民眾享受醫(yī)改紅利還需解決四大問題

如何讓廣大民眾享受醫(yī)改大紅利？

　其一，提高醫(yī)保報銷比例；
　其二，建立大病救治基金；

　其三，解決異地報銷問題；
　其四，實施先診療后付費。
　　近日，李克強副總理指出，用改革的大紅利讓廣大人民受益，堅決防止“等錢救命”等沖擊社會道德底線的現(xiàn)象發(fā)生。這為今后一個時期深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指明了方向。
　　那么，如何讓廣大民眾享受醫(yī)改大紅利？結(jié)合現(xiàn)有政策和地方實際，筆者以為，不妨從以下幾個方面著手：

　　其一，提高醫(yī)保報銷比例。醫(yī)療費用報銷比例的大小，直接關(guān)系到城鄉(xiāng)醫(yī)保患者的切身利益，備受廣大人民關(guān)注。目前，盡管全國各地都在叫喊報銷比例提高多少，但還沒有真正反映到年終統(tǒng)計數(shù)據(jù)上來，這不得不令人懷疑其提高報銷比例的真實性。比如說，按衛(wèi)生部、財政部要求，新農(nóng)合當(dāng)年基金使用率必須達到85%，結(jié)余不能超過15%，累計結(jié)余不能超過當(dāng)年的25%。然而，2011年貴州省新農(nóng)合當(dāng)年結(jié)余資金19.94億元，資金結(jié)余率為28.77%；年末滾存結(jié)余資金48.53億元，占當(dāng)年籌資總額的70.03%。這充分說明，時下的新農(nóng)合資金使用效率十分低下。與其讓大量資金沉淀，不如適當(dāng)提高報銷比例，讓患者受益。
　　其二，建立大病救治基金。2012年8月30日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保監(jiān)會聯(lián)合制定的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》正式公布，推出了大病醫(yī)保新政，實際報銷比例不低于50%。這對于城鄉(xiāng)富裕家庭來說，應(yīng)該是很滿足的，但對于一些大病患者特別是低保困難家庭，面對高額的醫(yī)療費用一般難以承受。據(jù)新消息，吉林省今年將探索建立由政府主導(dǎo)、多渠道籌措的大病救治基金，增強居民大病救治能力和保障水平，并首先應(yīng)用于城鄉(xiāng)低保人群和其他困難群眾的大病救治?；鸹I措的具體辦法是，各市、縣級財政按照每人5元的標(biāo)準(zhǔn)，省財政按照1∶1的比例進行配套。這是一個不錯的選擇。各地可以根據(jù)自身財力狀況予以建立。
　　其三，解決異地報銷問題。中國是世界上流動人口多的國家，2011年我國流動人口總量已接近2.3億人，其中農(nóng)村戶籍流動人口約占流動人口總量的80%。眼下，這些農(nóng)民在異地就醫(yī)回當(dāng)?shù)貓箐N費用遇到了兩個難題：一則路途遙遠(yuǎn)、手續(xù)麻煩；二則異地看病報銷比例極小。從而，造成這些農(nóng)民交了錢也不能很好地享受國家的惠農(nóng)政策。關(guān)于這方面的問題，早就引起了國家有關(guān)方面的重視，并在積極想辦法解決。2012年9月17日，衛(wèi)生部負(fù)責(zé)人在國新辦舉行的新聞發(fā)布會上表示，解決新農(nóng)合異地報銷問題，依賴于信息系統(tǒng)的建立，很多省已經(jīng)在建省里的平臺，衛(wèi)生部也在建的平臺，有幾個省已經(jīng)試著聯(lián)通，這樣異地看病就可以進行報銷，而且盡量做到即時結(jié)報。看來，要想順利開展這項工作，難度還不小，但為了方便農(nóng)民工，保障其利益，有必要盡快建立全國跨省的結(jié)報系統(tǒng)。
　　其四，實施先診療后付費。先交錢后看病，是我國醫(yī)療機構(gòu)長期以來的普遍做法。這一做法顯然與“救死扶傷”的社會公德有沖突。盡管2010年初衛(wèi)生部出臺《關(guān)于改進公立醫(yī)院服務(wù)管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見》有心打破這個慣例，但目前全國推行“先看病后付費”的診療模式，僅僅只有山東省濟寧市取得了初步成功。其他個別地方的試水均不盡人意。究其原因，主要在于單靠醫(yī)院“一條腿走路”。事實上，即使是在濟寧市也存在少數(shù)患者交不起醫(yī)療費的現(xiàn)象，關(guān)鍵是得到了地方財政的鼎力相助，有針對性地建立“專項資金”、“大病救助資金”，消除“逃費”隱患。從這種意義上講，推行“先診療后付費”模式，不僅是醫(yī)療服務(wù)付費方式的改革，也是醫(yī)療服務(wù)模式和管理體制的改革，更是公共財政保民生大事的具體體現(xiàn)，有必要全面推廣。