北京超量重復開藥不打印處方單 試點醫(yī)保醫(yī)師制

昨天，記者從多家醫(yī)療機構了解到，自從3月24日本市下達《關于加強醫(yī)療保險費用管理有關問題的通知》后，一周之內(nèi)，多家定點醫(yī)療機構已經(jīng)展開行動,對醫(yī)生工作站系統(tǒng)進行了完善、升級，重復開藥、超量開藥都將得到系統(tǒng)提示，部分醫(yī)院還設置了“禁止通過”程序，如果強行開藥，將會轉為自費。一些醫(yī)院對違規(guī)開藥的醫(yī)生也進行了停職檢查、調(diào)離崗位等處理。

　　本報訊 本市發(fā)布的一攬子針對重復超量開藥措施已開始收效。記者昨天從多家定點醫(yī)療機構了解到，除了召開大會、小會傳達文件精神，強調(diào)看病診治流程之外，醫(yī)院大都把更大的精力投注在對醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)生工作站系統(tǒng)的完善以及升級上。

　　超量重復開藥打印不出處方單

　　中日友好醫(yī)院醫(yī)療保險與發(fā)展辦公室主任田獻氫告訴記者，目前醫(yī)院正在對內(nèi)部醫(yī)生工作站信息系統(tǒng)進行改造。據(jù)介紹，原來，如果出現(xiàn)超量開藥或重復開藥的情形，該院的醫(yī)生工作站雖然能夠出現(xiàn)相應提示，但如果醫(yī)生不予理睬，還是能夠開藥成功。而系統(tǒng)改造后，將牢牢“卡死”超量、重復開藥。出現(xiàn)過量提示后，如不修改則無法打印出處方單。“如果患者還堅持多開藥，也不是不行，但超出部分將全部轉成自費。”田獻氫說。據(jù)悉，改造后的系統(tǒng)4月份就可以上線。石景山區(qū)也已明令要求醫(yī)院系統(tǒng)除給予“重復開藥”、“超量開藥”等提示信息外，必須設置“禁止通過”程序。

　　友誼醫(yī)院醫(yī)保辦主任趙冠宏表示，醫(yī)院現(xiàn)在要求所有醫(yī)生在開藥前看醫(yī)生工作站的“兩個提示”：醫(yī)保適應癥提示和剩余藥量提示，以確保醫(yī)生按照醫(yī)保規(guī)定開藥。宣武醫(yī)院的醫(yī)生工作站已經(jīng)實現(xiàn)了超量開藥將全部轉成自費的功能設置。

　　醫(yī)院系統(tǒng)開藥提示由非強制轉為強制

　　市人力社保局相關負責人表示，實際上在兩年前進行社?？▽崟r結算系統(tǒng)的建設中，就曾提出過定點醫(yī)療機構的醫(yī)生工作站應設置醫(yī)保政策相關提示及把關功能，但當時并未強制執(zhí)行。但從目前看，實現(xiàn)了社?？ǖ膶崟r結算之后，不法分子開始將社?？ㄗ兂梢环N騙保的有力工具，因此，對于醫(yī)生工作站設置醫(yī)保政策相關提示及把關功能的要求重新被提了出來，而各定點機構為了合理診治、合理開藥，對這種“把關”提示的設置在近期成為了硬性指標。

　　個別違規(guī)開藥醫(yī)生已被處理

　　各醫(yī)院對于醫(yī)生違規(guī)開藥也都制定了相應懲處措施。中日友好醫(yī)院就表示，對于因違規(guī)開藥而使醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜慕痤~，將雙倍處罰相應科室相應醫(yī)生。同時，對情節(jié)嚴重者，會暫停其1-3個月的診療工作。而像天壇醫(yī)院、306醫(yī)院等已經(jīng)對個別違規(guī)開藥醫(yī)生進行了停職檢查、調(diào)離崗位的處理。

　　明年未建醫(yī)生工作站將取消定點資格

　　市人力社保局表示，政策出臺一周以來，“疑似”違規(guī)開藥的總條目、總金額開始呈現(xiàn)下降趨勢，隨著各項政策的落實，4月份，違規(guī)開藥將得到有效遏制。據(jù)悉，本市二級以上及營利性定點醫(yī)療機構應于今年8月31日前建立醫(yī)生工作站，定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構及其他定點醫(yī)療機構應于11月30日前建立醫(yī)生工作站。而從明年1月1日起，凡未建立醫(yī)生工作站的定點醫(yī)療機構將取消其定點資格。

　　現(xiàn)場探訪

　　強行超量開藥處方單轉成自費

　　昨天，記者在中日友好醫(yī)院掛號大廳看到，醫(yī)院掛號處的液晶屏上滾動著“嚴格醫(yī)藥費用管理 杜絕不合理收費”的醒目紅字。在醫(yī)院的宣傳欄處，張貼了《關于加強醫(yī)療保險費用管理有關問題的通知》，以及醫(yī)院自行制定的《加強醫(yī)師在醫(yī)?；颊咴\療過程中嚴格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定的通知》。

