角膜塑形鏡治療近視的臨床觀察和并發(fā)癥分析

 作者：王躍靜，陳獨婭，成偉，張傳偉

【摘要】 目的：觀察角膜塑形鏡治療近視的臨床效果和并發(fā)癥，并分析其相關(guān)因素。方法：選擇由三個眼科中心提供的配戴角膜塑形鏡的病歷資料，患者共302例601眼，觀察戴鏡后1wk;1，3mo的裸眼視力、屈光狀態(tài)、ORBSCAN檢查、角膜熒光素染色裂隙燈顯微鏡檢查的情況。所有觀察病例的治療前設(shè)為自身對照組。結(jié)果：戴鏡后1wk;1，3mo的裸眼視力分別與戴鏡前裸眼視力比,均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=95.920，77.710，65.362; P<0.01，<0.01，<0.01);戴鏡后1wk;1,3mo的裸眼視力與戴鏡前矯正視力1wk;1，3mo比,均無統(tǒng)計學(xué)意義(t= 1.364，0.599，0.581;P=0.174，0.550，0.562);戴鏡后1wk;1，3mo的角膜前表面水平向曲率與戴鏡前角膜前表面水平向曲率比,均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(t=26.020，20.143，17.476;P<0.01，<0.01，<0.01);戴鏡后1wk;1，3，6mo的角膜前表面垂直向曲率與戴鏡前角膜前表面垂直向曲率比,均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(t=22.505，20.626，21.667，25.397;P<0.01，<0.01，<0.01，<0.01);發(fā)生角膜上皮點狀脫落和角膜中央明顯壓痕的病例在1wk時占7.5%，1mo時占6%，3mo占9.8%，其中反復(fù)出現(xiàn)角膜上皮點染和明顯壓痕的占2.5%。結(jié)論：角膜塑形鏡治療近視具有特有的降低近視度數(shù)速度快、效果顯著、安全、可逆的優(yōu)勢，但矯正近視度有一定適用范圍。

【關(guān)鍵詞】 角膜塑形鏡;治療;近視

　　AbstractAIM:To observe the clinical effects and complications of orthokeratology lens for myopia, and to analyze the relevant factors.METHODS: The medical records of orthokeratology lens wearer 302 cases 601 eyes from three eye centers were analyed and the uncorrected visual acuity, refractive status, Orbscan examination, fluorescein staining 1 week; 1 month,3 months after wearing glasses were observed. The condition of all patients before treatment was regarded as control group.RESULTS: There was significant difference 1 week; 1 month,3 months after wearing glasses compared with before wearing glasses in uncorrected visual acuity(t= 95.920, 77.710, 65.362; P<0.01, <0.01, <0.01) , the anterior corneal surface horizontal curvature (t=26.020,20.143,17.476; P<0.01, <0.01, <0.01) and there was significant difference 1 week, 1 month, 3,6 months after wearing glasses compared with before wearing glasses in the anterior corneal surface perpendicular curvature (t=22.505,20.626,21.667,25.397;P<0.01, <0.01, <0.01, <0.01); However, There were no significant difference in uncorrected visual acuity 1 week; 1 month,3 months after wearing glasses compared with the corrected visual acuity before wearing glasses. (t=1.364,0.599,0.581;P=0.174,0.550,0.562); The punctate loss of corneal epithelium and indentation of center cornea appeared in 1 week was 7.5%,1 month 6%, 3 months 9.8%, of which recurrence ratio was 2.5%.CONCLUSION: Orthokeratology has the quick, effective, safe, and reversible advantages for myopia,whereas it has certain applicability for correction of myopia.

　　KEYWORDS: orthokeratology; treatment; myopia

　　0引言

　　角膜塑形術(shù)(OrthoK CL)是接觸鏡這一古老的技術(shù)綻放的新枝,其高透氧性材質(zhì)的改進和鏡片新的設(shè)計理念，受到眼科界高度的矚目。但是由于這一新技術(shù)發(fā)展過程的一波三折，故對其安全性和有效性尚存疑慮。因此我們就角膜塑形鏡的臨床療效和并發(fā)癥作一評價和分析。

　　1對象和方法

　　1.1對象 本組病例由三個眼科中心提供，共302例601眼，男119例，女183例，年齡8～40(平均12.72±0.31)歲。戴鏡前屈光度等值球鏡：3.36±0.077D，戴鏡前平均矯正視力 0.954±0.005。本研究病例均經(jīng)常規(guī)檢查排除配戴角膜塑膜鏡的眼部及全身禁忌證。材料：參與本研究的三個眼科中心均使用美國OPK夢戴維角膜塑形鏡。

