百?gòu)?qiáng)固位纖維在松牙固定術(shù)中的療效觀察

梁曉敏 (廣州市人民醫(yī)院口腔科，廣東廣州510180)
【摘要】 目的評(píng)價(jià)百?gòu)?qiáng)固位纖維在矛周病松牙固定術(shù)中的臨床療效。方法將22例中、重度牙周病患者共126顆松動(dòng)牙隨機(jī)、對(duì)照分成兩組，分別使用百?gòu)?qiáng)固位纖維(實(shí)驗(yàn)組)和不銹鋼絲聯(lián)合復(fù)合樹(shù)脂夾板(對(duì)照組)施行松牙固定術(shù)，觀察其療效。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間療效比較無(wú)顯著性差異(p>0.05)。6個(gè)月后兩者比較有顯著性差異(p<0.05)。結(jié)論百?gòu)?qiáng)固位纖維固定松動(dòng)牙，其操作簡(jiǎn)便、舒適美觀、黏結(jié)牢固，有利于茵斑控制。臨床效果好，是一種理想的牙周夾板。

【關(guān)鍵詞】 百?gòu)?qiáng)固位纖維；松牙固定術(shù)；牙周炎；復(fù)合樹(shù)脂 【Abstract】 ob[x]jective To evaluate the clinical effects of BiosplintTM on stabilization of loosen teeth．Methods 1 26 mobile teeth of 22 patients with moderate to severe periodontal diseases were randomly divided into two groups：patients in treatment group were treated with BiosplintTM,and patients in control group were treated with a combination of composite resin and stainless steel wire，to observe the clinical curative effects．Results After 3 months．the effects ofthe treatment group and the control group had no significant difference(P>0．05)，but the clinical effects had significant difference(P<0．05)by comparison after 6 months．Conclusion BiosplintTM has the advantages of simple operation，comfort and good-looking，firm adhesion，helpful control of plaque，and good therapeutic efficacy in the treatment of fixing mobile teeth．which iS an jdesl dentsl reinforcement ribbon． 【Key words】BiosplintTM,Stabilization ofmobile teeth；Periodontitis；Composite resin
牙周炎的主要臨床表現(xiàn)之一是牙的松動(dòng)。松動(dòng)的原因是牙周支持組織的破壞、牙周組織的炎癥或有咬合創(chuàng)傷。松牙固定術(shù)使松動(dòng)牙的移動(dòng)局限在生理范圍內(nèi)，形成穩(wěn)定咬合關(guān)系?；謴?fù)患牙功能。維持牙周組織健康。它還能有效延長(zhǎng)患牙的使用壽命，提高咀嚼效能，減輕患者痛苦，對(duì)改善松動(dòng)牙齒的預(yù)后、鞏同牙周基礎(chǔ)治療均有效果。因此，松牙固定術(shù)有助于牙周組織的修復(fù)，也是牙周治療的重要組成部分[1]。我院牙周科在松牙同定術(shù)中使用百?gòu)?qiáng)固位纖維取得了較為理想的治療效果．現(xiàn)報(bào)告如下。

1材料和方法 1.1材料
采用法國(guó)碧蘭公司生產(chǎn)的BiosplintTM百?gòu)?qiáng)同位纖維、黏結(jié)劑及流動(dòng)樹(shù)脂，熱切割刀，正磷酸酸蝕劑，上海齒科醫(yī)器廠生產(chǎn)的0.3mm直徑的不銹鋼絲，Dentsply復(fù)合樹(shù)脂及黏結(jié)劑。Dentsply光同化機(jī)。樹(shù)脂拋光系統(tǒng)。 1.2病例選擇
選擇2007年lO月～2009年11月在廣州市人民醫(yī)院牙周科就診的22例中、重度牙周炎患者。男性12例。女性10例，年齡22-59歲。治療前已經(jīng)拔除沒(méi)有保留價(jià)值的或預(yù)后極差的患牙．拍全口X線(xiàn)片，經(jīng)過(guò)齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)和必要的咬合調(diào)整后．軟組織的炎癥和合干擾基本消除。仍有多個(gè)牙齒有Ⅱ-Ⅲ度的松動(dòng)。牙周組織破壞明顯。x線(xiàn)片顯示牙槽骨吸收達(dá)根長(zhǎng)的1/2—2/3．患者均無(wú)全身系統(tǒng)性疾病，婦女無(wú)妊娠?；颊咭呀邮苷?guī)的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。無(wú)吸煙習(xí)慣。

