探討老年高血壓類型對(duì)治療的反應(yīng)及其與靶器官損害的相互關(guān)系

       高血壓是由于多種心腦血管疾病所引起的一大重要危險(xiǎn)因素，再加上長(zhǎng)期的血壓負(fù)荷增高，促使左室肥厚、靜脈重構(gòu)、斑塊形成[1]。近年來(lái)，人口老齡化趨勢(shì)上升，多種老年疾病嚴(yán)重侵襲到了老年患者的生命健康，而如何降低高齡老年高血壓患者病殘率與病死率，提高老年患者的生活質(zhì)量，已經(jīng)日益受到了社會(huì)的高度關(guān)注。因此為了能夠了解老年高血壓類型對(duì)于治療的反應(yīng)與靶器官損害的關(guān)系，選擇2011年2月～2012年4月200例老年高血壓患者，并根據(jù)患者的高血壓類型分為100例單純收縮期高血壓組與100例高血壓組，現(xiàn)報(bào)告如下。

       1 資料與方法

       1.1 一般資料：選擇本院2011年2月～2012年4月200例老年高血壓患者，并根據(jù)患者的高血壓類型分為100例單純收縮期高血壓組與100例高血壓組。單純收縮期高血壓組男67例，女33 例；年齡60～80歲，平均（69.3±8.1）歲；病程2～18年，平均（5.8±3.6）年。原發(fā)性高血壓組男60例，女40例；年齡62～77 歲，平均（67.2±4.1）歲；病程2～16年，平均（5.3±1.6）年。選取標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者收縮壓140～179 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）；②患者年齡60～80歲；③患者簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在近半年內(nèi)沒(méi)有心肌梗死或是明顯的腦卒中情況；②患者并無(wú)其他精神疾病合并癥；③患者并無(wú)對(duì)多種藥物過(guò)敏。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 
       1.2 方法

       1.2.1 治療方法：給予兩組患者均采用中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院科研藥廠生產(chǎn)提供的降壓膠囊，其生產(chǎn)規(guī)格為0.5 g，生產(chǎn)批號(hào)為 20061001。北京沃化生物股份有限公司生產(chǎn)的尼莫地平膠囊，其生產(chǎn)規(guī)格為20 mg，生產(chǎn)批號(hào)為0612003。給予患者服用的方法是降壓膠囊聯(lián)合尼莫地平進(jìn)行治療，使用降壓膠囊4粒/次，3次/d的基礎(chǔ)上再聯(lián)合尼莫地平1粒/次，3次/d[2]。

       1.2.2 檢測(cè)方法：在治療期間每天對(duì)其血壓進(jìn)行3次檢測(cè)，在檢測(cè)前不需要服藥，使用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)對(duì)患者右上臂肱動(dòng)脈血壓進(jìn)行檢測(cè)，每天檢測(cè)結(jié)束后檢測(cè)其均值，并且記錄下其心率。并詳細(xì)的對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察與詢問(wèn)。定期對(duì)患者的尿常規(guī)、肝腎功能、血糖以及電解質(zhì)進(jìn)行檢查[3]。

       1.3 觀察指標(biāo)
 

       1.3.1 治療反應(yīng)：患者經(jīng)過(guò)治療后，根據(jù)其治療效果判斷其治療反應(yīng)分為頑固性高血壓與可控制高血壓。頑固性高血壓：當(dāng)患者經(jīng)過(guò)治療后，其血壓水平仍然在140～90 mm Hg以上或是單純收縮期高血壓的收縮壓在140 mm Hg；可控制高血壓：當(dāng)患者經(jīng)過(guò)治療后，其血壓水平明顯有了下降的趨勢(shì)[4]。

       1.3.2 靶器官損害：靶器官損害主要包括左心室肥厚、心律失常、心肌勞損以及心律失常。左心室肥厚：對(duì)患者經(jīng)過(guò)治療后進(jìn)行心電圖檢查，有明確左心室肥大的證據(jù)；心律失常、心肌勞損：對(duì)患者經(jīng)過(guò)治療后，采用心電圖進(jìn)行診斷，有心律失常與心肌勞損的證據(jù)。

       1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 19.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

       2 結(jié)果
 

       在治療前，單純收縮期高血壓組與高血壓組在心律失常、左室肥厚以及心肌勞損等并發(fā)癥的發(fā)生率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；經(jīng)過(guò)治療后，根據(jù)降壓膠囊治療后的治療反應(yīng)分為50 例頑固性高血壓組與150例可控制高血壓組，頑固性高血壓組與可控制高血壓組在心律失常、左心室肥厚以及心肌勞損上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

       3 討論
 

       3.1 治療體會(huì)：給予兩組患者采用降壓膠囊聯(lián)合尼莫地平進(jìn)行治療后，可控制高血壓的人數(shù)明顯增多，證明了降壓膠囊聯(lián)合尼莫地平進(jìn)行治療后，是具有一定程度的臨床療效。這主要是因?yàn)槟崮仄绞菍儆诘诙溥拎ゎ怌CB，其能夠有效的降低老年高血壓腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)幾率，且降壓膠囊是由懷牛膝、川牛膝、地龍、海藻、天麻以及川穹組成的。根據(jù)老年高血壓發(fā)病的中醫(yī)病機(jī)的規(guī)律、陰虛—陽(yáng)亢—血虛三個(gè)病機(jī)演變環(huán)節(jié)，利用中醫(yī)藥物的針對(duì)性治療，能夠有效的患者患者出現(xiàn)了多種高血壓癥狀，達(dá)到治療的效果[5]。且中醫(yī)還能夠緩解西醫(yī)藥物所帶來(lái)的不良反應(yīng)，因此在治療上可采用中西醫(yī)結(jié)合的方式。

       3.2 老年高血壓各類型與靶器官損害的關(guān)系：在本次臨床治療與觀察后可以了解到，在治療前，單純收縮期高血壓組、頑固性高血壓組上并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于高血壓組，可控制高血壓組在心律失常、左室肥厚以及心肌勞損。首先在左心室肥厚上，因?yàn)楦鶕?jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，左心室肥厚與收縮壓的危險(xiǎn)系數(shù)是為0.35，明顯高于舒張壓，證明了單純收縮期高血壓與左心室肥厚更為密切。再加上老年患者血液比較黏稠，更容易出現(xiàn)該種并發(fā)癥。在心律失常與心肌勞損上，老年單純收縮期高血壓患者比高血壓患者更加容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂以及晝夜收縮壓晝夜節(jié)律性減弱，因此老年單純收縮期高血壓患者更加容易引起猝死。

       4 參考文獻(xiàn)

       [1] 李玉梅,黃紹寬.老年高血壓臨床特點(diǎn)與靶器官損害的相關(guān)性 [J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,12(5):408.
 

       [2] 王鳳英.老年性高血壓臨床特征及治療進(jìn)展[D].鄭州大學(xué),2005.
 

       [3] 李新霞.依那普利聯(lián)用吲噠帕胺治療老年高血壓療效觀察[J].中外健康文摘,2009,6(22):46.
 

       [4] 李藝海,趙 君,李 琦,等.老年高血壓的臨床用藥指導(dǎo)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(3):16.
 

       [5] 李 浩.降壓膠囊治療老年單純收縮期高血壓的療效評(píng)價(jià)與作用機(jī)制研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2009.
 

       [收稿日期：2013-12-28 編校：徐強(qiáng)]