舒適護(hù)理在腦出血伴發(fā)便秘患者中的臨床應(yīng)用

　 張清華，林筱鳳 (四川省攀枝花市攀鋼總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 攀枝花 617023)
　 [摘 要] 目的：探討舒適護(hù)理對(duì)腦出血伴發(fā)便秘患者的影響。方法：選擇腦出血患者中無(wú)腸道器質(zhì)性疾病、伴發(fā)便秘的患者124例，按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各62例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個(gè)體化的舒適護(hù)理措施，包括心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)節(jié)、排便護(hù)理、臥床時(shí)間及臥位的護(hù)理等，觀察兩組排便情況以及并發(fā)癥再出血、腦疝的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組有效56例，無(wú)效6例，有效率為90.3%;對(duì)照組有效37例，無(wú)效25例，有效率為59.7%，觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組誘發(fā)再出血、腦疝1例，對(duì)照組誘發(fā)再出血、腦疝8例，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：舒適護(hù)理應(yīng)用于腦出血伴發(fā)便秘患者安全、有效，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。
　　[關(guān)鍵詞] 舒適護(hù)理;腦出血;便秘;再出血;腦疝
　　腦出血患者由于臥床等原因，伴發(fā)便秘較為普遍，可能與腦出血患者多數(shù)伴意識(shí)障礙和失去便意有關(guān)，而且與腦出血急性期大量使用利尿藥使腸內(nèi)相對(duì)脫水造成大便干結(jié)有關(guān)[1]。用力排便會(huì)導(dǎo)致腹壓升高，從而使顱內(nèi)高壓升高，加重病情，嚴(yán)重者可誘發(fā)再出血和腦疝[2]。因此，腦出血患者便秘的預(yù)防和護(hù)理非常重要。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料：選擇2010年1月~2011年10月腦出血患者中無(wú)腸道器質(zhì)性疾病、伴發(fā)便秘的患者124例，所有患者均神志清楚?；颊呔?jīng)CT確診為腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，便秘評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[3]：大便次數(shù)減少，每周少于3次，伴排便困難、糞便干結(jié)。其中男64例，女60例，年齡38~82歲，平均(65.1±8.4)歲。將124例患者按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各62例。兩組患者年齡、年齡、病情嚴(yán)重程度以及用藥情況等比較均無(wú)差異，具有可比性。
　　1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個(gè)體化的舒適護(hù)理措施，包括心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)節(jié)、排便護(hù)理、臥床時(shí)間及臥位的護(hù)理等。
　　1.2.1 心理疏導(dǎo)：及時(shí)評(píng)估患者的心理感受，主動(dòng)熱情地向患者介紹醫(yī)院環(huán)境及主治醫(yī)生、主管護(hù)士的情況，與患者談心，關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)患者，穩(wěn)定其情緒，消除其緊張、焦慮、恐懼的心理。同時(shí)耐心解釋?zhuān)徑馄湟蚪獯蟊惝a(chǎn)生的羞怯感[4]，使其能夠坦然面對(duì)疾病帶來(lái)的不便。與患者家屬溝通，合理安排探視，使患者感受到來(lái)自親人朋友的關(guān)懷，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。
　　1.2.2 飲食調(diào)節(jié)：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高維生素、高纖維素的食物，加速腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。蔬菜中菠菜、韭菜、芹菜、蘿卜、白菜、絲瓜等纖維素含量較多，水果中香蕉、蘋(píng)果、鴨梨等纖維素含量較多。同時(shí)囑患者多飲水，飲水量1 200~1 500 ml/d，可于每日早上飲蜂蜜水200 ml[5]。忌食辛辣食物，不吸煙，不喝酒。
　　1.2.3 排便護(hù)理：大部分患者起始不習(xí)慣床上排便，再加上長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致便秘，因此，應(yīng)對(duì)患者床上大小便給予指導(dǎo)，患者排便時(shí)注意遮擋，保護(hù)患者隱私。囑患者根據(jù)平時(shí)排便時(shí)間排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，有便意時(shí)不能克制。排便體位好采取蹲位、坐位，但急性期左側(cè)臥位更佳[6]。若患者有便意但排不出，可給予腹部按摩、聽(tīng)流水聲、配合吸氣模擬排便動(dòng)作等，以誘發(fā)便意和促進(jìn)排便。