1.3方法
本試驗(yàn)采用同一口腔內(nèi)病情相同的牙齒的自身對(duì)照設(shè)計(jì)(split-mouth design)。即隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，共計(jì)126顆患，實(shí)驗(yàn)組64顆，對(duì)照組62顆。分別使Hj百?gòu)?qiáng)固位纖維(實(shí)驗(yàn)組)和不銹鋼絲聯(lián)合復(fù)合樹(shù)脂夾板(對(duì)照組)施行松牙同定術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者將需要固定的牙齒拋光后．準(zhǔn)確測(cè)量所需固位纖維的長(zhǎng)度(包括兩端一個(gè)相鄰的健康牙齒)，在口外用熱切割刀取下所需的固位纖維，酸蝕需要黏著央板的牙面30秒。沖洗、干燥。將BiosplintTM黏結(jié)劑涂布在牙面．靜置15秒后、吹干。光照20秒。在所需同化的牙齒遠(yuǎn)端涂抹流動(dòng)樹(shù)脂，把同位纖維末端2mm放置在樹(shù)脂上。光照40秒，再浸潤(rùn)相鄰的一段。固定好位置后冉光照。如此反復(fù)直到患牙均被黏結(jié)固位。其間一定注意條帶要順著牙面弧度進(jìn)入鄰而的一部分，才能達(dá)到理想的同定效果。后，將流動(dòng)樹(shù)脂再次涂敷覆蓋于牙周夾板帶上，光照20秒，調(diào)整咬合后拋光。對(duì)照組患者在牙面清潔酸蝕后，用不銹鋼絲采用八字結(jié)扎法結(jié)扎固定(包括兩端一個(gè)相鄰的健康牙齒)。涂樹(shù)脂黏結(jié)劑，光照20秒后，牙面覆蓋復(fù)合樹(shù)脂將鋼絲全部包埋，用樹(shù)脂雕刻刀成形后，光照40秒，調(diào)整咬合、拋光。兩組操作中均注意保留鄰面自潔區(qū)及咬合關(guān)系?；颊哂谛g(shù)后l、3、6個(gè)月復(fù)診進(jìn)行維護(hù)治療，若有夾板松動(dòng)、脫落情況隨時(shí)來(lái)診，及時(shí)修復(fù)。

1.4療效評(píng)價(jià)
療效評(píng)定分別于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行。檢查病人牙周情況和菌斑控制情況，夾板是否完整或松動(dòng)、脫落。咀嚼功能情況，拍X線(xiàn)片。顯效：夾板固定后無(wú)疼痛、炎癥及其他不適?；佳啦凰蓜?dòng)、咀嚼功能明顯提高，x片示牙槽骨密度無(wú)進(jìn)一步吸收或較前增加。進(jìn)步：夾板固定后患牙無(wú)疼痛、炎癥及其他不適。松動(dòng)度減輕(≤I度)，咀嚼功能大部分恢復(fù)，x片示牙槽骨密度無(wú)明顯改變。無(wú)效：夾板固定后患牙出現(xiàn)不適、疼痛、牙周炎癥狀。牙齒動(dòng)度增加．咀嚼功能改善不穩(wěn)定，夾板不完整。x片示牙槽骨吸收加重。以上所有操作及評(píng)定均由作者本人獨(dú)立完成。 1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果
在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中．患者耐受性及依從性好，22例患者全部完成實(shí)驗(yàn)。兩組患者牙周夾板固定治療后的效果見(jiàn)表l、2。 實(shí)驗(yàn)組治療3個(gè)月后的有效率為92.19%，對(duì)照組為87.97%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間無(wú)顯著性差異(p>0.05)；6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組的有效率為87.50%，對(duì)照組的有效率為69.35%，兩者比較有顯著性差異(P<0．05)。說(shuō)明在松牙固定術(shù)后。實(shí)驗(yàn)組在菌斑控制、同定效果、咀嚼功能改善及牙周組織修復(fù)等方面的療效優(yōu)于對(duì)照組。
 