　　該院的《通知》中除了要求醫(yī)生嚴格按照實名就醫(yī)的流程核查社保卡與本人是否相符、核查代開藥者所須持的患者身份證、社?？ㄒ约跋嚓P診斷的“三大件”之外，同時還強調(diào)，對違反規(guī)定造成醫(yī)保不予支付的醫(yī)生，“將按我院相關規(guī)定處理，同時根據(jù)實際情況在一定范圍內(nèi)予以通報批評。情節(jié)嚴重，給醫(yī)院造成嚴重不良后果，經(jīng)醫(yī)院批準，將暫停其診療工作”。

　　記者看到，掛號處的醫(yī)生在拿到社?？ê?，都會抬頭與掛號者核對一下照片。發(fā)現(xiàn)不太相符的，都會問一句：“是您本人的社保卡嗎？”如果不是，患者則只能掛自費號。一個小伙子顯然是來替女朋友掛號的，在受到詢問后，趕緊招呼在隊外等待的女朋友過來，讓醫(yī)生“相個面”。

　　在宣武醫(yī)院消化科，當記者故意要求醫(yī)生重復、超量開藥時，醫(yī)生工作站自動彈出“開藥量已經(jīng)超過14天，請調(diào)整”、“兩種藥品有重復，請調(diào)整”的字樣，不進行修改根本不能保存打印出處方。“你要是強行超量開藥，超出醫(yī)保規(guī)定部分就變成全額自費了。”醫(yī)務人員說。之后的處方單中，果然將超出部分分割出來，并顯示出“自費”字樣。

　　文/本報記者 解麗

　　加強化驗頻次 建立醫(yī)師督察庫

　　區(qū)縣舉措

　　西城：

　　慢病患者每3個月至少化驗一次

　　據(jù)了解，西城區(qū)醫(yī)保中心（南區(qū)）負責打擊醫(yī)保騙保工作的工作人員已經(jīng)由原來的3人增加到了7人，而新加入的4人多為有臨床工作經(jīng)驗的大夫。對于約談對象，還會通知單位社保經(jīng)辦人員一起前來，使約談工作更加順利，同時以點帶面。

　　下一步，該中心還將對參保人員發(fā)放關于打擊醫(yī)保騙保工作的一封信，增強參保人員按照醫(yī)保政策就醫(yī)、開藥的意識。同時，該中心還將加強對慢性病患者開藥的監(jiān)管。對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構提出要求，告知長期在社區(qū)開取慢性病藥品的患者每3個月至少化驗一次，把醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督網(wǎng)織得更加緊密。

　　朝陽：

　　率先試點醫(yī)保醫(yī)師管理制度

　　4月，朝陽區(qū)將在全市率先試點醫(yī)保醫(yī)師管理制度。即先選擇條件成熟的定點醫(yī)療機構，建立醫(yī)保醫(yī)師庫，試行醫(yī)院所屬醫(yī)師的入職、離職、個人情況等都要進行登記入庫。當入庫醫(yī)師發(fā)生開具“大處方”、違規(guī)開藥等，先行通知醫(yī)院。如果經(jīng)過警告、批評等卻屢教不改，情節(jié)嚴重者年內(nèi)對其開具的醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩辉僦Ц?。這意味著，其將失去為參保人員看病的權利。

　　同時，該區(qū)還對轄區(qū)內(nèi)的300多家定點醫(yī)療機構逐一下達門診次均費用考核指標，對其醫(yī)保支出費用進行“調(diào)控”。對個月發(fā)現(xiàn)門診費超標的醫(yī)院，將給予警告處罰；第二個月超標，將嚴重警告，并且醫(yī)?；饡壕徶Ц对撫t(yī)院醫(yī)療費用；第三個月超標，將向市人力社保局通報，建議取消其醫(yī)保定點資格。

　　石景山：

　　5月前全部設立醫(yī)生工作站

　　據(jù)了解，石景山要求全區(qū)各定點醫(yī)療機構5月1日前完成建立醫(yī)生工作站工作，對已建立的工作站要逐步完善。要求對重復開藥、超量開藥除給予提示信息外，必須設置“禁止通過”程序。同時，對參保人員中的“高危人群”建立預警機制。對發(fā)生醫(yī)療費用較高、就診頻次較多的參保人員進行分析，并逐一約談，提醒其有計劃合理用藥。

　　豐臺：

　　建議醫(yī)院建立醫(yī)師督察庫

　　豐臺已經(jīng)召集轄區(qū)所有定點醫(yī)療機構召開了打擊騙保專項治理工作會。會上就目前發(fā)現(xiàn)的典型案例一一加以分析，對屬于定點醫(yī)療機構的疏忽一一指點，并對定點醫(yī)療機構提出了要求，建議醫(yī)院建立本院的醫(yī)師督察庫，對臨床醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)保政策情況建立獎懲辦法，以此制止醫(yī)生亂開藥行為。