原發(fā)性肝癌手術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床應(yīng)用

作者：熊正香,許麗麗,朱恒美　　作者單位：200438 上海東方肝膽外科醫(yī)院特需科

　　【摘要】目的 研究肝癌患者術(shù)后給予腸內(nèi)營養(yǎng)與常規(guī)保肝支持治療后營養(yǎng)狀態(tài)的改善情況。方法 2008年1月至12月在我科行肝癌手術(shù)50例。隨機(jī)分為治療組和對照組。收集術(shù)前肝功能各指標(biāo)、血糖、臨床特點(diǎn)以及肝切除范圍，術(shù)后1天血清白蛋白水平、術(shù)后7天血清總膽紅素水平及血清白蛋白水平。研究腸內(nèi)營養(yǎng)與常規(guī)保肝支持治療對肝癌術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)改善的區(qū)別。結(jié)果 腸內(nèi)營養(yǎng)組與對照組術(shù)后1天血清白蛋白水平、術(shù)后7天血清總膽紅素水平及血清白蛋白水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腸內(nèi)營養(yǎng)支持有利于肝癌術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)的改善，能夠?yàn)橄乱徊街委煹於己玫幕A(chǔ)。

　　【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性肝癌;術(shù)后;腸內(nèi)營養(yǎng)

　　原發(fā)性肝癌(又稱肝癌)切除術(shù)后患者短期內(nèi)體內(nèi)分解代謝加劇，呈負(fù)氮平衡狀態(tài)，手術(shù)創(chuàng)傷又可使免疫功能下降，有效的營養(yǎng)支持，對患者進(jìn)行糾正日益引起重視[1]。尤其腸內(nèi)營養(yǎng)可以使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收入肝臟，促進(jìn)肝臟的蛋白質(zhì)合成，營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腸道吸收，又對腸黏膜有直接營養(yǎng)作用[2]。既補(bǔ)充能量，又可促進(jìn)腸道功能盡快恢復(fù)，減輕腸黏膜的損傷，減少小腸菌群移位的概率。為此，本文通過對肝癌患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)與常規(guī)支持和保肝治療進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 2008年1月至12月在上海東方肝膽外科醫(yī)院特需科行肝癌手術(shù)50例。隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法 治療組：腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，瑞代(華瑞制藥有限公司)主要成分蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)、微量元素、膳食纖維，每500 ml提供熱量450 kcal，含蛋白質(zhì)17 g，膳食纖維7.5 g。術(shù)前經(jīng)鼻置入flocare鼻腸管，術(shù)中將其拉入空腸內(nèi)。術(shù)后第1天給予5%葡萄糖鹽水500 ml由滴注泵以100 ml/h自鼻腸管注入，第2天開始經(jīng)鼻腸管注入營養(yǎng)液，輸注速度開始為500 ml/24 h，以后逐漸加量至1 000～2 000 ml/24 h。肛門排氣后患者可飲水，術(shù)后5～6天可停止?fàn)I養(yǎng)液的輸注，患者進(jìn)半流質(zhì)飲食。對照組：給予熱量1 800～2 000 kcal，由葡萄糖、白蛋白、氨基酸提供，每日補(bǔ)充維生素、微量元素、電解質(zhì)及適量胰島素，經(jīng)周圍靜脈或中心靜脈輸入，一般連續(xù)7～9天。兩組患者一般資料比較

　　2 結(jié)果

　　25例肝癌切除術(shù)后經(jīng)空腸營養(yǎng)患者中，全部配合完成營養(yǎng)計(jì)劃，1例因后期導(dǎo)管脫出而放棄改腸外營養(yǎng)。術(shù)后發(fā)生胸腹水4例，未發(fā)生切口感染。25例對照組中術(shù)后發(fā)生胸腹水12例，發(fā)生切口感染2例。兩組患者術(shù)后體重均有下降，在治療過程中，治療組發(fā)生腹瀉2例，輕度腹脹2例，經(jīng)減慢營養(yǎng)劑輸注速度后癥狀緩解.兩組肝功能比較注：*術(shù)后7天總膽紅素因?yàn)槌史钦龖B(tài)分布，故以中位數(shù)統(tǒng)計(jì)

　　3 討論

　　3.1 腸內(nèi)營養(yǎng)支持的意義 肝癌切除導(dǎo)致的手術(shù)打擊，使患者產(chǎn)生明顯的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后免疫抑制狀態(tài)。是導(dǎo)致肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的一個重要原因[3]。如何有效的供給營養(yǎng)，日益引起關(guān)注與重視。外科患者早期進(jìn)行營養(yǎng)支持具有重要意義。只要腸道有功能就應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)，這已經(jīng)成為近代營養(yǎng)治療的原則[4]。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，手術(shù)后2～3天內(nèi)，腸蠕動功能處于停頓狀態(tài)。有研究表明，小腸的蠕動，消化吸收功能和在術(shù)后幾小時即可恢復(fù)正常，腸內(nèi)營養(yǎng)可在腸道術(shù)后以進(jìn)行[5]。這就是術(shù)后早期實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)提供理論依據(jù)，結(jié)果顯示的兩組患者。

　　3.2 腸內(nèi)營養(yǎng)的管理

　　3.2.1 妥善處理鼻腸管 由于置管難度大，因此鼻腸管的固定非常重要。要求每4 h檢查一次，鼻腸管的位置測量外露部分的長度做好記錄，鼻翼上的膠布每日更換。為防止導(dǎo)管的堵塞，一般在每次輸注前后用溫開水40 ml沖洗管道，持續(xù)輸注時，每4 h沖洗管道一次，可有效防止導(dǎo)管堵塞，我科在臨床中未見有導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象。

　　3.2.2 掌握營養(yǎng)液輸注的速度、溫度和量 速度太快容易發(fā)生患者不耐受的癥狀。如腹脹腹瀉、惡心、嘔吐等。速度太慢則不能按計(jì)劃完成輸注量。在臨床應(yīng)用中總結(jié)是應(yīng)由少到多，速度由快到勻速，營養(yǎng)液應(yīng)調(diào)至38 ℃。夏天室溫條件下可直接輸注，冬天可使用加溫器。

　　3.2.3 注意觀察患者病情 傾聽主訴，有無不良反應(yīng)?；颊咭?yàn)閭€體差異常出現(xiàn)不同程度的腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等。臨床應(yīng)用中也出現(xiàn)不少患者出現(xiàn)上述癥狀。通過及時調(diào)整營養(yǎng)的量、速度及導(dǎo)管的位置等。同時還要經(jīng)常與患者溝通，了解其對腸內(nèi)營養(yǎng)的生理、心理等反應(yīng)，給予對癥處理。

　　3.2.4 定期監(jiān)測肝、腎功能及各項(xiàng)輔助檢查 及時了解有無水電解質(zhì)和酸堿失衡，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

　　我們認(rèn)為腸內(nèi)營養(yǎng)支持有利于肝癌術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)的改善，能夠?yàn)橄乱徊街委煹於己玫幕A(chǔ)。

　　【參考文獻(xiàn)】

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