三伏貼治療咳喘病的臨床研究

　   作者：呂暉,劉泓,周煒,倪敬年,張蓓　　作者單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院 北京

　　【摘要】 目的]評(píng)價(jià)穴位貼敷治療咳喘病的臨床療效。[方法]測(cè)定144例病人治療后的中醫(yī)癥狀評(píng)分和肺功能(FEV1、PEF、FEV1%)，比較治療前后評(píng)價(jià)指標(biāo)的差異，及其與年齡、性別及中醫(yī)證型的關(guān)系。[結(jié)果]治療后患者的癥狀評(píng)分肺功能均有明顯地改善。[結(jié)論]三伏貼治療前后患者的臨床癥狀明顯改善，并且肺功能指標(biāo)同樣得到改善。

　　【關(guān)鍵詞】 三伏貼,咳喘病,肺功能,療效評(píng)價(jià)

　　Abstract：[ob[x]jective]To appraise the clinical effect of acupoint application on coughasthma.[Method] Choose clinic 144 cases，measure FEV1,PEF and FEV1% after treatment，make statistical analysis，compare the difference of the appraisal indexes between before and after treatment，study the relation among age，sex and TCM syndromes.[Conclusion] After treatment，the symptoms score and lung function were markedly improved.[Conclusion] After treated with Dogdays Paste，the patients’ clinical symptoms were obviously relieved，and the lung functional indexes improved too.

　　Key words：Dogdays Paste;coughasthma;lung function;observation of cure effect

　　咳喘病是中醫(yī)學(xué)概念，包括以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或伴有喘息的疾病，屬中醫(yī)的難治病之一。本文將通過現(xiàn)代臨床科學(xué)研究手段評(píng)價(jià)三伏貼治療咳喘病的臨床療效。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 144例咳喘病緩解期的病人，男性50例(34.7%)，女性94例(65.3%)，平均年齡(55.2±16.7)歲，臨床表現(xiàn)以慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咯痰為主要癥狀，或伴有喘息，至少連續(xù)2年以上，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上。病情分級(jí)屬輕中度者，符合中醫(yī)咳喘病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

　　1.2 俞穴選擇 主穴：第1組為鳩尾、中府(雙)、天突，膻中;第2組為大椎、肺俞(雙)、膈俞(雙)。根據(jù)病人的證型特點(diǎn)配穴如下：氣虛型加神闕，痰濁型加脾俞，瘀血型加血海。兩組穴交替使用，第1天選第1組穴，隔日1貼，第3天選第2組穴，依此類推。

　　1.3 貼敷劑使用 選用我院自制中藥巴布貼劑貼敷，主要成分白芥子、細(xì)辛、地龍、延胡索、干姜等。根據(jù)選穴原則，直接貼敷。從入伏第1天起，隔日貼敷1次，每貼維持4h后可以揭下，直至三伏結(jié)束。

　　1.4 證候評(píng)價(jià) 氣虛型：喘促短氣，乏力，咯痰稀薄，自汗畏風(fēng)，面色蒼白，或兼食少、食后腹脹不舒、便溏或食后即便，舌淡，脈細(xì)弱。痰濁型：氣喘咳嗽，痰多而粘膩，咯吐不利，胸中滿悶，惡心，舌苔白膩，脈滑。瘀血型：氣喘日久，反復(fù)發(fā)作，胸痛不舒，面暗唇紫，舌淡或有紫色瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀。癥狀評(píng)分參見文獻(xiàn)[2]。

　　1.5 肺功能測(cè)定 按照美國(guó)胸科學(xué)會(huì)的指南測(cè)定FEV1、FEV1%和PEF，在體溫和飽和水蒸氣壓力條件下，進(jìn)行3次測(cè)定(技術(shù)上可為患者接受，操作上可重復(fù))，取高值[3]。

　　1.6 療效觀察 對(duì)不同年齡、性別、中醫(yī)證型患者治療前后的癥狀積分和肺功能指標(biāo)(FEV1、PEF、FEV1%)分別進(jìn)行比較。

　　1.7 統(tǒng)計(jì)方法 治療前后癥狀積分、FEV1、PEF、FEV1%的比較采用方差分析。癥狀積分、FEV1、PEF和PEF1%采用x±s的形式。統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件完成。

　　2 結(jié)果

　　114例患者中氣虛證62例(43.1%)，痰濁證65例(45.1%)，血瘀證17例(11.8%)。治療前后患者的癥狀積分和肺功能指標(biāo)(FEV1、 PEF、FEV1%)分別見表1、2。不同年齡組及性別肺功能、癥狀積分改變的比較結(jié)果見表3。不同中醫(yī)證型治療前后比較結(jié)果見表4。

　　表1 治療前后癥狀積分的比較(略)

　　表2 治療前后肺功能參數(shù)的比較(略)

　　與治療前比較，**P<0.01,△P<0.01

　　表3 不同年齡組及性別肺功能、癥狀積分改變的比較(略)

　　與<60歲比較，*P<0.05

　　表4 不同證型治療前后比較(略)

　　與氣虛證組比較，*P<0.05，**P<0.01

　　3 討論

　　穴位貼敷是一種外治療法，根據(jù)所選藥物決定其作用，三伏貼治療咳喘病所選藥物具有溫煦臟腑、祛除痰濕、行氣活血之功，尤其擅長(zhǎng)補(bǔ)益陽氣。久咳，哮喘等陽氣不足，秋冬易發(fā)病者，可在春夏陽氣生長(zhǎng)蓬勃的季節(jié)，采用三伏貼補(bǔ)養(yǎng)陽氣，達(dá)到預(yù)防冬季疾病復(fù)發(fā)的目的。

　　分析顯示，年齡大于60歲者較小于60歲者FEV、PEF改變明顯，而癥狀表現(xiàn)則相反。性別及證候類型與癥狀積分改變有關(guān)，但與肺功能無明顯相關(guān)性。治療前后FEV、PEF均改變明顯，穴貼對(duì)肺功能的改善療效明確。年齡大者，F(xiàn)EV、PEF改變較年齡小者明顯，可能因?yàn)槟挲g大者，肺功能較年輕者明顯衰竭，處于低水平階段，在量的改變上，容易有較大幅度的提高，而年齡較輕者，肺功能代償性的彈性幅度較大，雖有一定的損傷，但肺功能尚處于可調(diào)試恢復(fù)狀態(tài)，因此穴位貼敷對(duì)其肺功能改善上量的測(cè)定具有較大彈性。這可能是年齡大于60歲肺功能改變較為明顯的原因之一。而癥狀上，年齡大者，肺部功能較差，一時(shí)數(shù)值的提高不能改善患者臨床癥狀，而年輕者自我調(diào)節(jié)機(jī)能活躍，較小肺功能的提高則會(huì)明顯改善臨床癥狀。

　　穴位貼敷對(duì)不同證候類型治療后癥狀積分的影響中，以痰濁證為明顯(P<0.01),其次為血瘀證(P<0.05)，對(duì)氣虛證的影響無明顯差異。提示在對(duì)癥狀的改善方面，穴位貼敷對(duì)標(biāo)實(shí)者效果更為突出，而本虛者，病程長(zhǎng)，顯效慢都是差異不明顯的可能原因。從而肯定了穴位貼敷對(duì)哮喘患者臨床癥狀改善具有確定的療效，對(duì)氣虛病程日久者，進(jìn)一步長(zhǎng)時(shí)間的跟蹤隨訪，可為下一步研究拓展空間。