作者:呂暉,劉泓,周煒,倪敬年,張蓓 作者單位:北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院 北京
【摘要】 目的]評(píng)價(jià)穴位貼敷治療咳喘病的臨床療效。[方法]測(cè)定144例病人治療后的中醫(yī)癥狀評(píng)分和肺功能(FEV1、PEF、FEV1%),比較治療前后評(píng)價(jià)指標(biāo)的差異,及其與年齡、性別及中醫(yī)證型的關(guān)系。[結(jié)果]治療后患者的癥狀評(píng)分肺功能均有明顯地改善。[結(jié)論]三伏貼治療前后患者的臨床癥狀明顯改善,并且肺功能指標(biāo)同樣得到改善。
【關(guān)鍵詞】 三伏貼,咳喘病,肺功能,療效評(píng)價(jià)
Abstract:[ob[x]jective]To appraise the clinical effect of acupoint application on coughasthma.[Method] Choose clinic 144 cases,measure FEV1,PEF and FEV1% after treatment,make statistical analysis,compare the difference of the appraisal indexes between before and after treatment,study the relation among age,sex and TCM syndromes.[Conclusion] After treatment,the symptoms score and lung function were markedly improved.[Conclusion] After treated with Dogdays Paste,the patients’ clinical symptoms were obviously relieved,and the lung functional indexes improved too.
Key words:Dogdays Paste;coughasthma;lung function;observation of cure effect
咳喘病是中醫(yī)學(xué)概念,包括以咳嗽、咳痰為主要癥狀,或伴有喘息的疾病,屬中醫(yī)的難治病之一。本文將通過現(xiàn)代臨床科學(xué)研究手段評(píng)價(jià)三伏貼治療咳喘病的臨床療效。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 144例咳喘病緩解期的病人,男性50例(34.7%),女性94例(65.3%),平均年齡(55.2±16.7)歲,臨床表現(xiàn)以慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咯痰為主要癥狀,或伴有喘息,至少連續(xù)2年以上,每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上。病情分級(jí)屬輕中度者,符合中醫(yī)咳喘病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。
1.2 俞穴選擇 主穴:第1組為鳩尾、中府(雙)、天突,膻中;第2組為大椎、肺俞(雙)、膈俞(雙)。根據(jù)病人的證型特點(diǎn)配穴如下:氣虛型加神闕,痰濁型加脾俞,瘀血型加血海。兩組穴交替使用,第1天選第1組穴,隔日1貼,第3天選第2組穴,依此類推。
1.3 貼敷劑使用 選用我院自制中藥巴布貼劑貼敷,主要成分白芥子、細(xì)辛、地龍、延胡索、干姜等。根據(jù)選穴原則,直接貼敷。從入伏第1天起,隔日貼敷1次,每貼維持4h后可以揭下,直至三伏結(jié)束。
1.4 證候評(píng)價(jià) 氣虛型:喘促短氣,乏力,咯痰稀薄,自汗畏風(fēng),面色蒼白,或兼食少、食后腹脹不舒、便溏或食后即便,舌淡,脈細(xì)弱。痰濁型:氣喘咳嗽,痰多而粘膩,咯吐不利,胸中滿悶,惡心,舌苔白膩,脈滑。瘀血型:氣喘日久,反復(fù)發(fā)作,胸痛不舒,面暗唇紫,舌淡或有紫色瘀斑,苔薄白,脈細(xì)澀。癥狀評(píng)分參見文獻(xiàn)[2]。
1.5 肺功能測(cè)定 按照美國(guó)胸科學(xué)會(huì)的指南測(cè)定FEV1、FEV1%和PEF,在體溫和飽和水蒸氣壓力條件下,進(jìn)行3次測(cè)定(技術(shù)上可為患者接受,操作上可重復(fù)),取高值[3]。
1.6 療效觀察 對(duì)不同年齡、性別、中醫(yī)證型患者治療前后的癥狀積分和肺功能指標(biāo)(FEV1、PEF、FEV1%)分別進(jìn)行比較。
1.7 統(tǒng)計(jì)方法 治療前后癥狀積分、FEV1、PEF、FEV1%的比較采用方差分析。癥狀積分、FEV1、PEF和PEF1%采用x±s的形式。統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件完成。
2 結(jié)果
114例患者中氣虛證62例(43.1%),痰濁證65例(45.1%),血瘀證17例(11.8%)。治療前后患者的癥狀積分和肺功能指標(biāo)(FEV1、 PEF、FEV1%)分別見表1、2。不同年齡組及性別肺功能、癥狀積分改變的比較結(jié)果見表3。不同中醫(yī)證型治療前后比較結(jié)果見表4。
表1 治療前后癥狀積分的比較(略)
表2 治療前后肺功能參數(shù)的比較(略)
與治療前比較,**P<0.01,△P<0.01
表3 不同年齡組及性別肺功能、癥狀積分改變的比較(略)
與<60歲比較,*P<0.05
表4 不同證型治療前后比較(略)
與氣虛證組比較,*P<0.05,**P<0.01
3 討論
穴位貼敷是一種外治療法,根據(jù)所選藥物決定其作用,三伏貼治療咳喘病所選藥物具有溫煦臟腑、祛除痰濕、行氣活血之功,尤其擅長(zhǎng)補(bǔ)益陽氣。久咳,哮喘等陽氣不足,秋冬易發(fā)病者,可在春夏陽氣生長(zhǎng)蓬勃的季節(jié),采用三伏貼補(bǔ)養(yǎng)陽氣,達(dá)到預(yù)防冬季疾病復(fù)發(fā)的目的。
分析顯示,年齡大于60歲者較小于60歲者FEV、PEF改變明顯,而癥狀表現(xiàn)則相反。性別及證候類型與癥狀積分改變有關(guān),但與肺功能無明顯相關(guān)性。治療前后FEV、PEF均改變明顯,穴貼對(duì)肺功能的改善療效明確。年齡大者,F(xiàn)EV、PEF改變較年齡小者明顯,可能因?yàn)槟挲g大者,肺功能較年輕者明顯衰竭,處于低水平階段,在量的改變上,容易有較大幅度的提高,而年齡較輕者,肺功能代償性的彈性幅度較大,雖有一定的損傷,但肺功能尚處于可調(diào)試恢復(fù)狀態(tài),因此穴位貼敷對(duì)其肺功能改善上量的測(cè)定具有較大彈性。這可能是年齡大于60歲肺功能改變較為明顯的原因之一。而癥狀上,年齡大者,肺部功能較差,一時(shí)數(shù)值的提高不能改善患者臨床癥狀,而年輕者自我調(diào)節(jié)機(jī)能活躍,較小肺功能的提高則會(huì)明顯改善臨床癥狀。
穴位貼敷對(duì)不同證候類型治療后癥狀積分的影響中,以痰濁證為明顯(P<0.01),其次為血瘀證(P<0.05),對(duì)氣虛證的影響無明顯差異。提示在對(duì)癥狀的改善方面,穴位貼敷對(duì)標(biāo)實(shí)者效果更為突出,而本虛者,病程長(zhǎng),顯效慢都是差異不明顯的可能原因。從而肯定了穴位貼敷對(duì)哮喘患者臨床癥狀改善具有確定的療效,對(duì)氣虛病程日久者,進(jìn)一步長(zhǎng)時(shí)間的跟蹤隨訪,可為下一步研究拓展空間。