引導(dǎo)骨再生技術(shù)在人工牙種植中的臨床應(yīng)用

　　作者：趙德強(qiáng)1,鄭光1,張佐2　　作者單位：1.河南省信陽市中心醫(yī)院，河南 信陽 464000　2.寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750021

　　近年來，引導(dǎo)骨再生技術(shù)(Guided bone regeneration,GBR)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，一些因骨量不足無法進(jìn)行種植的患者，也由于這種新技應(yīng)用得以完成種植義齒修復(fù)。本文研究2008年1月-2009年8月在一期前牙區(qū)牙種植術(shù)中因骨高度、骨量不足的18患者，運(yùn)用骨引生技術(shù)，取得較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
　　1 資料和方法
　　1.1 一般資料：18患者中男11例,女7例，年齡19-58歲,無全身疾病。其中10例槽骨寬度在4.0-5.0mm(正常寬度大于5.5mm)，種植體植入后唇暴露，8例為種植體周圍牙槽骨缺損、骨裂開、穿孔，種植體植入后除植體舌腭側(cè)有約1mm的骨外，植體唇頰側(cè)暴露3-5個(gè)螺紋。
　　1.2 材料：海奧可吸收膠原膜，煙臺(tái)正海生物技術(shù)有限公司生產(chǎn);天博齒固骨粉，北京市意華健科貿(mào)有限公司生產(chǎn); Ankylos螺紋根狀種植體，德國Friadent公司生產(chǎn)。
　　1.3 手術(shù)方法：局麻下，在牙槽嵴頂和唇頰側(cè)牙齦黏膜做“梯形”或“角形”切口，切口超過缺損區(qū)邊緣至少2-3mm。按正常種植程序和方向植入種植體，在種植體周圍牙槽骨缺損區(qū)、骨裂或骨穿孔區(qū)植入天博骨粉，以術(shù)區(qū)新鮮血或生理鹽水浸濕骨粉并植入骨缺損處，輕輕壓實(shí)，不留死腔，并支持種植體周軟組織具有一定的豐滿度，上覆蓋可吸收膠原屏障膜。植骨前用球鉆在皮質(zhì)骨上鉆孔，以利于成骨細(xì)胞生長及血供。蓋膜后充分作周圍軟組織的潛行分離及松解，保證軟組織在松馳、無張力的情況下嚴(yán)密縫合傷口，需注意的是種植手術(shù)術(shù)前30min口服抗生素。術(shù)后全身用抗菌素1周，使用漱口液，同時(shí)，避免擠壓植骨蓋膜區(qū)(特別是使用臨時(shí)義齒時(shí),應(yīng)充分緩沖組織面)，有條件者于術(shù)后24-48h內(nèi)冷敷。種植術(shù)后3-6個(gè)月后做二期手術(shù),觀察成骨情況并接入種植體上部結(jié)構(gòu)。
　　1.4 GBR效果評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)[1]：種植體穩(wěn)定性良好，其骨缺損暴露區(qū)有新生成骨覆蓋并與與植入的種植體形成緊密的骨性結(jié)合為成功。
　　2 結(jié)果

　　18例患者共植入25枚Ankylos螺紋根狀種植體。15例患者無傷口裂開或感染者，X光片顯示植入的天博骨粉與患者自體骨間改建并形成新骨，所形成的新骨與植入的種植體形成緊密的骨性結(jié)合;二期手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)種植體原骨缺損部位的天博骨粉間已被新骨滲入并融為一體,種植體穩(wěn)固，臨床叩診為脆響,承受修復(fù)力時(shí)不出現(xiàn)疼痛或松動(dòng)。3例膠原膜覆蓋患者于術(shù)后7-10d暴露，經(jīng)局部清潔處理，保持創(chuàng)口無干擾處理后，周圍軟組織逐漸爬行長入，后愈合，牙種植成功，且牙槽嵴豐滿。
　　3 討論

　　GBR是利用膜的物理屏障原理將非目的軟組織隔離，引導(dǎo)骨組織長入。為了達(dá)到臨床要求，首先GBR技術(shù)要求有一屏障膜提供細(xì)胞屏蔽作用，該作用阻止某些細(xì)胞進(jìn)入骨再生區(qū)域[2]。其次，GBR技術(shù)要求在膜下要有一個(gè)成骨細(xì)胞生長進(jìn)入的空間，該空間內(nèi)還需有支架樣結(jié)構(gòu)以便成骨細(xì)胞爬行進(jìn)入，在這里，天博骨粉起到了支撐屏障膜形成膜下空間的作用。引導(dǎo)骨再生膜主要有可吸收膜與不可吸收膜兩種，可吸收膜在植入體內(nèi)后，在提供細(xì)胞屏蔽作用的同時(shí)，逐漸與周圍組織融為一體并在新骨形成后逐漸吸收，勿需二次手術(shù)取出，海奧膠原膜就是可吸收膜的一種;GBR技術(shù)限制軟組織生長的同時(shí)，也限制了軟組織對(duì)創(chuàng)區(qū)的血供和保護(hù)，所以使用屏障膜后常有術(shù)后傷口裂開的風(fēng)險(xiǎn)[3]。一旦傷口裂開導(dǎo)致感染，成骨效果不僅無法保證，而且易導(dǎo)致種植失敗，屏障膜也不能太小，太小后周圍的軟組織會(huì)沿膜的邊緣生長進(jìn)入，成骨不理想[4-5]。因此使用時(shí)應(yīng)使膜在四周皆覆過創(chuàng)面，并應(yīng)超過創(chuàng)面邊緣2-3mm，以利于新骨形成并減少感染機(jī)率。