新生的醫(yī)管局該如何“開(kāi)場(chǎng)”？

依據(jù)實(shí)際情況定模式

　　記者：有人認(rèn)為，將醫(yī)管局放在衛(wèi)生局之下的部門(mén)管理，并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)真正意義上的管辦分開(kāi)。針對(duì)這種模式，您是怎樣認(rèn)識(shí)的?

　　方來(lái)英：北京市將醫(yī)管局放在衛(wèi)生局之下，是充分考慮了北京地區(qū)的實(shí)際情況，是落實(shí)了大部制下的管辦分開(kāi)，同時(shí)也是大衛(wèi)生觀的具體體現(xiàn)。必須明確的是，管辦分開(kāi)的關(guān)鍵是讓管的一方更有精力管，辦的一方更有精力辦。

　　首先，衛(wèi)生是國(guó)家安全的戰(zhàn)略性力量，不同于一般的社會(huì)服務(wù)或者民生服務(wù)。因此，政府一定要有一支強(qiáng)大的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，在社會(huì)出現(xiàn)公共事件時(shí)，這支隊(duì)伍可以為維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定與發(fā)展發(fā)揮作用。

　　其次，醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生不可能截然分開(kāi)。任何一個(gè)個(gè)體化的醫(yī)療問(wèn)題，其實(shí)都在向群體化的方向發(fā)展。社會(huì)上有一種說(shuō)法，認(rèn)為衛(wèi)生局應(yīng)管公共衛(wèi)生，醫(yī)管局真正管醫(yī)療，而事實(shí)上沒(méi)有醫(yī)療衛(wèi)生的支持，公共衛(wèi)生的許多工作是找不到支撐點(diǎn)的。例如，高血壓，就其本身來(lái)講是個(gè)體治療問(wèn)題，但是當(dāng)20%~30%的居民都患有高血壓的時(shí)候，它就上升為公共衛(wèi)生問(wèn)題。還有，當(dāng)出現(xiàn)重大公共事件或突發(fā)事故時(shí)，必須整體協(xié)調(diào)，整合醫(yī)療救治、公共衛(wèi)生等力量協(xié)同作戰(zhàn)。

　　因此，醫(yī)管局的職能主要是代表政府辦醫(yī)院——努力實(shí)現(xiàn)對(duì)北京市政府出資的公立醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理;衛(wèi)生局則更多要在“管”上下功夫，要研究制定衛(wèi)生規(guī)劃，研究宏觀衛(wèi)生戰(zhàn)略決策與政策，科學(xué)合理分配和整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強(qiáng)公共衛(wèi)生工作，完善重大公共衛(wèi)生事件和突發(fā)公共事件的應(yīng)急機(jī)制。

　　記者：有人對(duì)您兼任醫(yī)管局局長(zhǎng)有質(zhì)疑，您怎么看?

　　方來(lái)英：兼任局長(zhǎng)，這既是人事安排，也是制度安排。人事安排方面，是因?yàn)獒t(yī)管局組建后，有大量的工作要與衛(wèi)生局協(xié)調(diào)。從制度安排上看，涉及對(duì)醫(yī)療管理、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展定位的考慮。在現(xiàn)有國(guó)情下，需要相對(duì)強(qiáng)大的公立醫(yī)療體系或者非營(yíng)利醫(yī)療體系支撐社會(huì)健康保障，這也是政府的責(zé)任。

職能劃分不是一切兩半

　　記者：基于這種大衛(wèi)生框架下的管辦分開(kāi)，您認(rèn)為應(yīng)怎樣履行衛(wèi)生局與醫(yī)管局各自的職能?或者說(shuō)如何避免二者之間的沖突?

　　方來(lái)英：我一直將衛(wèi)生局和醫(yī)管局的職能形象地比喻為“衛(wèi)生局上要夠天，醫(yī)管局下要入地。”說(shuō)得通俗一點(diǎn)，對(duì)于醫(yī)院的管理，醫(yī)管局和衛(wèi)生局職能的分割是橫切面的，而不是一切兩半把誰(shuí)分走。橫著切，衛(wèi)生局輕裝往上走，醫(yī)管局扎扎實(shí)實(shí)地往下走。具體來(lái)講，用100分來(lái)衡量醫(yī)療工作的話，市衛(wèi)生局的工作職能是研究制定北京市的統(tǒng)一衛(wèi)生政策，主要負(fù)責(zé)實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的60分階段;市醫(yī)管局的工作職能則是探索并落實(shí)醫(yī)改工作的實(shí)現(xiàn)路徑和方法，使公立醫(yī)院落實(shí)統(tǒng)一的衛(wèi)生政策，在醫(yī)改工作中起引領(lǐng)、帶頭作用，滿足群眾的就醫(yī)需要，完成醫(yī)改目標(biāo)的60分~100分階段。

　　另外，經(jīng)常有人問(wèn)我，二者出現(xiàn)沖突怎么辦?我想說(shuō)的是，為什么一定要有沖突?舉個(gè)例子，假設(shè)衛(wèi)生局要開(kāi)醫(yī)政會(huì)，研究的議題是醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審，如醫(yī)院應(yīng)該評(píng)為一級(jí)、二級(jí)還是三級(jí)，而醫(yī)管局要研究的是22家市屬大醫(yī)院分別是進(jìn)三甲還是進(jìn)三乙?

