超聲聯(lián)合鉬靶X線對乳腺小結(jié)節(jié)病灶診斷價值對比分析

王海平 郭艷坤 楊霎

（河北省張家口市婦幼保健院河北張家口075000)

作者簡介：王海平（1972.5-），女，河北省威縣人，河北省張家口市婦幼保健院超聲科副主任，主治醫(yī)師，研究方向：乳腺的疾病。

【摘要】目的：探討超聲聯(lián)合鉬靶X線對乳腺小結(jié)節(jié)病灶診斷價值。方法：32例女性乳腺癌患者均行手術(shù)并經(jīng)病理學(xué)證實，采用彩色超聲檢查和鋁靶X線檢查對乳腺腫塊進(jìn)行診斷與鑒別診斷。結(jié)果：鉬靶和超聲的總體敏感性分別為71.9%，87.5%,超聲診斷的敏感性明顯好于鉬靶X線診斷(P<0.05)；同時兩種方法聯(lián)合使敏感性達(dá)96.9%，而漏診率降低至3.1%。結(jié)論：乳腺超聲成像和鉬靶X線攝影聯(lián)合應(yīng)用可提高對乳腺小結(jié)節(jié)病灶診斷的敏感性，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】乳腺小結(jié)節(jié)病灶：超聲；鉬靶X線

【中圖分類號】R816.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）02-0383-01隨著彩超的普及及超聲技術(shù)的迅速發(fā)展，乳腺疾病的超聲診斷越來越受到臨床醫(yī)師青睞，其為乳腺影像學(xué)提供了一個新的發(fā)展方向[1]。乳腺癌尤其是臨床觸不到腫物的乳腺小結(jié)節(jié)病灶的超聲診斷準(zhǔn)確性有了較大的提高，因此亦是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的重要手段之一[2]。本研究希望通過32例乳腺癌患者的彩色多普勒超聲與鉬靶X線機(jī)檢查并與手術(shù)病理對照分析，評價超聲、鉬靶X線機(jī)及二者聯(lián)合診斷的價值，為乳腺小結(jié)節(jié)病灶臨床檢查手段的選擇提供有力的參考。

1資料與方法

1.1一般資料:隨機(jī)搜集我院2008年12月-2010年6月病例資料完整，經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實并的乳腺癌32例，年齡小26歲，大81歲，平均年齡50.5歲。主要臨床癥狀有乳腺腫塊、乳頭溢液、乳房疼痛不適，或者無癥狀，由超聲或鉬靶發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)病灶。

1.2超聲方法:選用美國Philips 5000彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，中心頻率10MHz?；颊哐雠P位，充分暴露雙側(cè)乳腺。先用二維超聲觀察乳腺病灶的大小形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無微鈣化、有無衰減等，然后用彩色及多普勒能量圖觀察病灶內(nèi)部及周圍血流信號的形態(tài)、分布，尋找血流信號明亮的血管取頻譜測量收縮期峰值血流速度和阻力指數(shù)。

1.3鉬靶X線方法:使用德國Siemens公司Platinum鉬靶X線機(jī)，常規(guī)攝取雙側(cè)乳房的軸位及斜側(cè)位片，必要時加攝病灶局部加壓放大或切線位攝片，斜位投照角度垂直于胸大肌外側(cè)緣走行方向。觀察病變的大小、形態(tài)、邊緣、密度、內(nèi)部鈣化、皮膚及乳頭情況。

1.4聯(lián)合診斷方法:鉬靶陰性、攝影包裹不佳、腺體致密、不能定性的患者依照超聲成像定性；臨床觸診可疑、乳頭血性溢液、超聲未見腫塊影，腺體部分已退化的患者依照鉬靶定性；超聲可見典型良性病灶時依據(jù)超聲定性；超聲鉬靶兩者定性不一致，采用并聯(lián)的方法，遵循惡性診斷者，兩種方法均診斷為良性，聯(lián)合診斷才為良性。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析:以手術(shù)后病理結(jié)果為參照，進(jìn)行超聲及鉬靶對乳腺癌的診斷實驗評價，數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS15.0軟件，計量資料采用t檢驗，以P<0.05作為差異有顯著性意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1超聲征象:本組患者可觀察到腫塊邊緣呈明顯毛刺狀、蟹足狀者22例，腺惡性腫塊均呈低回聲。腫塊內(nèi)部散在點狀或成簇狀分布的微鈣化共10例。彩色成像與頻譜多普勒特征：28例乳腺癌內(nèi)見血流信號， Vmax平均為(16.5±10.5)cm/s，RI平均為0.87±0.15。

