運(yùn)動(dòng)性猝死研究概況

關(guān)鍵詞】  運(yùn)動(dòng)性猝死 研究概況
運(yùn)動(dòng)性猝死是指與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的猝死的簡稱，參照世界衛(wèi)生組織WHO國際心臟病學(xué)家的有關(guān)材料，運(yùn)動(dòng)猝死的定義是：有或無癥狀的運(yùn)動(dòng)員和進(jìn)行體育鍛煉的人在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后 24 h 內(nèi)意外死亡[1]。隨著一些運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后的死亡，運(yùn)動(dòng)性猝死的問題引起了人們的關(guān)注，國內(nèi)外一些學(xué)者對(duì)這一領(lǐng)域進(jìn)行了討論和研究[2]。而關(guān)于運(yùn)動(dòng)猝死，國外已經(jīng)有不少文獻(xiàn)報(bào)道，國內(nèi)研究尚處于初級(jí)階段。本文就將對(duì)運(yùn)動(dòng)性猝死的概念、流行病學(xué)研究、發(fā)生的生理機(jī)制以及預(yù)防進(jìn)行綜述。
　　1 運(yùn)動(dòng)性猝死的概念及特征
　　1.1 運(yùn)動(dòng)性猝死的概念
　　1970年世界衛(wèi)生組織和1979年國際心臟病學(xué)會(huì)給猝死(sudden death)下的定義為：急性癥狀發(fā)生后即刻或者24 h內(nèi)發(fā)生的意外死亡。它有三個(gè)基本要點(diǎn)：(1)自發(fā)過程;(2)意外發(fā)生;(3)進(jìn)展迅速。其臨床特征主要是突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，在20～30 s的嘆息樣呼吸后呼吸停止，猝死發(fā)生前可能胸痛、氣急，也可無任何預(yù)兆就突然發(fā)生。Maron(1980)等對(duì)運(yùn)動(dòng)性猝死下的定義是:在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻出現(xiàn)癥狀，6 h內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性死亡。目前，有些學(xué)者如(Chris 1989)、(Quigley 2000)等傾向于將猝死的時(shí)間限定在發(fā)病1 h之內(nèi)，認(rèn)為在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)停止1 h內(nèi)發(fā)病并導(dǎo)致死亡，稱為運(yùn)動(dòng)性猝死;但也有學(xué)者將運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻發(fā)生的意外死亡稱作即刻死(instantaneous death),癥狀發(fā)作后24 h內(nèi)發(fā)生的意外死亡才叫運(yùn)動(dòng)性猝死[3]。
　　1.2 運(yùn)動(dòng)性猝死的特征
　　1.2.1 性別與年齡
　　國內(nèi)猝死者性別男女比例為7.2：1，可能是由于女性缺血性心臟病發(fā)生率低，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷小，對(duì)疲勞或其它過度負(fù)荷不易耐受等因素有關(guān)。研究報(bào)道，運(yùn)動(dòng)猝死的平均年齡為(30.8±17.9)歲[4]。
　　1.2.2 時(shí)間與環(huán)境特征
　　國外資料表明，心臟性猝死多發(fā)期一般為冬季，星期一以及商務(wù)9～11點(diǎn)或醒后的3h內(nèi)。國內(nèi)資料提示運(yùn)動(dòng)猝死也可能受時(shí)間戒律的影響，但尚未明確[5，6]。
　　1.2.3 職業(yè)與項(xiàng)目特征
　　從上海和華東地區(qū)1998年抽樣調(diào)查猝死病例分析，運(yùn)動(dòng)猝死所涉及的人群較為廣泛，有運(yùn)動(dòng)員、教練員、體育教師、教師、干部、工人和大中學(xué)生年齡從9～67歲[7]。研究顯示運(yùn)動(dòng)性猝死多發(fā)生在強(qiáng)度較大或是競爭激烈的項(xiàng)目中，但是一些強(qiáng)度較小的項(xiàng)目也占了相當(dāng)?shù)谋壤?br /> 　　2 運(yùn)動(dòng)性猝死的生理機(jī)制及外界因素
　　2.1 心源性猝死
　　心源性猝死在運(yùn)動(dòng)猝死中占著很大的比例，Drory的調(diào)查研究顯示在運(yùn)動(dòng)猝死的病例中，心源性猝死占 82%,李之俊等人的研究為87.5%。徐昕等人的調(diào)查也證實(shí)了這一點(diǎn)在 82例猝死病例中，心臟性猝死有 58例 70.73%，其中，又以心肌梗塞 36.21% 、先天性心臟病 15.52% 和心肌炎13.79% 常見。青年運(yùn)動(dòng)員心源性猝死主要由肥厚性心肌病、心肌炎、心臟瓣膜和心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病引起;而40歲以上的中老年人心源性運(yùn)動(dòng)猝死則幾乎全部由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化即冠心病引起[8-10]。
