阿奇霉素靜脈點(diǎn)滴，對(duì)照組給予紅霉素靜脈點(diǎn)滴，兩組進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組有效率高，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組不良反應(yīng)少(與對(duì)照組相比)，能有效降低胃腸道反應(yīng)(P<0.01)和局部靜脈疼痛感(P<0.01)。結(jié)論：阿奇霉素治療支原體肺炎療效很好，不良反應(yīng)少，臨床上應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。
　　【關(guān)鍵詞】 支原體肺炎;阿奇霉素;紅霉素
　　近十年來(lái)，肺炎支原體(MP)感染在呼吸道感染疾病中所占比例顯著上升，該病臨床表現(xiàn)不明顯，易誤診，肺外并發(fā)癥較多，重者可致死亡，所以逐漸受到臨床醫(yī)師的重視。其治療上的顯著特點(diǎn)是對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素敏感。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，我們防保站分別采用阿奇霉素與紅霉素治療，現(xiàn)將兩組觀察結(jié)果報(bào)告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料：我們防保站于2000年4月～2008年4月收治的95例支原體肺炎患者，其中男患46例，女患49例，年齡3～28歲。臨床表現(xiàn)：患者入院時(shí)均有發(fā)熱，體溫(38.5±0.75)℃,咳嗽93例，胸悶、氣喘、呼吸困難15例，肺部聽診細(xì)濕啰音24例，干性啰音46例。實(shí)驗(yàn)室檢查：末稍血WBC10.0×109L 43例，心肌酶輕度異常10例，支原體抗體(MP-IgM)全部陽(yáng)性,X線胸片見有不同程度的點(diǎn)片狀影，并排出其他原因所致的肺炎，按用藥情況將95例患者隨機(jī)分為兩組：治療組52例，對(duì)照組43例，兩組性別、年齡、病情、實(shí)驗(yàn)室檢查差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　1.2 治療方法：兩組均給予止咳、化痰等對(duì)癥治療，在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，治療組將阿奇霉素10mgkg•d溶解于5%的葡萄糖中靜脈滴注，藥物濃度0.1%，1次d;紅霉素組將乳糖酸紅霉素20～30mgkg•d，溶解于5%的葡萄糖中靜脈滴注，藥物濃度0.1%，1次d。癥狀體征基本消失，肺部X線征象提示病灶完全吸收后繼續(xù)用藥2～3d，兩組療程不超過(guò)14d，治療期間每天記錄體溫、咳嗽、氣喘等情況及肺部體征，用藥前、后觀察血、尿常規(guī)，肝腎功能及心肌酶，胸片變化及不良反應(yīng)。
　　1.3 療效判斷：①治愈：3d內(nèi)體溫下降恢復(fù)正常，1周內(nèi)咳嗽及肺部啰音消失或明顯減輕，兩周內(nèi)胸片恢復(fù)正常;②有效：治療1周內(nèi)體溫降至正常，咳嗽及啰音減輕，兩周內(nèi)胸片顯示肺部炎性反應(yīng)減輕;③無(wú)效：治療2周后臨床癥狀和體征及肺部X線征象無(wú)明顯變化。
　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組療效比較：治療組治愈42例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率96.16%，對(duì)照組治愈34例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率95.35%，兩組有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。 表1 兩組療效比較

　　2.2 不良反應(yīng)：治療組不良反應(yīng)12例，其中惡心、腹痛8例，局部疼痛2例，皮疹2例。對(duì)照組不良反應(yīng)29例，其中惡心、嘔吐、腹痛16例，局部疼痛11例，皮疹2例。從下表可以看出，治療組與對(duì)照組相比，治療組胃腸道反應(yīng)和局部疼痛發(fā)生率明顯降低(P<0.01)，見表2。表2 兩組不良反應(yīng)比較

　　3 討論

　　近年來(lái)，支原體感染有明顯上升趨勢(shì)，支原體肺炎起病隱匿，肺部體征不明顯，但肺部X線呈多樣化改變，嚴(yán)重可導(dǎo)致全身器官受損。目前，有效的藥物是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，紅霉素治療支原體感染療效確切，但因其胃腸道反應(yīng)重，不良反應(yīng)多，使用受到限制，尤其小兒不能耐受，常常不能完成療程。阿奇霉素是一種新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，作為第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，與紅霉素比較具有獨(dú)特的藥物動(dòng)力學(xué)特性。其組織滲透性好，組織內(nèi)濃度高，尤其在肺組織中的濃度高，為同期血藥濃度的10～100倍，炎性反應(yīng)部位的濃度較非炎性反應(yīng)部位的濃度高6倍，阿奇霉素代謝緩慢，其血漿半衰期長(zhǎng)達(dá)70h，并且具有明顯的抗生素后效應(yīng)，用藥3d，可以有效抑菌達(dá)5～7d，治療14d后，阿奇霉素組治愈率為80.78%，紅霉素組治愈率為79.07%，兩組治愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對(duì)照組相比，阿奇霉素組胃腸道反應(yīng)和局部疼痛發(fā)生率明顯降低(P<0.01)，在治療支原體肺炎上阿奇霉素有明顯的優(yōu)勢(shì)，小兒及成人容易耐受，值得臨床廣泛應(yīng)用。