腹腔鏡治療卵巢腫瘤的圍手術期護理進展

卵巢腫瘤是女性生殖器的常見腫瘤，卵巢雖小但組織復雜，是全身各器官中腫瘤類型多的部位[1]。手術治療是治療卵巢腫瘤的有效手段，腹腔鏡手術比傳統(tǒng)手術有很強的優(yōu)越性，同時兼有診斷和治療作用，減輕患者痛苦。腹腔鏡手術治療卵巢腫瘤具有損傷小、恢復快、住院時間短和并發(fā)癥少等優(yōu)點[2]?，F(xiàn)將腹腔鏡治療卵巢腫瘤圍手術期的現(xiàn)狀及進展綜述如下。
  1 腹腔鏡治療卵巢腫瘤的現(xiàn)狀
  1.1 麻醉方法
  均采用氣管插管靜脈吸入復合麻醉。
  1.2 手術操作
  麻醉成功后取平臥位。切口選臍孔下緣縱切口1cm，氣腹針經切口垂直腹壁刺入腹腔，并行“4b”抽試驗，充入CO2氣體，建立氣腹，使腹壓達12mmHg，拔除氣腹針，用10mm套針植入腹腔鏡。取頭高臀低位，檢查肝、膽、膈肌、胃、腸及腸系膜。在腹腔鏡光源下避開腹壁血管，與左右下腹植入第二套管和第三套管。然后改頭低臀高位，檢查盆腔、子宮及兩側附件的形態(tài)、大小及活動度，有無嚴重連粘，排除惡性腫瘤。決定手術后用舉宮器協(xié)助暴露進行手術。對于直徑等于或小于10cm的腫瘤行剔除術。良性腫瘤有時囊壁較薄，即經破口放入吸管，吸凈囊液，并反復用生理鹽水沖洗，然后將腫瘤從卵巢包膜上盡量完整剝除，避免殘留。如果腫瘤較大，則先穿刺吸凈囊液，反復沖洗，用剪刀剪去部分囊壁及腫瘤包
膜，再剝去剩余部分的腫瘤囊壁、剩余卵巢皮質，用可吸收線縫合，形成新的卵巢，并達到止血的目的。對年齡較大或不再生育的患者，可行患側附件切除術。
  附件切除術：在靠近輸卵管及卵巢附著部位，依次電切骨盆漏斗韌帶，輸卵管系膜、卵巢固有韌帶及輸卵管根部，切除附件。骨盆漏斗韌帶殘端用套圈圈線套扎加固，或者先用套圈線將卵巢部套扎2-3次，再切除附件。術畢，盡可能排空腹腔內CO2氣體，腹部切口用可吸收線縫合[3]。
  2 術前護理
  2．1 心理護理：由于腹腔鏡70年代傳入中國，在國內婦產科臨床應用是在80年代后期才開始，是一項新技術。不少患者對腹腔鏡新技術不知曉，對不用剖腹也能做手術并能治好病持懷疑態(tài)度，擔心治療效果，從而產生恐懼和緊張的心理。根據(jù)患者及家屬這種疑慮的心理反應特點，護理人員采取系列心理護理措施，對患者施以疏導，幫助患者充分認識腹腔鏡的優(yōu)越性，如腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、住院時間短的優(yōu)點等。取得患者主動配合，提高治療效果，預防并發(fā)癥發(fā)生[4]。唐小群[5]認為，術前1天應由手術室巡回護士到病房與病人溝通，了解其對手術的顧慮，并進行針對性疏導，簡要介紹手術室的環(huán)境，手術設備及手術醫(yī)生，以及麻醉師的高超技術，并講解手術的方法和優(yōu)點。如介紹成功病例，以消除其思想顧慮。毛曉敏[6]等認為對未婚女性應幫助其克服害羞心理，讓她們知曉婦
科并非只是已婚婦女就診治病的地方，使其放下思想包袱，大方、安心地接受治療。宋榮紅[7]等認為向患者介紹成功病例，安排與患者座談，以增強患者對手術的信心。尋求家屬情感及經濟支持，請患者和家屬聽術前教育，告知術前準備內容和術后注意事項，強調術后早期下床活動的重要性。劉振美[8]，認為護士應是建立良好的醫(yī)護關系，用恰當?shù)恼Z言，熱情的態(tài)度和耐心的解釋，影響患者的感受和認知，改變其心理狀態(tài)和行為。
  2．2 配合醫(yī)生做好術前各項檢查：配合醫(yī)生做好術前各項檢查如血、尿常規(guī)、胸透，心電圖，肝、腎功能，并做好各種標本的采集，及時送檢。
  2．3 腸道準備：為防止術中麻醉引起的嘔吐和腸管損傷，術前保持胃腸道空虛，術前12小時禁食，8小時禁飲，術前1天流質。術前1日晚行肥皂水清潔灌腸。采用少量多次，以達到清潔腸道的目的。
  2．4 皮膚準備：按常規(guī)腹部手術范圍及方法進行手術野皮膚清潔備皮。由于要在臍孔部位穿刺，要特別注意臍孔的清潔，可用液狀石蠟油棉簽清除污垢，再用碘伏棉球消毒，動作輕柔，注意勿損傷皮膚[9]。
  3 術后護理
  3.1 一般護理：術后6小時內去枕平臥，頭偏向一側，吸氧，注意保暖，術后暫禁食水，待腸蠕動恢復，肛門排氣后，先飲少量溫開水，再進流質或半流質。6小時后改半臥位，叮囑患者在床上活動，如病情輕、體質好，可適當下床活動，以促進腸蠕動，防止腸連粘。