　　2.2 腦源性猝死
　　腦源性猝死也是運(yùn)動(dòng)猝死的重要原因之一。劇烈運(yùn)動(dòng)可使交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，收縮壓升高，易造成原有動(dòng)脈硬化、腦血管瘤或血管畸形破裂出血而死亡。徐昕報(bào)道腦猝死 13例，涉及腦溢血、腦血管破裂及蛛網(wǎng)膜下腔出血，其中 3例有高血壓史。除3例蛛網(wǎng)膜下腔出血外，其余年齡均大于 40歲。李之俊報(bào)道腦猝死 5例，4例腦溢血 年齡40歲以上，1例腦血管畸形動(dòng)脈瘤。Lynch 研究了 56例與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的猝死，其中10例為腦溢血[11]。
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2.3 其他
　　有些資料將中暑列為運(yùn)動(dòng)猝死中次于心臟猝死的第二大原因。體溫調(diào)節(jié)紊亂可導(dǎo)致完全健康的人發(fā)生死亡、劇烈運(yùn)動(dòng)尤其是耐力項(xiàng)目在熱環(huán)境下進(jìn)行時(shí)尤易發(fā)生中暑，甚至導(dǎo)致死亡[12]。濫用藥物也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性猝死的因素之一，濫用可卡因可引起冠狀血管的痙攣， 增加了血小板的凝血功能。揮發(fā)性藥物的濫用也易造成房室傳導(dǎo)阻滯或竇性心動(dòng)過緩。嗜酒不僅由于酒精的超劑量、心律失常及睡眠性呼吸抑制導(dǎo)致猝死，而且由于嘔吐、慢性營養(yǎng)缺乏產(chǎn)生的急性電解質(zhì)紊亂和酒精中毒性心肌病也可導(dǎo)致猝死。胸腺淋巴體質(zhì)和腎上腺機(jī)能不全也可使機(jī)體應(yīng)激能力低下而致猝死[13-15]。
　　3 運(yùn)動(dòng)性猝死的預(yù)防
　　運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)作突然,病程急,病情嚴(yán)重,難以救治,對(duì)競技體育和健身鍛煉造成的負(fù)面影響巨大。但并非不可防范，運(yùn)動(dòng)員和體育愛好者只要多加注意，是完全可以避免運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)生的，因此應(yīng)加大對(duì)運(yùn)動(dòng)性猝死的預(yù)防研究工作[2，12]184，117-179。
　　3.1 對(duì)普通人群的預(yù)防
　　重視和加強(qiáng)各類人群的健康檢查，特別是心血管系統(tǒng)的嚴(yán)格監(jiān)測檢查，以及識(shí)別可能運(yùn)動(dòng)猝死的高危人群在進(jìn)行健身運(yùn)動(dòng)之前，制定合理的健身運(yùn)動(dòng)處方。通過體育運(yùn)動(dòng)自我感覺和客觀檢查的方法，加強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)過程中的健康狀況、身體反應(yīng)、功能狀況及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的醫(yī)學(xué)監(jiān)督和分析。中老年人參加體育鍛煉要量力而行，到了一定年齡須嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)量。注意運(yùn)動(dòng)前中后出現(xiàn)的胸悶、壓迫感、極度疲勞等癥狀。宣傳和普及預(yù)防運(yùn)動(dòng)中猝死的知識(shí)[16-19]。
　　3.2 對(duì)專業(yè)運(yùn)動(dòng)員的預(yù)防
　　在運(yùn)動(dòng)員選材時(shí)必須對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的包括超聲心動(dòng)圖在內(nèi)的全面而系統(tǒng)的體格檢查，以防患于未然。在訓(xùn)練時(shí)遵循科學(xué)訓(xùn)練原則，避免過度訓(xùn)練和過度緊張，避免超負(fù)荷工作和運(yùn)動(dòng)保持良好的精神狀態(tài)。對(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行定期健康檢查包括常規(guī)體檢和賽前體檢，以及心電圖檢查等。對(duì)運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)中火后出現(xiàn)的胸悶、胸痛、胸部壓迫感、頭痛、極度疲勞和不適等先兆癥狀應(yīng)引起足夠的重視[1，20]88-90，367-371。
　　4 小 結(jié)
　　運(yùn)動(dòng)猝死盡管發(fā)生幾率很小，但確是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所面臨的嚴(yán)重的問題之一，對(duì)體育運(yùn)動(dòng)的發(fā)展有著重要的負(fù)面影響。積極開展全面的調(diào)查工作，了解當(dāng)前運(yùn)動(dòng)猝死的發(fā)生狀況，采取積極有效的預(yù)防措施避免其發(fā)生，才能對(duì)發(fā)展競技體育運(yùn)動(dòng)和開展全民健身產(chǎn)生重大意義。
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