微小切口穿孔修補術(shù)10例報告

孫衛(wèi)東

【中圖分類號】R656.8 【文獻標識碼】B  【文章編號】1005-0515(2011)04-0138-01一孔雙視下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)是借鑒小切口膽囊切除術(shù)直視方式和腹腔鏡技巧上發(fā)展而來。我們利用一孔雙視免氣腹腔鏡系統(tǒng)能行膽囊切除術(shù)的同時，可以探查胃竇部及十二指腸的功能，擴大手術(shù)適應(yīng)范圍，行穿孔修補術(shù)，在臨床上取得良好療效。我院在2008年7月-2009年7月共行該手術(shù)10例，報告如下：

1臨床資料

10例患者中，青年患者3例，年齡在20歲左右；70歲以上老年人7例，高年齡85歲；平均年齡60歲。其中十二指腸前壁穿孔8例，胃竇部穿孔2例。該組患者診斷較明確，入院后即行胃腸減壓，禁食水并抗炎補液治療，觀察2-4小時癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，保守治療無效；且老年人均有各種并發(fā)疾病，其中高血壓2例，慢性阻塞性肺氣腫2例，糖尿病2例，腦血栓1例；年輕患者無合并癥。

2手術(shù)器材

雙視微創(chuàng)腹部手術(shù)設(shè)備系統(tǒng)，包括顯露器單體，顯露器以及構(gòu)成的一孔雙視免氣腹數(shù)字腔鏡系統(tǒng)，多功能剝離電刀，微創(chuàng)手術(shù)器戒，基礎(chǔ)器戒和專用手術(shù)耗材。

3手術(shù)方法

切口選用經(jīng)右腹直肌旁縱行小切口，長約2-2.5cm，根據(jù)查體情況，術(shù)中采用硬膜外麻醉。術(shù)前置胃管，患者取頭高腳低臥位，并左側(cè)傾斜15°-30°，在切口處置入腹腔鏡檢查證實為胃和十二指腸潰瘍后盡量洗凈腹腔內(nèi)溢出的胃腸內(nèi)容物，用鈍性撥棒游離穿孔周圍粘連組織，充分顯露穿孔部位。然后用無損傷縫線在穿孔處順著胃的縱行方向全層間斷縫合3-4針，并用管狀打結(jié)噐打結(jié)，大網(wǎng)膜覆蓋，用小紗布檢查穿孔處有無滲液，大量生理鹽水及甲硝唑溶液沖洗腹腔，于文氏孔置引流管一根預防穿孔處滲漏。

4結(jié)果

10例患者均恢復順利，術(shù)后3天胃腸功能開始恢復，5天后去除腹腔引流管及胃腸減壓管，進流質(zhì)飲食，7天出院。術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。出院后正規(guī)內(nèi)科治療潰瘍1-2個月復查胃鏡，均未發(fā)現(xiàn)潰瘍病灶。

5討論

腹腔鏡下行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)是已經(jīng)被臨床廣泛認可的成熟術(shù)式。傳統(tǒng)的穿孔開腹修補術(shù)，因其為一種有菌手術(shù)，術(shù)后易出現(xiàn)切口感染，脂肪液化，肺泌尿系感染，胸腔積液等并發(fā)癥。隨著腹腔鏡技術(shù)的進一步發(fā)展，免氣腹單孔腹腔鏡逐漸應(yīng)用于臨床，我們用一孔雙視免氣腹腔鏡系統(tǒng)成功地施行了穿孔修補手術(shù)。本組結(jié)果表明，此術(shù)式不但具有微創(chuàng)手術(shù)的各種優(yōu)點，如病人損傷少，痛苦小，手術(shù)時間短，恢復快，瘢痕小，住院時間短，顯示了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性，更重要的是對合并有其它內(nèi)科疾病不能耐受傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的老年人尤其適用，避免了氣腹對人體的不利影響；術(shù)后無切口感染，脂肪液化，肺泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生；對年輕患者來說，此術(shù)式只有一個小切口，大程度上滿足了美觀上的要求。我們認為，這種術(shù)式值得在臨床推廣，尤其適用于年輕患者及老年有合并癥患者。

參考文獻

［1］謝雄偉.腹腔鏡在外科急腹癥中的應(yīng)用0臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008（1），57

[2]張志鵬，李高舉，尹國華.腹腔鏡上消化道穿孔修補術(shù)18例診治體會.河南外科學雜志，2008（2），54

[3]王懿，陸光生.急診腹腔鏡探查術(shù)120例分析.人民軍醫(yī)，2008（1），32

作者單位：063500河北省灤南縣醫(yī)院外一科