直腸超聲在精囊疾病診斷中的價值

李正楠

【摘要】目的：通過應用經直腸超聲診斷精囊腺疾病而評估其臨床價值。方法：門診分別做經腹及經直腸超聲檢查的32例病例，對檢查結果進行對比分析。結果：經腹超聲檢查發(fā)現急性精囊炎18例，精囊結石1例，精囊缺如1例。經直腸超聲檢查，發(fā)現急性精囊炎18例，慢性精囊炎9例，精囊結石4例，射精管囊腫6例，精囊缺如1例。結論：經腹超聲檢查對精囊總體形態(tài)觀察，大小測量較為方便，但對慢性精囊炎，精囊結石，射精管囊腫等疾病的顯示能力明顯低于經直腸超聲檢查。

【關鍵詞】精囊腺；經直腸超聲檢查【中圖分類號】：R657.1【文獻標識碼】：A【文章編號】：1005-0019(2008)11-0169-01為探索精囊腺疾病有效的診斷手段，我們應用經腹及經直腸超聲對我院門診自2003年1月至2007年10月間32例臨床高度懷疑精囊腺疾病的患者進行精囊腺的檢查，經終穿刺，手術或CT證實為急性，慢性炎癥，囊腫，結石等，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料  我院門診自2003年1月2007年10月間32例檢查精囊腺病例，其中30例主訴有血精12次，部分患者伴乏力，腰酸，小腹不適，性功能減退等其他癥狀，2例因結婚數年未孕來院檢查，年齡2137歲。

1.2使用儀器。HDI3500超聲儀，經腹探頭頻率3.5MHz，經直腸采用凸陣式陰道探頭，頻率7.5 MHz，視角120°

1.3檢查方法。檢查前2小時排空腸道，膀胱適度充盈后仰臥位做經腹超聲檢查，后膀胱內留少量尿液，取左側臥位，髖膝關節(jié)半曲伸，將涂有偶合劑的探頭裝入避孕套，再涂適量消毒偶合劑，讓患者深呼吸，將探頭緩慢送入直腸。根據需要調整探頭的深度和方向。

2結果

本組病例中主要有急慢性精囊炎，射精管囊腫，精囊結石，精囊缺如，其中經腹超聲檢查診斷急性精囊炎18例，精囊結石1例，精囊缺如1例，12例診斷未見異常。經直腸超聲檢查診斷急性精囊炎18例，慢性精囊炎9例，精囊結石4例，射精管囊腫6例，精囊缺如1例，僅2例診斷未見異常（部分病例并發(fā)23種異常）。

3討論

精囊腺疾病一直以來是超聲檢查較為忽視的地方，很少有文章涉及，很多文獻中也只是在講述前列腺疾病時略有介紹，但近年來由于泌尿系統(tǒng)炎癥，腫瘤等疾病的增多，精囊疾病有明顯增加趨勢，因此超聲也應增加對該類疾病的認識及關注。

正常精囊腺左右各一，長約45cm，寬1.52cm，為一對前后扁平的梭形囊體，位于前列腺兩側上后方，膀胱底部與直腸壁之間，輸精管壺腹部位于其內側，精囊排泄管與輸精管末端匯合，形成射精管穿過前列腺開口于精阜，傳統(tǒng)經腹超聲可見精囊為前列腺后上方的三角形低回聲區(qū)。其內隱約可見纖細，扭曲的條狀回聲，但由于受膀胱充盈狀況，腸氣干擾及恥骨聯合的影響，切面及掃查角度的限制，加之精囊腺位于盆底，位置隱藏靠后，難以顯示完整清晰的聲像圖而出現假陰性結果。經直腸超聲檢查由于避開了腸氣和恥骨聯合所造成的干擾，其高頻脈沖顯著提高了超聲圖象的分辨率，可以清晰顯示精囊內結構，分清精囊管腔和精囊壁，可以清晰顯示精囊內血流情況，獲得精囊腺疾病的超聲多普勒特征性聲像，為臨床早期診治提供了客觀依據。

精囊疾病常見有急慢性精囊炎，精囊腫瘤.囊腫，射精管囊腫，精囊結石，精囊先天異常等，檢查中發(fā)現經直腸超聲檢查比經腹超聲檢查有著明顯的優(yōu)越性。

3.1射精管囊腫，精囊結石。常合并慢性精囊炎，主要癥狀為血精，常一側發(fā)病，少部分雙側發(fā)病，檢查后發(fā)現經直腸超聲檢查發(fā)現率明顯高于經腹。

3.2精囊腫瘤。原發(fā)性腫瘤非常少見，一般都由膀胱，前列腺等周邊器官腫瘤侵犯引起，血精為其主要癥狀，經腹超聲檢查時由于膀胱充盈或腫瘤擠壓，很難明確精囊是否被侵犯，但經直腸超聲檢查可以發(fā)現精囊內的小病灶，回聲特點，與原發(fā)灶的關系，內部血流情況等。

3.3急慢性精囊炎。是常見的精囊腺疾病。主要癥狀為血精。急性精囊炎時精囊腫大明顯，前后徑大于1.5CM，精囊張力增大，表面蟠曲部分伸直如蚓狀，囊壁毛糙或模糊不清，回聲增強，囊內回聲減低，其間有散在點狀回聲。這些方面經腹與經直腸檢查區(qū)別不大，經直腸檢查優(yōu)點在于不受膀胱影響，可顯示精囊血供明顯增多，血流速度增高，RI降低。慢性精囊炎時由于精囊腫大不明顯，經腹檢查基本不能作出診斷，但經直腸檢查可以發(fā)現精囊壁的增厚或僵直，黏膜皺襞回聲的增強粗糙，精囊內點狀回聲的增多，渾濁，透聲的減弱等。

3.4精囊腺缺。本組發(fā)現一例，該患者婚后5年未孕，經腹及經直腸檢查雙側均未探及明顯精囊腺回聲。

總之，經直腸超聲檢查在精囊疾病診斷中，具有發(fā)現率高，細微分辨能力強，可顯示內部血流情況等突出優(yōu)勢，在精囊疾病發(fā)病率增高的情況下，經直腸超聲檢查將會為臨床醫(yī)生提供更多，更準確，更有價值的信息。

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注：摘自于中國健康月刊2011年三月刊