2.2鉬靶x線征象:本組患者可見明確腫塊影者25例，其中毛刺狀腫塊10例，分葉狀腫塊5例，透亮環(huán)腫塊10例；腫塊內(nèi)可見惡性鈣化者12例；厚皮征6例；漏斗征7例；異常血管征12例。

2.3診斷符合率:鉬靶和超聲的總體敏感性分別為71.9%，87.5%,超聲診斷的敏感性明顯好于鉬靶X線診斷(P<O.05)；同時兩種方法聯(lián)合使敏感性達(dá)96.9%，而漏診率降低至3.1%，可見超聲與鉬靶聯(lián)合診斷具有顯著優(yōu)勢。具體情況見表1。

表1乳腺小結(jié)節(jié)病灶鉬靶和超聲診斷符合率比較(n)

方法鉬靶(+)   鉬靶(-)   合計超聲(+)   23(71.9%)      5(15.6%) 28(87.5%)超聲(-)  3(10.3%) 1(3.1%)  4(12.5%)合計 26(81.3%)       6(18.8%) 32()3討論

如何提高乳腺癌影像診斷的敏感性，是一個需要長期研究探索的問題。目前在歐美乳腺癌高發(fā)國家，鉬靶X線攝影和乳腺超聲成像是乳腺影像學(xué)檢查的黃金組合。鉬靶X線的優(yōu)點在于：(1)整體感強(qiáng)，不易漏診；(2)乳腺癌的特征性表現(xiàn)在鉬靶X線上容易顯示，如有毛刺的腫塊和成簇細(xì)小的鈣化灶；(3)乳腺癌好發(fā)于中、老年婦女，其乳腺腺體已部分退化而含較多脂肪，在鉬靶片上對比良好，顯示清晰。鉬靶X線的缺點在于：(1)圖像主要反映病灶外部輪廓，對內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示欠佳；(2)其為前后重疊圖像，部分病灶可被鄰近腺體組織掩蓋，尤其是在乳腺腺體豐富致密的年輕婦女。而這些缺點恰恰可以被超聲所彌補(bǔ)[3]。超聲檢查的優(yōu)點是對X線難以清楚顯像的致密型乳腺的腫物，超聲可利用聲波界面的反射灰度差別而清晰顯示，因此對于致密型乳腺的婦女超聲優(yōu)于鉬靶；對X線不能滿意顯像的小乳房或邊緣病變，超聲則可滿意顯示；超聲對腫物的囊或?qū)嵭澡b別為準(zhǔn)確；超聲可通過彩色多普勒技術(shù)對病灶性質(zhì)作出鑒別，良性者血流多位于周邊部，而乳腺癌則可見到來自病灶中心區(qū)血流，且流速快，阻力指數(shù)高隆亂別[4]。本組結(jié)果顯示，鉬靶和超聲的總體敏感性分別為71.9%，87.5%,超聲診斷的敏感性明顯好于鉬靶X線診斷(P<005)。

在聯(lián)合診斷中，對于檢測不可觸及的乳腺癌小結(jié)節(jié)病灶，超聲、鉬靶能夠互補(bǔ)做出診斷。同時超聲對50歲以下鉬靶X線攝影不能檢出和定性的惡性病變進(jìn)行更準(zhǔn)確的分級診斷具備明顯優(yōu)勢，可對鉬靶僅見致密腺體內(nèi)微鈣化時配合鉬靶尋找腫塊，以增強(qiáng)診斷乳腺癌小結(jié)節(jié)病灶的信心[5]。綜合二者雖然有互補(bǔ)作用，但并不能避免各自的制約因素，本組就有1例漏診斷，在于無論是超聲成像和鉬靶X線攝影都存在良、小結(jié)節(jié)病灶的影像表現(xiàn)重疊，有時鑒別十分困難；同時超聲和鋁靶X線攝影均不可避免有漏診，尤其對較小的腫瘤，超聲成像和鉬靶X線攝影的敏感性都有待提高[6]。

乳腺超聲成像和鉬靶X線攝影聯(lián)合應(yīng)用可提高對乳腺小結(jié)節(jié)病灶診斷的敏感性，并可檢出更多不可觸及的乳腺癌、隱匿性乳腺癌、致密腺體內(nèi)的乳腺癌及原位癌，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)

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