  3.2 生命體征的觀察：術后給予心電監(jiān)護每30分鐘觀察心率、血壓、呼吸血氧飽和度1次，以便早期發(fā)現(xiàn)有無術中誤傷、內出血的發(fā)生。4-6小時后改為每小時1次，至平穩(wěn)后延長間隔時間。同時注意觀察患者面色及神志、呼吸頻率及節(jié)律，觀察傷口敷料有無滲血，發(fā)生異常及時報告醫(yī)生。
  3．3 腹腔引流管的護理：保持引流通暢，密切觀察引流液的性質和量，引流部位有無滲血滲液。若引流出鮮紅色，量大于100ml，應警惕腹腔出血，報告醫(yī)生及時處理。24小時后若引流液量少于20ml，且體溫正?？砂纬?a href="http://alemdaconsulta.com/product/keywords/349.html" title="引流管" target="_blank" class="hl-keyword">引流管。
  3．4 尿管的護理：保持尿管通暢并注意觀察尿液的性質和量，若尿液顏色鮮紅，則有膀胱或輸尿管損傷的可能，尿量過少，應檢查尿管有無打折或堵塞。發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生進行處理。若無特殊情況，術后24小時輸液完畢可拔除尿管。 轉貼于 中國論文下載中心 http://www.studa.net3.5 并發(fā)癥的觀察及護理
  3．5．1〓皮下氣腫及腹部、肩背部疼痛：皮下氣腫主要是由于穿刺孔與穿刺鞘間隙過大，CO2氣體從外套管周圍進入皮下所致，可不做特殊處理，2-3天可自行消失[10]。病人有引起腹部和肩背部疼痛。閆秋榮[10]認為囑多更換體位、多活動或做局部按摩或熱敷2-3天可消失。武茗[11]認為應予低流量吸氧，協(xié)助其胸膝臥位，使CO２氣體上升向盆腔聚集，減少對膈肌的刺激，癥狀1-2天即消失。付昭群[12]認為患者采用仰臥位，在下腹墊一枕頭，抬高臀部，讓氣體積聚在盆腔可減輕疼痛。囑患者床上翻身、早下床活動，一般2-3天可消失。李春容[13]認為如疼痛難忍，嚴重的遵醫(yī)囑給予曲馬多可緩解。另外，CO２比重比空氣重，所以在病人術后平穩(wěn)4-6小時可采用半坐臥位，防止氣體刺激膈神經。彭金香[14]認為應用地塞米松，促進氣體在體內彌散，減輕疼痛。
  3．5．2 出血：一般術后出血量較少，術后出血量多與止血不、套扎、結扎拉脫、血痂脫落有關，術后應嚴密觀察血壓變化、創(chuàng)可貼或敷料色澤變化，如滲血較多，血壓持續(xù)下降，應及時通知醫(yī)師處理[15]。
  3．5．3 腹腔感染：多因術中發(fā)生腸扭曲等內臟損傷，故應密切觀察患者術后有無腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛及腹膜刺激征等表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理[16]。
  3．5．4 高碳酸血癥：因CO2彌散入血而發(fā)生，出現(xiàn)呼吸淺慢，CO2分壓升高，吸氧可改善并發(fā)癥的發(fā)生。CO２氣腹后，對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)有一定的影響，可出現(xiàn)一過性CO2血癥，嚴重者引起肺栓塞，術后觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸緩慢等癥狀，并給予低流量吸氧，提高氧分壓，促進CO2排出。必要時靜滴碳酸氫鈉125ml，可糾正高碳酸血癥。其外要鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰。
  4 康復護理及出院指導
  指導患者術后2周內禁止性交，1個月內避提重物，2周后可淋浴，然后逐步恢復正常活動。術后1個月常規(guī)復查。飲食以高蛋白、高維生素、低膽固醇飲食。若出現(xiàn)不明原因的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、尿量減少或尿色改變以及發(fā)熱，應及時就醫(yī)。
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