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綜合醫(yī)院開放式心理病房的管理模式研究

文章來源:發(fā)布日期:2009-11-06瀏覽次數(shù):78276

作者:孫惠君 李杰    作者單位:450052 鄭州 河南省社會保險中心鐵路管理處醫(yī)療保險科(孫惠君); 450053 鄭州 鄭州市第九人民醫(yī)院心理科(李杰)

【摘要】  目的 探討建立綜合醫(yī)院開放式心理病房醫(yī)治精神病患者的新型管理模式。方法 對鄭州市第九人民醫(yī)院心理科病房采用開放式管理模式,并分析300例住院患者的療效。結(jié)果 綜合醫(yī)院開放式心理病房管理模式具有患者生活自由、人際交往方便、可保持與外界社會的接觸、治療效果好、住院天數(shù)少、經(jīng)濟效益佳、精神癥狀更易于控制等優(yōu)點。結(jié)論 綜合醫(yī)院建立開放式管理的心理病房有利于精神病患者的治療,是現(xiàn)代精神病治療發(fā)展的趨勢。

【關(guān)鍵詞】  綜合醫(yī)院; 開放式管理; 精神病; 住院治療

近20年來,國內(nèi)一些精神病院進行了人性化管理改革,嘗試設(shè)立開放式管理的精神病房,但僅是局部的開放,對患者是有選擇的,大環(huán)境仍是封閉的。鄭州市第九人民醫(yī)院設(shè)立了開放式心理病房,共30張床位,實行開放式管理,現(xiàn)就病房的設(shè)置、管理及病種分類進行分析。

  1 臨床資料

  2004年5月~2007年5月,鄭州市第九人民醫(yī)院心理科病房共收治精神病患者300例,其中男169例,女131例,年齡12~76歲,其中<15歲10例,16~30歲116例,31~45歲101例,46~60歲53例,>60歲20例;住院天數(shù)15~52(22.0±3.2)d。高中文化居多;工人、學生、干部居多。入院患者按CCMD3進行分類和診斷,其中超過60%為存在自殺、自傷、傷人、毀物、逃跑等潛在危險的抑郁癥、精神分裂癥、分裂樣精神障礙、心因性精神障礙、躁狂癥及腦器質(zhì)性精神障礙等類型的患者(表1)。表1 300例患者疾病分布

  2 方法

  2.1 病房開放式 病房設(shè)在一樓,病房明亮、清潔、安靜,大門不設(shè)鐵門。實行開放式管理,使精神病患者感到有自尊,感受到與普通患者一樣被接納,消除被誤解、被歧視、被監(jiān)禁的心理負擔。醫(yī)護人員不因他們是精神病患者而緊張、警覺、戒備及過度防范,不采用強硬措施和態(tài)度,而是心平氣和,把患者看作是需要治療和幫助的普通患者。

  2.2 建立支持系統(tǒng) 高度重視入院患者的心理問題,給予盡可能多的社會支持,患者留親人陪伴,允許患者在家人或醫(yī)務(wù)人員的陪同下自由進出病房。

  2.3 人性化約束 對情緒激動、興奮躁動、行為異常的患者采用勸告、耐心疏導、藥物鎮(zhèn)靜等人性化約束,從不使用監(jiān)禁、捆綁、電休克等強制性手段。

  2.4 工娛活動 每天下午定時督促能離床患者參加包括醫(yī)護人員在內(nèi)的集體工娛活動,如放松治療、手語操、室外健身、卡拉OK等,既有助于患者社會功能的恢復,又增進了患者與醫(yī)護人員的交往,縮短距離,便于溝通和交流。

  3 結(jié)果

  經(jīng)治療,300例患者199例(66.3%)、顯著好轉(zhuǎn)66例(22.0%)、好轉(zhuǎn)26例(8.7%)、無效9例(3.0%),總有效率97.0%,無1例發(fā)生意外。治療期間,患者安靜、合作,癥狀易于控制。更重要的是,患者的被歧視和羞恥感明顯減輕,治愈后可迅速回歸社會。

  4 討論

  長期以來人們對精神疾病普遍存在著錯誤的認識,加上精神病患者發(fā)病時帶有傷人、毀物、影響社會秩序等異常行為,故而產(chǎn)生種種恐懼、厭惡和歧視患者的偏見。因而對精神病院的建設(shè)和管理,傳統(tǒng)用禁錮、關(guān)押的模式。上世紀50年代,精神病的治療進入了化學藥物治療階段,使精神病患者的沖動、暴力及自殺癥狀得以控制,給管理帶來很大改善。

  精神病患者住院的首要問題,就是住院的合作性,通?;颊呤强咕艿摹K?,在傳統(tǒng)精神病院住院的患者經(jīng)常是強制性入院,這樣必然使患者反感而與家屬、醫(yī)生產(chǎn)生敵對,患者在無奈的屈服下接受治療。在接診患者時,我們體會到,精神病患者懷有抗拒性、警覺性、不合作性,甚至敵意性。這是長期以來人類對待精神病患者的態(tài)度所造成的。在開放式心理病房住院期間的治療結(jié)果顯示,患者在安靜、信任、尊重和自由的環(huán)境下,治療合作,病情易于控制,起效迅速。到目前為止,未發(fā)生外逃、自傷、自殺、攻擊行為,總有效率為97.0%,效果顯著。出院后,長期隨訪療效較佳。在醫(yī)院管理中,只要尊重精神病患者,患者便樂于接受治療,而且療效好,復發(fā)率低[1]。

  開放式精神心理病房的設(shè)置符合“生物心理社會醫(yī)學模式”。綜合醫(yī)院開放式心理病房,可使患者離開不良刺激環(huán)境,得到良好的治療和護理,有很好的治療依從性,用少量藥物就能控制癥狀、調(diào)節(jié)情緒和睡眠,病情很快得到控制。本病房患者平均住院22 d,明顯短于傳統(tǒng)的精神病院。我們觀察到,患者在開放式心理病房中精神興奮與沖動很快得到控制,在家人及醫(yī)務(wù)人員的安撫下易于合作,沒有傳統(tǒng)精神病房環(huán)境的再刺激而顯得興奮、易激惹和抗拒。之所以能夠打破傳統(tǒng),在綜合醫(yī)院收住精神病患者,關(guān)鍵是人性化管理和對精神病患者的充分認識,以及我們對自身處理能力的充分把握。通常人們過高地估計了患者的非理性行為,而對他們尚存的理性視而不見。患者的非理性沖動,往往發(fā)生于疾病的極期,如極度躁狂、抑郁、意識混濁等,現(xiàn)代藥物已能迅速控制,控制后患者很快恢復其理性。開放、安靜、平和的病房,消除了患者的戒備和過度警覺。更重要的是,再沒有刺激因素激發(fā)患者的病態(tài)沖動。精神病患者的逃跑、違抗,甚至攻擊等暴力行為,與其說是病態(tài)的癥狀,不如說是患者對傳統(tǒng)醫(yī)治的抵抗。陪護家屬的存在,既表達了對患者的關(guān)懷和愛護,也是對患者的有效約束。綜合醫(yī)院開放式心理病房的設(shè)立,就是讓精神病患者獲得普通患者那樣的平等待遇,獲得人性的尊重。同時,讓神經(jīng)癥、軀體形式障礙及應激性反應等患者獲得恰當?shù)闹委焾鏊?,盡早擺脫疾病痛苦。

【參考文獻】
   1 郭沈昌,林勇強,李潔,等.精神病防治康復的新模式.臨床精神醫(yī)學雜志,2001,11(2):120121.