胰島素泵兩種不同給藥方式治療2型糖尿病的臨床研究.

作者：任明容,張勇　　作者單位：四川省綿竹市人民醫(yī)院

　　【摘要】 目的：分別采用胰島素泵(CSⅡ)餐時大劑量結(jié)合基礎(chǔ)率方式給藥和只用基礎(chǔ)率方式給藥兩種方法強化治療2型糖尿病,評價其臨床療效。方法：將100例2型糖尿病患者隨機分為餐前大劑量結(jié)合基礎(chǔ)率方式給藥組50例、只用基礎(chǔ)率方式給藥組50例,均連續(xù)治療2周。比較兩組治療前后比較二者血糖控制情況、達標(biāo)時間、胰島素用量、低血糖發(fā)生率等。結(jié)果：兩種不同給藥方式治療2型糖尿病在血糖控制情況、達標(biāo)時間、胰島素用量、低血糖發(fā)生率等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：胰島素泵兩種不同給藥方式治療2型糖尿病療效相當(dāng)。
　　【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病;胰島素泵;餐前大劑量;基礎(chǔ)率
　　Abstract：ob[x]jectiveUsing insulin pump ( CS II ) meal of large dose of combining basic rate for drug administration and using only the ba[x]se rate for drug administration in intensive treatment of type 2 diabetes，to evaluate its clinical efficacy.MethodTotal 100 patients of type 2 diabetes were randomly divided into high-dose before meal ba[x]sed rate medication group of 50 cases，only the ba[x]se rate medication group of 50 cases，treated continuously for 2 weeks.Comparison of the 2 groups before and after treatment were compared between the two types of glycemic control，standard time，dosage of insulin，the rate of hypoglycemia.ResultsTwo kinds of different delivery ways of treatment of type 2 diabetes in glycemic control，standard time，dosage of insulin，the rate of hypoglycemia and no significant difference.ConclusionTwo different insulin pump administration methods treating type 2 diabetes mellitus shows sicilar effects.

　　Key Words:Type 2 diabetes mellitus;Insulin pump;High-dose before meal;Basic rate

　　胰島素泵應(yīng)用獨特的生理脈沖式可調(diào)節(jié)的胰島素輸注系統(tǒng),更加接近生理性胰島素分泌,與人的胰腺作用類似,因此被稱為“人工胰島”,是胰島素強化治療的佳方式，能快速、有效的降低空腹及餐后血糖、減少低血糖,是目前2型糖尿病強化治療的主要方法之一。筆者比較胰島素泵兩種不同給藥方式治療2型糖尿病的療效。現(xiàn)報告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料：選擇2006年8月～2011年6月我院住院2型糖尿病患者100例,男69例，女31例,年齡35～59歲。均符合1997年美國糖尿病協(xié)會診斷標(biāo)準(zhǔn),未接受過胰島素治療(包括新診斷的2型糖尿病患者和口服藥控制血糖不良患者)，且空腹血糖均>11.1 mmol/L,無嚴重的急、慢性并發(fā)癥，無感染、心肝腎功能衰竭和其他嚴重全身性疾病等應(yīng)激反應(yīng)。隨機分為兩組各50例,其年齡、性別、糖尿病病程、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FBG)、2 h血糖(2 h PG)、HbA1C、糖化血清蛋白(GSP)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　1.2 治療方法：餐前大劑量結(jié)合基礎(chǔ)率方式給藥組(A組):給予門冬胰島素于進餐前注射餐前大劑量結(jié)合基礎(chǔ)率持續(xù)皮下泵入的給藥方式用胰島素泵強化治療2周;只用基礎(chǔ)率方式給藥組(B組):給予門冬胰島素只用基礎(chǔ)率方式給藥，患者固定進餐時間，在三餐進餐時段(30 min時間段)把基礎(chǔ)率加大(相當(dāng)于餐前大劑量的胰島素劑量)結(jié)合平時非進餐時段基礎(chǔ)率持續(xù)皮下泵入的給藥方式用胰島素泵強化治療2周。采用氧化酶法血糖儀檢測血糖,根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量。
　　1.3 達標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖4.4 ～ 6.1 mmol/L,餐后2 h血糖4.4 ～8.0 mmol/L,睡前5.6～7.8 mmol/L，凌晨3Am 4.4 ～ 6.1 mmol/L。
　　1.4 觀察指標(biāo)：比較兩組治療前后空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2 hPG),兩組血糖達標(biāo)時間、胰島素用量、低血糖(血糖<3.9 mmol/L)發(fā)生次數(shù)。見表1。
　　1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組樣本均數(shù)的比較采用t檢驗，兩組治療前后比較采用方差分析。表1 兩組治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖、血糖達標(biāo)時間,胰島素用量低血糖發(fā)生次數(shù)
　　2 結(jié)果

