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腹腔鏡治療卵巢腫瘤的圍手術期護理進展

文章來源:中國論文下載中心發(fā)布日期:2011-04-08瀏覽次數(shù):54931

卵巢腫瘤是女性生殖器的常見腫瘤,卵巢雖小但組織復雜,是全身各器官中腫瘤類型多的部位[1]。手術治療是治療卵巢腫瘤的有效手段,腹腔鏡手術比傳統(tǒng)手術有很強的優(yōu)越性,同時兼有診斷和治療作用,減輕患者痛苦。腹腔鏡手術治療卵巢腫瘤具有損傷小、恢復快、住院時間短和并發(fā)癥少等優(yōu)點[2]?,F(xiàn)將腹腔鏡治療卵巢腫瘤圍手術期的現(xiàn)狀及進展綜述如下。
  1 腹腔鏡治療卵巢腫瘤的現(xiàn)狀
  1.1 麻醉方法
  均采用氣管插管靜脈吸入復合麻醉。
  1.2 手術操作
  麻醉成功后取平臥位。切口選臍孔下緣縱切口1cm,氣腹針經切口垂直腹壁刺入腹腔,并行“4b”抽試驗,充入CO2氣體,建立氣腹,使腹壓達12mmHg,拔除氣腹針,用10mm套針植入腹腔鏡。取頭高臀低位,檢查肝、膽、膈肌、胃、腸及腸系膜。在腹腔鏡光源下避開腹壁血管,與左右下腹植入第二套管和第三套管。然后改頭低臀高位,檢查盆腔、子宮及兩側附件的形態(tài)、大小及活動度,有無嚴重連粘,排除惡性腫瘤。決定手術后用舉宮器協(xié)助暴露進行手術。對于直徑等于或小于10cm的腫瘤行剔除術。良性腫瘤有時囊壁較薄,即經破口放入吸管,吸凈囊液,并反復用生理鹽水沖洗,然后將腫瘤從卵巢包膜上盡量完整剝除,避免殘留。如果腫瘤較大,則先穿刺吸凈囊液,反復沖洗,用剪刀剪去部分囊壁及腫瘤包
膜,再剝去剩余部分的腫瘤囊壁、剩余卵巢皮質,用可吸收線縫合,形成新的卵巢,并達到止血的目的。對年齡較大或不再生育的患者,可行患側附件切除術。
  附件切除術:在靠近輸卵管及卵巢附著部位,依次電切骨盆漏斗韌帶,輸卵管系膜、卵巢固有韌帶及輸卵管根部,切除附件。骨盆漏斗韌帶殘端用套圈圈線套扎加固,或者先用套圈線將卵巢部套扎2-3次,再切除附件。術畢,盡可能排空腹腔內CO2氣體,腹部切口用可吸收線縫合[3]。
  2 術前護理
  2.1 心理護理:由于腹腔鏡70年代傳入
中國,在國內婦產科臨床應用是在80年代后期才開始,是一項新技術。不少患者對腹腔鏡新技術不知曉,對不用剖腹也能做手術并能治好病持懷疑態(tài)度,擔心治療效果,從而產生恐懼和緊張的心理。根據(jù)患者及家屬這種疑慮的心理反應特點,護理人員采取系列心理護理措施,對患者施以疏導,幫助患者充分認識腹腔鏡的優(yōu)越性,如腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、住院時間短的優(yōu)點等。取得患者主動配合,提高治療效果,預防并發(fā)癥發(fā)生[4]。唐小群[5]認為,術前1天應由手術室巡回護士到病房與病人溝通,了解其對手術的顧慮,并進行針對性疏導,簡要介紹手術室的環(huán)境,手術設備及手術醫(yī)生,以及麻醉師的高超技術,并講解手術的方法和優(yōu)點。如介紹成功病例,以消除其思想顧慮。毛曉敏[6]等認為對未婚女性應幫助其克服害羞心理,讓她們知曉婦
科并非只是已婚婦女就診治病的地方,使其放下思想包袱,大方、安心地接受治療。宋榮紅[7]等認為向患者介紹成功病例,安排與患者座談,以增強患者對手術的信心。尋求家屬情感及
經濟支持,請患者和家屬聽術前教育,告知術前準備內容和術后注意事項,強調術后早期下床活動的重要性。劉振美[8],認為護士應是建立良好的醫(yī)護關系,用恰當?shù)恼Z言,熱情的態(tài)度和耐心的解釋,影響患者的感受和認知,改變其心理狀態(tài)和行為。
  2.2 配合醫(yī)生做好術前各項檢查:配合醫(yī)生做好術前各項檢查如血、尿常規(guī)、胸透,心電圖,肝、腎功能,并做好各種標本的采集,及時送檢。
  2.3 腸道準備:為防止術中麻醉引起的嘔吐和腸管損傷,術前保持胃腸道空虛,術前12小時禁食,8小時禁飲,術前1天流質。術前1日晚行肥皂水清潔灌腸。采用少量多次,以達到清潔腸道的目的。
  2.4 皮膚準備:按常規(guī)腹部手術范圍及方法進行手術野皮膚清潔備皮。由于要在臍孔部位穿刺,要特別注意臍孔的清潔,可用液狀石蠟油棉簽清除污垢,再用碘伏棉球消毒,動作輕柔,注意勿損傷皮膚[9]。
  3 術后護理