　　由此可以看出，決策層和執(zhí)行層的關(guān)注點(diǎn)是不同的。如果二者共同關(guān)注一個(gè)點(diǎn)，那么肯定會(huì)有沖突。

　　沖突的根本原因是沒(méi)想清楚兩個(gè)問(wèn)題：一是衛(wèi)生局和醫(yī)管局到底要干什么;二是我們必須研究大部制架構(gòu)下的管辦分開(kāi)。管辦分開(kāi)是政府公共管理職能(管)與出資人職能(辦)的分開(kāi)，其形式是多種多樣的，可以采取機(jī)構(gòu)分離的方式，也可以在機(jī)構(gòu)不分開(kāi)或不完全分開(kāi)情況下實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)。

　　北京市醫(yī)管局的成立，是在充分研究首都地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展形勢(shì)、結(jié)構(gòu)后作出的決定。改革畢竟是一種嘗試，哪一種方式好，應(yīng)以實(shí)際效果來(lái)衡量。

不給醫(yī)院增加負(fù)擔(dān)

　　記者：醫(yī)管局成立后，醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)如何設(shè)計(jì)?對(duì)于醫(yī)院院長(zhǎng)來(lái)講，會(huì)不會(huì)因新成立了一個(gè)部門(mén)而增加管理負(fù)擔(dān)?對(duì)于全市其他醫(yī)院，會(huì)有什么影響?

　　方來(lái)英：醫(yī)管局成立之后有3項(xiàng)任務(wù)：首先要研究建立何種評(píng)估體系來(lái)評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水平與效率，俗稱績(jī)效考核。二要研究醫(yī)療組織體系，比如康復(fù)、護(hù)理怎么做?臨終關(guān)懷怎么做?何種組織架構(gòu)有利于提高22家市屬三級(jí)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率?三要研究目前醫(yī)院內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)和運(yùn)行架構(gòu)，即院長(zhǎng)要管什么。

　　評(píng)價(jià)醫(yī)院績(jī)效考核具體包括，一級(jí)考核的4個(gè)維度包括考評(píng)社會(huì)反響;資本運(yùn)營(yíng)情況(投資、效益);人才培養(yǎng)、科研水平;服務(wù)能力與效率。二級(jí)考核分為10個(gè)~12個(gè)具體考核指標(biāo)。比如預(yù)約掛號(hào)投放率、住院天數(shù)、平均住院日、床位使用率、資金流轉(zhuǎn)率、抗生素使用等具體指標(biāo)。同時(shí)這些指標(biāo)將從醫(yī)院現(xiàn)有的運(yùn)行管理體系中自動(dòng)生成，不能憑空編造，我不希望醫(yī)管局成立后先讓醫(yī)院填一大堆報(bào)表，更不希望給醫(yī)院造成新的管理負(fù)擔(dān)。

　　下一步的舉措，除了制定績(jī)效考核評(píng)估體系外，還將推出預(yù)約掛號(hào)——分時(shí)段就診，實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)、總額預(yù)付、DRG的評(píng)估體系等，改變服務(wù)模式。

　　目前，北京市醫(yī)管局是以資產(chǎn)為聯(lián)絡(luò)框架組成的工作部門(mén)。以資產(chǎn)劃分，只經(jīng)營(yíng)22家市屬醫(yī)院，占全市三級(jí)醫(yī)院的1/3。實(shí)際上，過(guò)去北京市衛(wèi)生局也并沒(méi)有管全部的醫(yī)院，對(duì)非市政府出資的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，履行行業(yè)管理和屬地化管理的職能。北京市醫(yī)管局借鑒香港醫(yī)管局的模式，但又不同于香港醫(yī)管局。香港所有的公立醫(yī)院資產(chǎn)關(guān)系都在港府，而北京地區(qū)有中央、部隊(duì)、高校、企業(yè)等所屬的三級(jí)醫(yī)院60多家，號(hào)稱“八路大軍”。我們希望通過(guò)精細(xì)化管理，打造一批具有現(xiàn)代化管理水平和服務(wù)能力的醫(yī)院，引領(lǐng)北京地區(qū)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

　　記者：醫(yī)管局人員配備何時(shí)到位?是否存在人員招聘難的問(wèn)題?北京市醫(yī)管局60個(gè)編制是如何定出的?能否符合實(shí)際工作需要?

　　方來(lái)英：兩三個(gè)月內(nèi)有望完成醫(yī)管局所有人員招聘配置工作。醫(yī)管局的其他工作人員，來(lái)源有幾個(gè)方面：隨著工作調(diào)整，衛(wèi)生局將有一部分干部派到醫(yī)管局，比如，財(cái)務(wù)預(yù)算處，肯定要從衛(wèi)生局下放到醫(yī)管局，包括以前對(duì)醫(yī)院的后勤管理部分，也將放到醫(yī)管局。此外，通過(guò)公開(kāi)招聘等方式，吸引業(yè)內(nèi)外的人才，建立充滿朝氣的領(lǐng)導(dǎo)班子和工作團(tuán)隊(duì)。

　　這種人事調(diào)整或者人員招聘并不難。我有時(shí)候開(kāi)玩笑說(shuō)，發(fā)愁市衛(wèi)生局這邊留不住人，愿意去醫(yī)管局的人很多。

　　60個(gè)編制的來(lái)源是，首先根據(jù)職能定位設(shè)置多少個(gè)部門(mén)，然后測(cè)算維持基本的運(yùn)行需要多少人。目前醫(yī)管局負(fù)責(zé)的北京市市屬22家三級(jí)醫(yī)院有37000多人，固定資產(chǎn)200多億元。通過(guò)精細(xì)化管理，無(wú)論從緩解看病難、看病貴的責(zé)任還是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院運(yùn)行效益方面來(lái)講，都意義重大。