　　治療前兩組空腹及餐后血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組血糖均較治療前顯著下降(P<0.01)兩組間比較,均能有效控制高血糖,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組達到目標(biāo)血糖值所需時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),胰島素用量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),且低血糖事件比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　3 討論

　　嚴格血糖控制可以顯著降低2型糖尿病患者大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生與進展,使得血糖達標(biāo)治療成為一種共識[1]。而糖尿病并發(fā)癥控制試驗(DCCT)和英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)的試驗研究也表明[2-3]:強化血糖控制是延緩和減少糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵之一。胰島素泵模擬胰腺的工作方式,保持體內(nèi)的胰島素維持在一個基本量,以確保正常的生理需要。同時,可以根據(jù)進餐的時間和進餐量以及進餐種類,泵入餐前胰島素,使血糖達到更好的控制水平?；A(chǔ)輸注率可模擬胰島素基礎(chǔ)分泌量,有效地抑制肝糖原分解,使空腹血糖達到良好控制,餐前大劑量的設(shè)定,可以彌補胰島β細胞對葡萄糖刺激反應(yīng)遲鈍,導(dǎo)致胰島素分泌減少及高峰后移之不足,使血糖控制在理想范圍[4]。對新診2型糖尿病患者尤為重要。對于新診2型糖尿病患者,短期胰島素強化治療使血糖迅速達標(biāo),從而消除高血糖對胰島β細胞毒性作用,保護殘余胰島β細胞,改善β細胞功能。同時,胰島素泵通過分段設(shè)定基礎(chǔ)率,避免了夜間低血糖及黎明現(xiàn)象。國內(nèi)外研究表明，胰島素泵治療較多次皮下注射胰島素治療使患者發(fā)生低血糖的次數(shù)更少[5]，可能與泵的給藥方式有關(guān),胰島素泵基礎(chǔ)輸注具備可調(diào)節(jié)的特點,因此，使用者可以將其胰島素需要量與胰島素輸注量進行匹配,如夜間有低血糖現(xiàn)象,可將夜間的胰島素輸注量設(shè)定低一些。對胰島素高度敏感的患者,胰島素泵在避免胰島素過量方面使用更方便,泵可以精確輸注0.1 U。由于使用泵時在皮下僅存留極少量的胰島素,減少了因運動而導(dǎo)致的低血糖。這些特點均可減少低血糖的發(fā)生。
　　本研究比較胰島素泵兩種不同給藥方式治療2型糖尿病在有效控制高血糖、達到目標(biāo)血糖值所需時間、所需胰島素用量、低血糖事件發(fā)生等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。餐前大劑量結(jié)合基礎(chǔ)率方式給藥組(A組)為了控制血糖,將進餐時段所需的胰島素一次注射到皮下,達到控制這一時段餐后血糖高峰的目的,一般每天三餐前需注射餐前大劑量3次。只用基礎(chǔ)率方式給藥組(B組)大的優(yōu)越性是人性化設(shè)定的工作原理,預(yù)先設(shè)定基礎(chǔ)量的胰島素和餐前大劑量的胰島素以一定的速度持續(xù)恒速且固定時間段經(jīng)皮下途徑進入體內(nèi),以按需達到控制血糖波動的目的,從而減少每天多次注射餐前大劑量胰島素給患者生活和工作帶來的不便,解除了患者的后顧之憂,更體現(xiàn)了對患者的人文關(guān)懷。糖尿病患者可根據(jù)患者個體差異、進餐時間及飲食需要的不同來選擇胰島素泵這兩種不同給藥方式，兩組治療安全有效,可顯著縮短高血糖控制的時間,減少住院時間,節(jié)省醫(yī)療費用,提高生活質(zhì)量。使用胰島素泵兩組不同治療方式可使患者在就餐、工作、睡眠及活動等安排上獲得更大的空間,能更好的使血糖迅速達標(biāo),防止和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。
　　【參考文獻】
　　[1] 張 梅,劉 超.血糖控制對防治糖尿病及并發(fā)癥的臨床研究[J].循證醫(yī)學(xué),2006,6(3):170.

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　　[5] 李梅玲,魏海英,孫曉陽.糖尿病患者攜帶胰島素泵的電話隨訪管理及護理體會[J].齊魯護理雜志，2010，16(5)：91