腹腔鏡治療外科急腹癥34例體會(huì)

【摘要】 目的 總結(jié)腹腔鏡在外科急腹癥治療中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。方法 回顧性分析34例急腹癥患者行急診腹腔鏡檢查與手術(shù)治療的臨床資料。結(jié)果 腹腔鏡探查并完成手術(shù)29例，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)5例;3例漏診，1例術(shù)中死亡，余均治愈出院。結(jié)論 腹腔鏡對(duì)于急腹癥患者具有診斷及時(shí)、治療可靠、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 急腹癥;腹腔鏡術(shù);探查;治療

　　Abstract： ob[x]jective To summarize the lessons and experience of applying the laparoscopic operation as an emergency treatment on the patients with the acute abdomen. Methods The clinical data of 34 acute abdomen patients undergoing laparoscopy detection as an emergency treatment and surgery were analyzed retrospectively. Results 29 cases were detected and successfully treated by laparoscopic operation; 5 cases were transferred to the conventional operation; there were 3 cases with missed diagnosis and 1 case of death during operation, and the others were cured and discharged. Conclusion The emergency laparoscopy has the advantages of timely diagnosis, reliable therapeutic effect and less pain to the patients with acute abdomen.

　　Key words： acute abdomen; laparoscopy; detection; treatment

　　急腹癥是普外科常見病，部分患者因臨床癥狀、體征不典型，術(shù)前各種輔助檢查不能明確診斷。腹腔鏡應(yīng)用于臨床以來，因其創(chuàng)傷小、探查全面，已被越來越多的用于急腹癥的診治中。我們從2006年7月—2009年6月對(duì)34例急腹癥患者進(jìn)行了腹腔鏡探查，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料和方法

　　1.1 臨床資料 本組急腹癥患者34例，男23例，女11例;年齡17～73歲，平均50.4歲。其中閉合性腹部外傷4例，急性胰腺炎2例，上消化道穿孔3例，急性闌尾炎11例，腸梗阻2例，急性膽囊炎12例。所有患者均有腹痛和腹膜炎體征，均有手術(shù)探查指征，經(jīng)術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查、彩超、CT等檢查，術(shù)前明確診斷25例(占73.5%)，術(shù)前診斷不明而有探查指征9例(占26.5%)。

　　1.2 手術(shù)方法 34例患者均行腹腔鏡探查，根據(jù)探查情況決定手術(shù)方式。其中急性闌尾炎11例，行腹腔鏡闌尾切除術(shù);急性膽囊炎、膽囊結(jié)石12例，11例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，1例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù);上消化道潰瘍穿孔3例，行腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù);腸梗阻2例，1例為腸粘連所致，行腹腔鏡腸粘連松解術(shù)，1例為橫結(jié)腸腫瘤，中轉(zhuǎn)開腹行結(jié)腸癌術(shù);2例急性胰腺炎行腹腔引流;4例閉合性腹部外傷中2例小腸破裂，做腹壁小切口拉出小腸于體外行小腸切除吻合，1例腸系膜破裂出血，行開腹修補(bǔ)，1例患者腹痛，腹部壓痛、肌緊張、腹腔穿刺抽出不凝血，探查未見腹部臟器損傷。

　2 結(jié) 果

　　1例閉合性腹部外傷患者因合并血?dú)庑匦g(shù)中死亡。1例上消化道穿孔患者術(shù)后胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃癌，再次開腹手術(shù)行胃癌術(shù)。 1例閉合性腹部外傷患者術(shù)后22天出現(xiàn)腹脹、腹部腫塊，CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺假性囊腫，6個(gè)月后再次入院行內(nèi)引流手術(shù)，治愈出院。1例腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高，MRI檢查示膽總管結(jié)石，再次開腹手術(shù)行膽總管切開取石、T管引流術(shù)。2例急性膽囊炎患者膽囊充血水腫、膽囊三角解剖不清，1例行膽囊大部切除術(shù)，1例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。1例急性壞疽性闌尾炎患者闌尾穿孔，術(shù)后腹腔殘余感染，經(jīng)腹部理療加抗炎治療。

