內(nèi)鏡在上消化道異物治療的應(yīng)用價(jià)值分析

　    作者：張連科　　作者單位：022191 內(nèi)蒙古額爾古納,額爾古納市中蒙醫(yī)院

　　【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡,上消化道,異物

　　我院自1988年6月-2009年2月開展胃鏡工作以來，共診治上消化道異物23例，分析如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 23例上消化道異物患者中男15例，女8例;年齡5～71歲，平均38歲。自服異物患者年齡以中青年為主，誤服異物患者年齡偏高或偏低。異物吞服后就診時(shí)間長時(shí)間1周，短時(shí)間為20min，其中異物存留部位及例數(shù)見表1。內(nèi)鏡取出的異物詳見表2。表1 患者異物存留部位表2 內(nèi)鏡取出的異物

　　1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前需詳細(xì)詢問病史，了解異物吞吸過程、時(shí)間和異物的性狀，爾后經(jīng)X線胸腹透視或攝片，對估計(jì)在食管內(nèi)較小的非透光性異物如魚刺、雞骨可用鋇棉做食管透視，以明確異物存在部位。在對咽部噴灑1%地卡因后即可進(jìn)行胃鏡檢查。

　　2 討論

　　上消化道異物按來源可分為：(1)外源性如各種吞食的異物;(2)內(nèi)源性如蛔蟲。異物雖可在咽、食管、胃、小腸及結(jié)腸存在，但內(nèi)鏡取出異物僅適用于從食管到十二指腸部分。在取異物時(shí)應(yīng)注意的問題如下：(1)患者在術(shù)前僅在咽喉部噴灑1%地卡因數(shù)次。對自己強(qiáng)行吞吸異物的人，出于此時(shí)吞服的異物無論從形狀、大小及性質(zhì)都較常人難以想象，且情緒不穩(wěn)，難度較大。因此術(shù)前應(yīng)做好充分的說服工作讓其配合，以便順利進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。(2)對位于食管內(nèi)的異物如魚刺等銳利性物質(zhì)時(shí)，應(yīng)視刺入食管黏膜的方向，如暴露部分向口側(cè)時(shí)則可用活檢鉗夾住外露部后順勢隨內(nèi)鏡退出，如暴露部分向胃側(cè)時(shí)可用活檢鉗夾住外露部分先將異物送到胃內(nèi)伺機(jī)調(diào)頭，使異物的朝向胃側(cè)再予取出，避免損傷黏膜。(3)當(dāng)異物較大估計(jì)通過咽喉部有困難時(shí)可采用頭部后仰再予取出。(4)取異物前宜先做X線檢查以便了解異物所在部位，若明確異物已進(jìn)入小腸則無檢查的必要。(5)一般用活檢鉗子夾住異物，或用套環(huán)套住異物，在直鏡下退鏡取出異物。(6)對棒狀形異物取出時(shí)應(yīng)使異物長軸始終沿上消化道方向推移。(7)每次取異物必須在直視之下，異物隨內(nèi)鏡退行取出，避免異物劃破黏膜造成出血或消化道穿孔。