老年高血壓病患者動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)的分析

【摘要】 目的 探討老年高血壓病患者24h動(dòng)態(tài)血壓(ABPM)波動(dòng)規(guī)律及范圍。方法 采用無(wú)創(chuàng)性攜帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)42例老年高血壓病Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者的動(dòng)態(tài)血壓。結(jié)果 Ⅰ級(jí)高血壓病患者SBP波動(dòng)均值為50mmHg，DBP波動(dòng)均值為28mmHg；Ⅱ級(jí)高血壓病患者SBP波動(dòng)均值為58mmHg，DBP波動(dòng)均值為35mmHg。老年高血壓病患者的血壓均值SBP和DBP呈雙峰雙谷狀，各時(shí)間點(diǎn)上的平均SBP與DBP均高于正常老年人組，Ⅱ級(jí)高血壓病患者表現(xiàn)尤為明顯。結(jié)論 血壓變異性高低對(duì)判斷高血壓病情及預(yù)后有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 老年人 高血壓 動(dòng)態(tài)血壓
無(wú)創(chuàng)性動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)可以24h連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，了解血壓晝夜節(jié)律的變化，已廣泛應(yīng)用于高血壓的診斷、治療、預(yù)后判斷等方面。老年高血壓病患者更易導(dǎo)致心、腦血管病變和心力衰竭，了解并掌握老年高血壓病患者的24h血壓波動(dòng)規(guī)律及范圍，有助于早期發(fā)現(xiàn)高危因素，積極采取預(yù)防措施，可降低老年人的病死率［1］。本文對(duì)42例老年人進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，旨在探討老年高血壓病患者24h動(dòng)態(tài)血壓波動(dòng)規(guī)律及范圍。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇60～80歲的老年高血壓病患者42例，其中男27例，女15例。高血壓?、窦?jí)23例，Ⅱ級(jí)19例。高血壓的診斷按照2004年中國(guó)高血壓防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)心電圖、X線(xiàn)檢查、超聲心動(dòng)圖,腎功能等，進(jìn)行臨床分級(jí)、分度。
1.2 24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法 本組受檢者在作24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)前，1周內(nèi)未服任何抗高血壓藥物，或自行停服抗高血壓藥物1周以上。24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)采用無(wú)創(chuàng)攜帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀(美國(guó)PMI公司－5000A型)。受試者均檢測(cè)右上臂血壓。測(cè)試時(shí)間上午8～9時(shí)至次日上午8～9時(shí)。調(diào)定白晝(上午8時(shí)～下午10時(shí))每隔30min，夜間(下午10時(shí)～上午8時(shí))每隔60min自動(dòng)充氣測(cè)壓1次。記錄并貯存收縮壓、舒張壓、心率值。受試者保持日常工作和生活起居。囑受試者自動(dòng)測(cè)試時(shí)，右上肢保持靜止?fàn)顟B(tài)。
1.3 數(shù)據(jù)處理 24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的原始數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析下列參數(shù)指標(biāo)：24h平均收縮壓(24hSBP)與舒張壓(24hDBP)；白晝平均收縮壓(dSBP)與舒張壓(dDBP)；夜間平均收縮壓(nSBP)與舒張壓(nDBP)；夜間白晝的收縮壓與舒張壓比值(n/dSBP,n/dDBP)。計(jì)算每2h血壓均值，畫(huà)出表達(dá)24h內(nèi)血壓隨時(shí)間變動(dòng)的曲線(xiàn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性使用F與t檢驗(yàn)。P＜0.05定為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果

老年高血壓病患者的SBP及DBP波動(dòng)的范圍，Ⅰ級(jí)高血壓病患者SBP波動(dòng)均值為(51±3.9)mmHg，DBP波動(dòng)均值為(28±1.9)mmHg；Ⅱ級(jí)高血壓病患者SBP波動(dòng)均值為(58±4.9)mmHg，DBP波動(dòng)均值為(35±2.6)mmHg。
老年高血壓病患者的血壓均值SBP和DBP呈雙峰雙谷狀，各時(shí)間點(diǎn)上的平均SBP與DBP均高于正常老年人組，Ⅱ級(jí)高血壓病患者表現(xiàn)尤為明顯。血壓高峰在8～10時(shí)之間，第二高峰在16～20時(shí)之間，且收縮壓的第二高峰明顯高于高峰，12～14時(shí)和0～4時(shí)為明顯低谷狀。 3 討論

流行病學(xué)調(diào)查和臨床隨訪(fǎng)已經(jīng)顯示心、腦血管疾病的發(fā)生存在著明顯地晝夜節(jié)律性變化。心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、心源性猝死、腦卒中特別容易發(fā)生在清晨和上午, 與一天中其他時(shí)間相比，心臟病發(fā)作的危險(xiǎn)度高40％，心臟猝死的危險(xiǎn)度高29％，各型中風(fēng)的危險(xiǎn)度高49％［2，3］。

本研究表明：老年高血壓病患者的波動(dòng)曲線(xiàn)長(zhǎng)勺形消失，各時(shí)間點(diǎn)上的SBP和DBP均值明顯高于正常老年人，Ⅱ級(jí)高血壓病尤為明顯，以16～20時(shí)更為突出，且血壓晝夜波動(dòng)的幅度、范圍大于正常青年人，說(shuō)明老年高血壓病患者血壓變異性大。其原因可能是老年人壓力感受器官調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退。

孫寧玲等［4］報(bào)道高血壓病人血壓變異性(BPV)與靶器官損傷(TOD)呈顯著性正相關(guān)；我國(guó)學(xué)者認(rèn)為血壓變異性與高血壓靶器官損傷之間的相關(guān)系數(shù)大于24h的平均血壓與靶器官損傷之間的相關(guān)系數(shù)［5］，說(shuō)明血壓變異性高低對(duì)判斷高血壓病情及預(yù)后有重要意義。
綜上所述，通過(guò)無(wú)創(chuàng)性動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)了解老年人血壓晝夜節(jié)律的變化的特點(diǎn)，采取合理有效的治療策略，對(duì)減少老年高血壓患者清晨心腦血管事件的發(fā)生，進(jìn)一步做好高血壓二級(jí)預(yù)防具有重要的臨床價(jià)值，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】 1 Weber MA, Fodera SM. Circadian variations in cardiovascular disease:chronotherapeutic appro- aches to the management of hypertension. Rev Cardiovasc Med,2004,5:148-155.

2 Kario K, Pickering TG, Hoshide S, et al. Morning blood pressure surge and hypertensive cerebr- ovascular disease. Am Hypertens,2004,17:668-675.

3 張維忠. 血壓變異和晨峰的概念及其臨床意義.中華心血管病雜志,2006,34:287-288.

4 孫寧玲，喜楊，荊珊，等. 原發(fā)性高血壓患者凌晨血壓增高與年齡、性別的相關(guān)性研究.中國(guó)循環(huán)雜志,2006,21:103-105.

5 Kaneda R, Kario K, Hoshide S, et al. Morning blood pressure hyper-reactivity is an independent predictor for hypertensive cardiac hypertrophy in a community-dwelling poulation. Am Hypertens,2005,18:1528-1533.