  3.1 一般護理:術后6小時內去枕平臥,頭偏向一側,吸氧,注意保暖,術后暫禁食水,待腸蠕動恢復,肛門排氣后,先飲少量溫開水,再進流質或半流質。6小時后改半臥位,叮囑患者在床上活動,如病情輕、體質好,可適當下床活動,以促進腸蠕動,防止腸連粘。
  3.2 生命體征的觀察:術后給予心電監(jiān)護每30分鐘觀察心率、血壓、呼吸血氧飽和度1次,以便早期發(fā)現(xiàn)有無術中誤傷、內出血的發(fā)生。4-6小時后改為每小時1次,至平穩(wěn)后延長間隔時間。同時注意觀察患者面色及神志、呼吸頻率及節(jié)律,觀察傷口敷料有無滲血,發(fā)生異常及時報告醫(yī)生。
  3.3 腹腔引流管的護理:保持引流通暢,密切觀察引流液的性質和量,引流部位有無滲血滲液。若引流出鮮紅色,量大于100ml,應警惕腹腔出血,報告醫(yī)生及時處理。24小時后若引流液量少于20ml,且體溫正??砂纬?a href="http://alemdaconsulta.com/product/keywords/349.html" title="引流管" target="_blank" class="hl-keyword">引流管。
  3.4 尿管的護理:保持尿管通暢并注意觀察尿液的性質和量,若尿液顏色鮮紅,則有膀胱或輸尿管損傷的可能,尿量過少,應檢查尿管有無打折或堵塞。發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生進行處理。若無特殊情況,術后24小時輸液完畢可拔除尿管。 轉貼于 中國論文下載中心 http://www.studa.net3.5 并發(fā)癥的觀察及護理
  3.5.1〓皮下氣腫及腹部、肩背部疼痛:皮下氣腫主要是由于穿刺孔與穿刺鞘間隙過大,CO2氣體從外套管周圍進入皮下所致,可不做特殊處理,2-3天可自行消失[10]。病人有引起腹部和肩背部疼痛。閆秋榮[10]認為囑多更換體位、多活動或做局部按摩或熱敷2-3天可消失。武茗[11]認為應予低流量吸氧,協(xié)助其胸膝臥位,使CO2氣體上升向盆腔聚集,減少對膈肌的刺激,癥狀1-2天即消失。付昭群[12]認為患者采用仰臥位,在下腹墊一枕頭,抬高臀部,讓氣體積聚在盆腔可減輕疼痛。囑患者床上翻身、早下床活動,一般2-3天可消失。李春容[13]認為如疼痛難忍,嚴重的遵醫(yī)囑給予曲馬多可緩解。另外,CO2比重比空氣重,所以在病人術后平穩(wěn)4-6小時可采用半坐臥位,防止氣體刺激膈神經。彭金香[14]認為應用地塞米松,促進氣體在體內彌散,減輕疼痛。
  3.5.2 出血:一般術后出血量較少,術后出血量多與止血不、套扎、結扎拉脫、血痂脫落有關,術后應嚴密觀察血壓變化、創(chuàng)可貼或敷料色澤變化,如滲血較多,血壓持續(xù)下降,應及時通知醫(yī)師處理[15]。
  3.5.3 腹腔感染:多因術中發(fā)生腸扭曲等內臟損傷,故應密切觀察患者術后有無腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛及腹膜刺激征等表現(xiàn),如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理[16]。
  3.5.4 高碳酸血癥:因CO2彌散入血而發(fā)生,出現(xiàn)呼吸淺慢,CO2分壓升高,吸氧可改善并發(fā)癥的發(fā)生。CO2氣腹后,對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)有一定的影響,可出現(xiàn)一過性CO2血癥,嚴重者引起肺栓塞,術后觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸緩慢等癥狀,并給予低流量吸氧,提高氧分壓,促進CO2排出。必要時靜滴碳酸氫鈉125ml,可糾正高碳酸血癥。其外要鼓勵患者深呼吸,有效咳嗽、咳痰。
  4 康復護理及出院指導
  指導患者術后2周內禁止性交,1個月內避提重物,2周后可淋浴,然后逐步恢復正常活動。術后1個月常規(guī)復查。飲食以高蛋白、高維生素、低膽固醇飲食。若出現(xiàn)不明原因的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、尿量減少或尿色改變以及發(fā)熱,應及時就醫(yī)。
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