　　1.2方法 驗配前檢查：對充分了解角膜塑形鏡作用原理并愿意接受者進行驗配前的常規(guī)檢查。檢查內(nèi)容包括裸眼視力、屈光度、矯正視力、裂隙燈顯微鏡的眼前節(jié)常規(guī)檢查、眼底、眼壓、角膜曲率測定及ORBSCAN檢查等，特別是利用ORBSCAN監(jiān)控角膜形態(tài)的變化，并建立完整的檔案系統(tǒng)，以利隨訪和總結(jié)。試戴：根據(jù)檢查數(shù)據(jù)選擇合適的試戴鏡片進行試戴，進行2～4h的試戴觀察。觀察試戴鏡片后的視力和配適情況;配適觀察使用熒光素染色，采用裂隙燈濾光彌散式投照法進行評估。根據(jù)試戴的結(jié)果找出佳標(biāo)準片定制鏡片。配戴: 在經(jīng)過戴片、摘片、護理培訓(xùn)后，要求患者每天在睡前用專業(yè)用液清洗鏡片，然后將專用人工淚液滴入鏡片內(nèi)后戴鏡;戴鏡時間一般維持6～8h，次日清晨取下鏡片清洗后用護理液將鏡片泡入鏡盒中，以備后用。隨訪：戴鏡后1d;1，2wk;1，2，3mo要求來院復(fù)查，復(fù)查包括裸眼視力、屈光檢查、ORBSCAN檢查、角膜熒光素染色裂隙燈顯微鏡檢查，尤其注意角膜上皮狀況及鏡片的情況。

　　統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)使用SPSS 11.5軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用配對t檢驗對計量資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1 OK鏡矯治前后視力的變化 本研究組戴鏡后1d裸眼視力明顯提高，戴鏡后1wk;1，3mo的裸眼視力趨于穩(wěn)定。將戴鏡后1wk;1，3mo的裸眼視力分別與戴鏡前裸眼視力比均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=95.920，77.710，65.362;P<0.01，<0.01，<0.01 ,表1)。

　　2.2戴鏡前后矯正視力 本組研究戴鏡后1wk;1，3mo的裸眼視力與戴鏡前矯正視力比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義(t= 1.364，0.599，0.581;P=0.174，0.550，0.562,表1)。

　　2.3戴鏡前后角膜前表面HK的比較 本組研究戴鏡后1wk;1，3mo的角膜前表面水平向曲率與戴鏡前角膜前表面水平向曲率比均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(t=26.020，20.143，17.476;P<0.01,<0.01,<0.01 ，表2)。

2.4戴鏡前后角膜前表面VK的比較 本組研究戴鏡后1wk;1，3，6mo的角膜前表面垂直向曲率與戴鏡前角膜前表面垂直向曲率比均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(t=22.505，20.626，21.667，25.397;P<0.01,<0.01,<0.01,<0.01，表2)。

　　2.5并發(fā)癥角膜上皮損傷 本研究中發(fā)生角膜上皮點狀脫落和角膜中央明顯壓痕的病例在1wk時占7.5%，1mo時占6%，3mo占9.8%，其中反復(fù)出現(xiàn)角膜上皮點染和明

　　表1OK鏡矯治前后視力及戴鏡前后矯正視力(n=601，±s)

　　組別OK鏡矯治前后視力戴鏡前后矯正視力戴鏡前0.158±0.0070.954±0.005戴鏡后1wk0.966±0.0070.966±0.007 1mo0.948±0.0090.948±0.009 3mo0.948±0.0110.948±0.011

　　表2戴鏡前后角膜前表面HK及角膜前表面VK比較(n=601，±s)

　　組別角膜前表面HK角膜前表面VK戴鏡前42.62±0.0944.09±0.11戴鏡后1wk40.66±0.1141.82±0.12 1mo40.73±0.1141.71±0.13 3mo40.82±0.1241.73±0.14

　　顯壓痕的占2.5%。經(jīng)過停戴和適當(dāng)?shù)慕悄ど掀ば迯?fù)的治療均在24～72h左右恢復(fù)，沒有引起感染和角膜翳的病例發(fā)生;對反復(fù)出現(xiàn)角膜上皮損傷的情況下，在排除了鏡片清潔問題后對鏡片作適當(dāng)?shù)奶幚怼Ｔ隍炁溥^程中，也有產(chǎn)生重影的患者均放棄了治療而未納入本研究。