　　3 討 論

　　3.1 外科急腹癥的特點(diǎn) 急腹癥患者具有發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重的特點(diǎn)，一旦誤診誤治將給患者帶來極其嚴(yán)重的后果。雖然目前各種輔助檢查設(shè)備比以往明顯先進(jìn)和完善，仍有許多患者因不能明確診斷而延誤治療，以致產(chǎn)生嚴(yán)重后果。腹腔鏡微創(chuàng)外科的發(fā)展，有望使這一部分患者得到及時(shí)確診與治療[1]。

　　3.2 腹腔鏡治療急腹癥的優(yōu)點(diǎn) 急腹癥急診腹腔鏡探查有明顯的優(yōu)勢(shì)，既可明確診斷又能同時(shí)進(jìn)行治療，探查全面、減少誤診、減輕患者的痛苦、減少術(shù)后并發(fā)癥[2]。

　　3.3 急腹癥患者急診腹腔鏡手術(shù)應(yīng)注意的事項(xiàng) ①腹腔鏡探查是一種有創(chuàng)傷的檢查手段，并且有一定的并發(fā)癥，因此應(yīng)用前一定要重視詳細(xì)詢問病史、體格檢查及臨床常用的各種無創(chuàng)性的檢查手段。本組1例腸梗阻患者，術(shù)前腹部X線平片示多個(gè)液氣平，經(jīng)保守治療2天無緩解，而未進(jìn)一步做結(jié)腸鏡檢查。另一例閉合性腹部外傷患者，有明顯的腹膜炎體征，CT檢查發(fā)現(xiàn)腹腔積液(未做胸部CT)，急診腹腔鏡探查，而忽略了合并的胸部損傷，致使患者術(shù)中因肺損傷未及時(shí)處理而死亡。②應(yīng)全面探查，避免漏診，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹進(jìn)一步探查;對(duì)于病史、體檢高度懷疑損傷的部位在普遍探查的基礎(chǔ)上應(yīng)重點(diǎn)探查，特別對(duì)于術(shù)中診斷與術(shù)前診斷不符的，不要只滿足于一種臨床診斷，要考慮到是否有多原發(fā)病的可能。本組1例急性膽囊炎患者術(shù)前彩超檢查提示急性膽囊炎，膽總管輕度擴(kuò)張、遠(yuǎn)端顯示不清，未進(jìn)一步檢查而遺漏了膽總管結(jié)石。③急診腹腔鏡手術(shù)更應(yīng)仔細(xì)、耐心，避免繼發(fā)損傷。④探查后術(shù)者應(yīng)根據(jù)自身的技術(shù)水平?jīng)Q定是否施行腹腔鏡手術(shù)，我們對(duì)較重的腹部外傷患者多選擇開腹探查，而對(duì)于術(shù)前診斷不明確、生命體征平穩(wěn)的患者選擇腹腔鏡探查，根據(jù)傷情選擇適當(dāng)部位做小切口將腹內(nèi)臟器拉出腹外進(jìn)行手術(shù)。⑤探查時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔鏡處理有困難應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹，不應(yīng)盲目追求微創(chuàng)效果而延誤患者的病情[3]。本組1例急性膽囊炎患者因膽囊三角充血、水腫顯示不清且有活動(dòng)性出血，遂中轉(zhuǎn)開腹，逆行切除膽囊。⑥腹腔鏡手術(shù)有其自身的局限性，因操作過程中失去對(duì)組織器官直接觸摸的感覺而無法判斷病變的性質(zhì)，以致造成漏診或誤診[4]。本組1例閉合性腹部外傷的患者術(shù)中探查遺漏胰腺損傷，致使術(shù)后形成胰腺假性囊腫。這就要求術(shù)前全面的檢查和術(shù)中仔細(xì)地觀察和辨認(rèn)。

　　隨著腹腔鏡技術(shù)的提高和器械的完善，以往被認(rèn)為是腹腔鏡禁忌的手術(shù)現(xiàn)在可以在腹腔鏡下完成，對(duì)于多數(shù)急腹癥患者只要我們掌握了其適應(yīng)證，腹腔鏡探查是可行的。根據(jù)探查情況決定手術(shù)方式，其中大多數(shù)患者可施行急診腹腔鏡手術(shù)。

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