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角度固定-鎖定加壓鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效分析

文章來(lái)源:創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)發(fā)布日期:2012-08-11瀏覽次數(shù):35267

  作者:顏海波  作者單位:海南省昌江縣人民醫(yī)院骨科,海南 昌江
  脛骨平臺(tái)骨折是常見(jiàn)的關(guān)節(jié)骨折之一,常引起關(guān)節(jié)面塌陷,骨折移位較嚴(yán)重,對(duì)膝關(guān)節(jié)功能影響很大,脛骨平臺(tái)骨折治療的關(guān)鍵在精確的解剖復(fù)位,堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定的內(nèi)固定以取得解剖性骨折愈合[1-3]。由于角度固定-鎖定加壓鋼板具有減少鋼板與骨折之間的直接壓迫,減少骨折局部血運(yùn)破壞,螺釘與鋼板之間接觸面無(wú)法發(fā)生角度運(yùn)動(dòng),對(duì)骨折端有良好的支撐和堅(jiān)強(qiáng)的固定作用,從而減少醫(yī)源性的軟組織創(chuàng)傷常造成骨折的延遲愈合,骨不連及感染[4-7]。我科自2006年~2009年應(yīng)用脛骨近端鎖定加壓鋼板治療該類(lèi)骨折40例,具有固定可靠,可早期功能鍛煉,骨折愈合良好,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)[8,9],現(xiàn)報(bào)道如下:
  1 資料與方法
  1.1 一般資料
  本組40例,男性25例,女性15例;年齡22~70歲,平均33歲。左側(cè)17例,右側(cè)23例。受傷原因:墜落傷17例,交通事故傷23例。骨折按Schatzker分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型6例,Ⅲ型4例,Ⅳ型8例,Ⅴ型6例,Ⅵ型12例。合并損傷:前交叉韌帶損傷4例,半月板損傷2例,側(cè)副韌帶損傷6例。
  1.2 方法

  開(kāi)放性骨折者先行急診清創(chuàng)手術(shù),待軟組織條件允許后擇期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療骨折。閉合性骨折者如無(wú)局部組織水腫則擇期手術(shù)治療;如水腫嚴(yán)重,收入院后采取抬高患肢,加用藥物減輕水腫,待局部軟組織條件好轉(zhuǎn)后行手術(shù)治療。手術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉,大腿根部上止血帶,取膝外側(cè)或內(nèi)側(cè)切口,暴露骨折斷端,確定骨折復(fù)位的參照平面。對(duì)于移位、塌陷不明顯的用頂棒或粗的克氏針進(jìn)行復(fù)位;對(duì)于骨折移位、塌陷較明顯的先將骨折塊撬開(kāi),在平臺(tái)下5~10 mm處開(kāi)孔將塌陷關(guān)節(jié)面抬起至正常水平;C型臂X線(xiàn)機(jī)透視關(guān)節(jié)面復(fù)位滿(mǎn)意后,再取人工骨或患者自體骨填塞、壓實(shí);緊貼骨膜插入長(zhǎng)度合適的鎖定加壓鋼板,盡量減少骨膜的剝離,透視確定位置滿(mǎn)意后在鋼板近端平行關(guān)節(jié)面植入細(xì)克氏針,使不進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,作為導(dǎo)針與參照針,使用松質(zhì)骨拉力螺釘固定。術(shù)中同時(shí)探查有無(wú)半月板、韌帶損傷,如有損傷可根據(jù)情況予以修復(fù)或非手術(shù)治療。術(shù)畢放置負(fù)壓引流管,縫合傷口后加壓包扎。
  1.3 術(shù)后處理

  傷口敷料加壓包扎后再用彈性繃帶包扎整個(gè)患肢。抬高患肢,術(shù)后1 d即可行股四頭肌收縮練習(xí),術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)器(CPM)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,2周后主動(dòng)鍛煉膝關(guān)節(jié)活動(dòng),8周后膝關(guān)節(jié)曲至90°,10~12周膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。骨折未完全愈合并應(yīng)堅(jiān)持扶拐,避免負(fù)重,定期復(fù)查X線(xiàn)片。
  2 結(jié)果