　　3討論

　　數(shù)百年來國內(nèi)外學(xué)者一直不懈努力致力于尋求和探討有效地治療近視或阻止近視發(fā)生、發(fā)展的方法。就我國青少年近視眼發(fā)病率不斷上升的今天，角膜塑形鏡技術(shù)不失為廣大青少年近視眼患者的一縷陽光。角膜塑形鏡技術(shù)是由硬性隱形眼鏡發(fā)展而來，源于上個世紀50年代的美國。目前隨著鏡片材料、電腦在鏡片設(shè)計中的應(yīng)用、角膜地形圖的出現(xiàn)和驗配技術(shù)的不斷提高和突破，使這一技術(shù)也不斷成熟和發(fā)展[1]。目前我們使用的角膜塑形鏡是一種具有高透氧性、高濕潤性的材質(zhì)，經(jīng)過個性化工藝制作的鏡片。其優(yōu)勢在于一方面夜間戴鏡，白天不需戴鏡即可擁有良好的裸眼視力,不影響白天的生活、學(xué)習(xí)和運動;另一方面有可能可控制近視的發(fā)展[2]。戴鏡后裸眼視力是否能得到提高是本研究一個關(guān)鍵的評價項目，因此本研究組旨在重點觀察戴鏡后的視力。所有的配戴者戴鏡后第1d裸眼視力均有明顯的提高，1wk裸眼視力達1.0者為76.9%，≥0.5者為98.6%;至1mo裸眼視力達1.0者為70.77%，≥0.5者為96.62%;至3mo裸眼視力達1.0者為72.56%，≥0.5者為94.58%?？梢姶麋R后裸眼視力在1wk時提高明顯，以后趨于穩(wěn)定。這一結(jié)果說明角膜塑形鏡的治療期間，持續(xù)使用可使裸眼視力得到提高。

　　角膜塑形鏡的原理利用角膜塑形鏡的基弧比角膜中央曲率平4～5D的鏡片，對角膜中央?yún)^(qū)域產(chǎn)生一定的壓力，同時鏡片光學(xué)區(qū)以外的反轉(zhuǎn)弧的彎曲度在角膜之間形成一定的空間，而產(chǎn)生了負壓拉力，協(xié)同作用使角膜中央變得平坦而達到矯正近視的目的[2]。本組研究中戴鏡后角膜曲率的改變明顯，角膜水平向和垂直向的K值均明顯降低，即角膜中央部位變得平坦，和治療前相比有顯著差異，從而達到減少角膜屈光力，提高遠視力，而達到矯正近視的目的。但是一旦停戴視力就出現(xiàn)回退，這與角膜塑形鏡的設(shè)計原理相一致。同時，由于角膜特殊的生理功能，即具有記憶和恢復(fù)功能，說明療效是暫時的，結(jié)果是可逆的。但不容忽視的是根據(jù)其壓平角膜4～5D的原理，角膜塑形鏡的的應(yīng)用范圍是有限的。有學(xué)者認為角膜塑形鏡的作用大降低可達6D，平均為3D，因此它對低、中度近視矯治比較理想[3]。與本研究觀察結(jié)果相同。但是角膜塑形鏡為夜戴型角膜接觸鏡，盡管其有較高的透氧性，但長時間的夜戴仍可使角膜處于持續(xù)相對缺氧狀態(tài)。缺氧情況下，角膜上皮細胞的無氧代謝加強，乳酸生存增多并進入基質(zhì)層，使角膜組織的滲透壓升高，導(dǎo)致水分進入基質(zhì)層增多，引起角膜水腫，水腫的上皮易脫落[4]。但是我們認為：(1)規(guī)范驗配，力求配適良好;(2)取戴鏡片動作輕柔，避免角膜劃傷;(3)強調(diào)鏡片的規(guī)范清洗和規(guī)范浸泡，以避免鏡片上的異常代謝產(chǎn)物結(jié)晶殘留;(4)及時隨訪，注意觀察鏡片的松緊是否合適，必要時更換鏡片;(5)遇有角膜上皮損傷或壓痕的及時停戴，適當(dāng)給予促進角膜上皮修復(fù)的眼藥，并嚴密觀察，預(yù)防角膜感染。對于依從性較差的患者我們均不建議配戴。

　　綜上所述，角膜塑形鏡具有特有的降低近視度數(shù)速度快、效果顯著、安全、可逆的優(yōu)勢，但矯正近視度有一定適用范圍。同時長期配戴對角膜及眼表的影響以及能否阻止或減緩近視的發(fā)展，還有待進一步的觀察。

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