　　1.2.4 臥床時(shí)間及臥位的護(hù)理：一般情況下腦出血患者需要常規(guī)臥床3~4周，生活不能完全自理，多數(shù)患者一時(shí)之間難以適應(yīng)。此時(shí)，應(yīng)耐心向患者解釋清楚，臥床的目的和意義是為了防止再出血。同時(shí)針對(duì)患者病情嚴(yán)重程度的不同，制定針對(duì)性的個(gè)體化臥床時(shí)間指導(dǎo)，病情較輕的患者臥床時(shí)間可相對(duì)較短，并在短時(shí)間臥床后進(jìn)行一些簡(jiǎn)單活動(dòng)，但活動(dòng)量不可太大，而對(duì)于病情較重的患者則應(yīng)嚴(yán)格要求臥床時(shí)間?；颊吲P床時(shí)，盡量不取平臥位，宜取頭高腳低位，床頭抬高15°~30°[7]。為防止壓瘡的發(fā)生，每間隔1~2 h協(xié)助患者翻身1次，動(dòng)作輕柔，并給患者舒適合理的體位，同時(shí)囑其家屬幫助患者按摩肩背及四肢受壓部位，減輕患者疲勞。  1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察兩組排便情況，1次/1~2 d為有效，<1次/3 d為無(wú)效[8]。比較兩組并發(fā)癥再出血、腦疝的發(fā)生情況。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1 觀察組和對(duì)照組排便效果的比較：見(jiàn)表1。觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。  2.2 觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生的比較：見(jiàn)表2。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　3 討論
　　腦出血患者容易導(dǎo)致便秘，其原因可能有：①由于活動(dòng)障礙或臥床時(shí)間較長(zhǎng)，活動(dòng)量較少，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢;②腦出血患者急性期常應(yīng)用利尿藥脫水降顱壓，而且發(fā)病后患者意識(shí)水平下降，吞咽困難，導(dǎo)致攝食及飲水減少;③腦出血患者常合并其他疾病，需要應(yīng)用鈣離子拮抗劑、抗膽堿能制劑等藥物，從而引起或加重便秘;④患者不適應(yīng)床上排便，再加上疾病的影響，導(dǎo)致心理緊張、焦慮、抑郁等心理因素造成便秘;⑤發(fā)生腦出血后，腦功能受損，使正常排便反射被破壞，反射降低，導(dǎo)致便意減退，糞便在結(jié)腸內(nèi)通過(guò)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。便秘患者用力排便可導(dǎo)致腹升高，腦出血患者可引起顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)再出血和腦疝，因此，保持大便通暢對(duì)腦出血患者的預(yù)后非常關(guān)鍵。
　　舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式。其目的是使患者在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到愉快狀態(tài)，或縮短、降低不愉快程度。舒適護(hù)理是整體護(hù)理內(nèi)涵延伸，體現(xiàn)了以人為本、以患者為中心的護(hù)理理念[9]。舒適護(hù)理從生理、心理、社會(huì)等多方面對(duì)患者進(jìn)行全方位護(hù)理，心理上減輕了患者的負(fù)性情緒，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;生理上，對(duì)患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)和排便護(hù)理，補(bǔ)充充足的水分，進(jìn)食高纖維、高維生素飲食，定時(shí)排便，有利于保證患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;臥床時(shí)間和臥床體位的護(hù)理，可以指導(dǎo)患者家屬完成，促進(jìn)患者與家屬的交流，增強(qiáng)了患者的安全感。本研究結(jié)果顯示：舒適護(hù)理組排便結(jié)果有效率高于常規(guī)護(hù)理組，再發(fā)腦出血、腦疝的發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明舒適護(hù)理適用于腦出血便秘患者，根據(jù)腦出血易發(fā)便秘的影響因素分析，舒適護(hù)理也適用于腦出血患者便秘的預(yù)防。
　　總之，舒適護(hù)理有助腦出血患者便秘的預(yù)防和處理，而舒適護(hù)理的內(nèi)容可以通過(guò)健康教育由家屬和患者掌握，因此，為日后家庭護(hù)理創(chuàng)造的有利條件，可以促進(jìn)患者康復(fù)。
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