綜合醫(yī)院開放式心理病房的管理模式研究

作者：孫惠君 李杰    作者單位：450052 鄭州 河南省社會保險中心鐵路管理處醫(yī)療保險科(孫惠君); 450053 鄭州 鄭州市第九人民醫(yī)院心理科(李杰)

【摘要】  目的 探討建立綜合醫(yī)院開放式心理病房醫(yī)治精神病患者的新型管理模式。方法 對鄭州市第九人民醫(yī)院心理科病房采用開放式管理模式，并分析300例住院患者的療效。結(jié)果 綜合醫(yī)院開放式心理病房管理模式具有患者生活自由、人際交往方便、可保持與外界社會的接觸、治療效果好、住院天數(shù)少、經(jīng)濟效益佳、精神癥狀更易于控制等優(yōu)點。結(jié)論 綜合醫(yī)院建立開放式管理的心理病房有利于精神病患者的治療，是現(xiàn)代精神病治療發(fā)展的趨勢。

【關(guān)鍵詞】  綜合醫(yī)院; 開放式管理; 精神病; 住院治療

近20年來，國內(nèi)一些精神病院進行了人性化管理改革，嘗試設(shè)立開放式管理的精神病房，但僅是局部的開放，對患者是有選擇的，大環(huán)境仍是封閉的。鄭州市第九人民醫(yī)院設(shè)立了開放式心理病房，共30張床位，實行開放式管理，現(xiàn)就病房的設(shè)置、管理及病種分類進行分析。

　　1 臨床資料

　　2004年5月～2007年5月，鄭州市第九人民醫(yī)院心理科病房共收治精神病患者300例，其中男169例，女131例，年齡12～76歲，其中<15歲10例，16～30歲116例，31～45歲101例，46～60歲53例，>60歲20例;住院天數(shù)15～52(22.0±3.2)d。高中文化居多;工人、學生、干部居多。入院患者按CCMD3進行分類和診斷，其中超過60%為存在自殺、自傷、傷人、毀物、逃跑等潛在危險的抑郁癥、精神分裂癥、分裂樣精神障礙、心因性精神障礙、躁狂癥及腦器質(zhì)性精神障礙等類型的患者(表1)。表1 300例患者疾病分布

　　2 方法

　　2.1 病房開放式 病房設(shè)在一樓，病房明亮、清潔、安靜，大門不設(shè)鐵門。實行開放式管理，使精神病患者感到有自尊，感受到與普通患者一樣被接納，消除被誤解、被歧視、被監(jiān)禁的心理負擔。醫(yī)護人員不因他們是精神病患者而緊張、警覺、戒備及過度防范，不采用強硬措施和態(tài)度，而是心平氣和，把患者看作是需要治療和幫助的普通患者。

　　2.2 建立支持系統(tǒng) 高度重視入院患者的心理問題，給予盡可能多的社會支持，患者留親人陪伴，允許患者在家人或醫(yī)務(wù)人員的陪同下自由進出病房。

　　2.3 人性化約束 對情緒激動、興奮躁動、行為異常的患者采用勸告、耐心疏導、藥物鎮(zhèn)靜等人性化約束，從不使用監(jiān)禁、捆綁、電休克等強制性手段。

　　2.4 工娛活動 每天下午定時督促能離床患者參加包括醫(yī)護人員在內(nèi)的集體工娛活動，如放松治療、手語操、室外健身、卡拉OK等，既有助于患者社會功能的恢復，又增進了患者與醫(yī)護人員的交往，縮短距離，便于溝通和交流。

　　3 結(jié)果

　　經(jīng)治療，300例患者199例(66.3%)、顯著好轉(zhuǎn)66例(22.0%)、好轉(zhuǎn)26例(8.7%)、無效9例(3.0%)，總有效率97.0%，無1例發(fā)生意外。治療期間，患者安靜、合作，癥狀易于控制。更重要的是，患者的被歧視和羞恥感明顯減輕，治愈后可迅速回歸社會。

　　4 討論

　　長期以來人們對精神疾病普遍存在著錯誤的認識，加上精神病患者發(fā)病時帶有傷人、毀物、影響社會秩序等異常行為，故而產(chǎn)生種種恐懼、厭惡和歧視患者的偏見。因而對精神病院的建設(shè)和管理，傳統(tǒng)用禁錮、關(guān)押的模式。上世紀50年代，精神病的治療進入了化學藥物治療階段，使精神病患者的沖動、暴力及自殺癥狀得以控制，給管理帶來很大改善。

　　精神病患者住院的首要問題，就是住院的合作性，通?；颊呤强咕艿摹Ｋ?，在傳統(tǒng)精神病院住院的患者經(jīng)常是強制性入院，這樣必然使患者反感而與家屬、醫(yī)生產(chǎn)生敵對，患者在無奈的屈服下接受治療。在接診患者時，我們體會到，精神病患者懷有抗拒性、警覺性、不合作性，甚至敵意性。這是長期以來人類對待精神病患者的態(tài)度所造成的。在開放式心理病房住院期間的治療結(jié)果顯示，患者在安靜、信任、尊重和自由的環(huán)境下，治療合作，病情易于控制，起效迅速。到目前為止，未發(fā)生外逃、自傷、自殺、攻擊行為，總有效率為97.0%，效果顯著。出院后，長期隨訪療效較佳。在醫(yī)院管理中，只要尊重精神病患者，患者便樂于接受治療，而且療效好，復發(fā)率低[1]。

　　開放式精神心理病房的設(shè)置符合“生物心理社會醫(yī)學模式”。綜合醫(yī)院開放式心理病房，可使患者離開不良刺激環(huán)境，得到良好的治療和護理，有很好的治療依從性，用少量藥物就能控制癥狀、調(diào)節(jié)情緒和睡眠，病情很快得到控制。本病房患者平均住院22 d，明顯短于傳統(tǒng)的精神病院。我們觀察到，患者在開放式心理病房中精神興奮與沖動很快得到控制，在家人及醫(yī)務(wù)人員的安撫下易于合作，沒有傳統(tǒng)精神病房環(huán)境的再刺激而顯得興奮、易激惹和抗拒。之所以能夠打破傳統(tǒng)，在綜合醫(yī)院收住精神病患者，關(guān)鍵是人性化管理和對精神病患者的充分認識，以及我們對自身處理能力的充分把握。通常人們過高地估計了患者的非理性行為，而對他們尚存的理性視而不見。患者的非理性沖動，往往發(fā)生于疾病的極期，如極度躁狂、抑郁、意識混濁等，現(xiàn)代藥物已能迅速控制，控制后患者很快恢復其理性。開放、安靜、平和的病房，消除了患者的戒備和過度警覺。更重要的是，再沒有刺激因素激發(fā)患者的病態(tài)沖動。精神病患者的逃跑、違抗，甚至攻擊等暴力行為，與其說是病態(tài)的癥狀，不如說是患者對傳統(tǒng)醫(yī)治的抵抗。陪護家屬的存在，既表達了對患者的關(guān)懷和愛護，也是對患者的有效約束。綜合醫(yī)院開放式心理病房的設(shè)立，就是讓精神病患者獲得普通患者那樣的平等待遇，獲得人性的尊重。同時，讓神經(jīng)癥、軀體形式障礙及應激性反應等患者獲得恰當?shù)闹委焾鏊?，盡早擺脫疾病痛苦。

【參考文獻】
  　1 郭沈昌，林勇強，李潔，等.精神病防治康復的新模式.臨床精神醫(yī)學雜志，2001，11(2)：120121.