  本組40例患者,隨訪(fǎng)6~24個(gè)月,平均12個(gè)月,骨折均骨性愈合,愈合時(shí)間為3~6個(gè)月,平均5個(gè)月。無(wú)斷釘、鋼板松動(dòng)折斷,傷口一期愈合24例,二期愈合16例,無(wú)傷口深部感染病例。無(wú)顯著膝關(guān)節(jié)僵硬(膝關(guān)節(jié)屈曲小于90°),包括4個(gè)開(kāi)放骨折及1個(gè)骨筋膜室綜合征,無(wú)腓總神經(jīng)損傷,無(wú)深靜脈血栓癥狀。按Rasmussen評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效,40例中,優(yōu)30例,良6例,可4例,優(yōu)良率90%。
  3 討論

  3.1 生物力學(xué)的比較
  傳統(tǒng)加壓鋼板技術(shù)進(jìn)行骨折固定是利用鋼板與骨之間的摩擦力來(lái)對(duì)抗骨折端的外來(lái)應(yīng)力。這種傳統(tǒng)鋼板螺釘構(gòu)造主要通過(guò)螺釘扭矩來(lái)獲得穩(wěn)定性。通常需要進(jìn)行骨折端加壓,這樣會(huì)造成骨折端血運(yùn)的破壞,遇骨骼質(zhì)量不良和粉碎性骨折都會(huì)影響螺釘?shù)淖コ至Γ图訅轰摪宓墓潭ㄐЧ?,都?huì)影響骨折愈合及功能鍛煉,角度固定-鎖定加壓鋼板系統(tǒng)將螺釘設(shè)計(jì)成與鋼板之間以螺紋相鎖定,避免螺釘?shù)幕瑒?dòng),從而形成一種固定角度的單橫梁結(jié)構(gòu),鋼板與骨骼和骨折端的近距離接觸,提高了固定的強(qiáng)度,鎖定加壓鋼板如同一種內(nèi)置的固定支架,對(duì)骨折進(jìn)行橋接,在骨折端達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定固定的同時(shí)創(chuàng)造足夠的應(yīng)變來(lái)刺激骨痂形成以提高二期骨愈合[10,11]。
  3.2 角度固定-鎖定鋼板固定臨床效果

  脛骨平臺(tái)骨折的治療效果主要是骨折關(guān)節(jié)面達(dá)到解剖復(fù)位,膝關(guān)節(jié)功能大限度的恢復(fù),而膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)取決于早期功能鍛煉和骨折愈合,本組角度固定-鎖定加壓鋼板系統(tǒng)對(duì)治療脛骨平臺(tái)骨折療效評(píng)估優(yōu)良率90%,原因是手術(shù)時(shí)關(guān)節(jié)面修復(fù)達(dá)到解剖復(fù)位及塌陷骨折復(fù)位植骨和堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定,允許膝關(guān)節(jié)早期活動(dòng),從而為脛骨關(guān)節(jié)面軟骨的修復(fù)創(chuàng)造條件,大限度的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[12]。
  3.3 鎖定鋼板的使用注意事項(xiàng)
  結(jié)合本組病例,手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)中、術(shù)后處理應(yīng)注意:(1)除開(kāi)放骨折、神經(jīng)血管損傷外,其余病例應(yīng)待局部腫脹消退,有較好的手術(shù)條件的情況下行手術(shù)治療。過(guò)早的手術(shù)容易使腫脹加重,皮膚壞死、感染等情況發(fā)生率增高,特別是對(duì)于Schatzker V、VI型合并嚴(yán)重的軟組織并發(fā)癥;(2)盡量應(yīng)用MIPPO技術(shù)的理念進(jìn)行手術(shù):恰當(dāng)?shù)那锌?,有限的切開(kāi),較小的軟組織剝離,大程度地保護(hù)軟組織及骨折部位的血液循環(huán),將為傷口及骨折愈合提供良好的幫助;(3)脛骨平臺(tái)骨折多合并韌帶及其它損傷,應(yīng)盡量修復(fù)并恢復(fù)其穩(wěn)定性。所以一定要重視韌帶等軟組織的修復(fù);(4)提倡早期功能鍛煉,這對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至關(guān)重要。因?yàn)槊劰瞧脚_(tái)骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,關(guān)節(jié)腔內(nèi)創(chuàng)傷纖維性滲出積血,常導(dǎo)致關(guān)節(jié)黏連、僵硬。術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)用CPM鍛煉,早期輕度活動(dòng)達(dá)30°~60°,不要過(guò)度,因1周內(nèi)術(shù)后水腫疼痛較重,術(shù)后8周達(dá)90°??偟脑瓌t是:早期非負(fù)重功能狀態(tài)下功能鍛煉,避免關(guān)節(jié)的僵硬使肌肉的廢用性萎縮,盡量3個(gè)月后負(fù)重。