表1兩組夾板治療后3個(gè)月的療效比較
 

3討論
松牙固定術(shù)作為一種松動(dòng)牙的治療手段，可將松動(dòng)牙齒與健康牙齒連結(jié)同定而形成新的咀嚼單位，使合力分散于一組牙上，以發(fā)揮該組牙的牙周組織功能儲(chǔ)備力，減少個(gè)別牙承受的超重合力或側(cè)向扭轉(zhuǎn)力的損害。進(jìn)而起到同定松動(dòng)牙及恢復(fù)咀嚼功能的效果[2]。兩種夾板均可有效地保留患牙或延長(zhǎng)患牙的使用壽命．避免了拔牙，減輕了患者的痛苦，對(duì)于保存牙槽骨和保持牙列的完整起到了積極的作用[3]。百?gòu)?qiáng)固位纖維帶非常柔軟，能完全隨牙弓的形態(tài)貼附于牙面并通過(guò)樹(shù)脂黏固于牙面上，其主要材料是交叉編織纖維，由聚對(duì)苯二甲酸乙二醇酯構(gòu)成，經(jīng)過(guò)多種特殊處理。使纖維表面光滑，提高了與樹(shù)脂的粘接性。其處理方法之一是應(yīng)用超臨界CO2技術(shù)以去除表面雜質(zhì)，是目前市場(chǎng)上采用該技術(shù)的口腔固位纖維，牢固性很強(qiáng)。與結(jié)扎絲樹(shù)脂夾板相比有不適感較小，抗折、抗拉性能強(qiáng)、易于菌斑控制等優(yōu)點(diǎn)[4]。鋼絲與復(fù)合樹(shù)脂不能形成化學(xué)結(jié)合，界面之間往往產(chǎn)生剪切力，出現(xiàn)應(yīng)力集中，導(dǎo)致復(fù)合樹(shù)脂部分甚至完全脫落，牙齒再次松動(dòng)。導(dǎo)致治療失敗。本實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組有4例無(wú)效病例町能為患牙松動(dòng)Ⅲ度以上、牙槽骨過(guò)度吸收等所致，另有1例為咬硬物所致。對(duì)照組患者在復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)有9例無(wú)效病例因出現(xiàn)復(fù)合樹(shù)脂崩裂、脫落，有2例因咬硬物而導(dǎo)致影響了固定效果。另外，這種形式的夾板由于體積較大。導(dǎo)致食物殘?jiān)?、菌斑滯留，使夾板周?chē)M織的衛(wèi)生情況不良，易發(fā)生牙周反復(fù)炎癥和繼發(fā)齲，影響治療效果[5]。這也是對(duì)照組無(wú)效病例較多的原因之一。 牙周固定后會(huì)破壞牙齒的正常牛理解剖形態(tài)，在固定夾板的周?chē)状媪羰澄?，不僅影響刷牙的效率，對(duì)牙周組織也有一定的刺激，而且會(huì)引起齲壞的發(fā)生。由于咀嚼的長(zhǎng)時(shí)問(wèn)作用會(huì)引起修復(fù)體破壞。因此要讓患者認(rèn)識(shí)到夾板同定的缺陷，定期的復(fù)查和維護(hù)是非常重要的。保持患者良好的口腔衛(wèi)生，并隨時(shí)觀察夾板和患牙的情況，是保證療效的關(guān)鍵。進(jìn)一步研究牙周夾板固定松動(dòng)牙的機(jī)制。長(zhǎng)期觀察各類(lèi)夾板的臨床治療效果，改善夾板材料性能，是今后治療牙周病松動(dòng)牙的研究方向。

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