異丙酚靜脈麻醉輔助內(nèi)鏡檢查的臨床應(yīng)用體會

作者：李健麗，申晶慧，周瑩雪，李曉微，宋祥福

【摘要】 目的 內(nèi)鏡檢查應(yīng)用異丙酚臨床應(yīng)用體會。方法 采用噴霧法、口含法、麻醉糊劑吞服法、口服祛泡劑或口服麻醉和祛泡的混合劑法等。結(jié)果 應(yīng)用異丙酚能減少惡心、嘔吐、胃腸牽拉引起腹痛和由此引發(fā)的血壓、心率的升高。結(jié)論 應(yīng)用異丙酚能減少病人痛苦。

【關(guān)鍵詞】 異丙酚； 內(nèi)鏡檢查； 不良反應(yīng)

內(nèi)鏡檢查提高了消化系統(tǒng)疾病的診斷準(zhǔn)確率，內(nèi)鏡治療減少了很多疾病治療帶來的創(chuàng)傷。但是，內(nèi)鏡檢查和治療本身也給受檢者帶來一定的痛苦。雖然，內(nèi)鏡醫(yī)師們采取很多減少痛苦的辦法，但效果均不甚理想。靜脈注射異丙酚的應(yīng)用使這一問題得到較好解決，本文對我院靜脈注射異丙酚在消化內(nèi)鏡領(lǐng)域應(yīng)用的方法、效果、不良反應(yīng)的體會如下。

1 異丙酚無痛苦內(nèi)鏡檢查的探索及臨床應(yīng)用

消化內(nèi)鏡技術(shù)近30年來得到了飛速的發(fā)展，為胃腸道病變的診斷與治療提供了新的方法。但是，內(nèi)鏡檢查本身也會給受檢者帶來一定的痛苦，如咽喉反射引起惡心、嘔吐、胃腸牽拉引起腹痛和由此引發(fā)的血壓、心率的升高等。由于一般情況下內(nèi)鏡下治療的時間都要比單純檢查時間長，所以，內(nèi)鏡下治療的廣泛應(yīng)用使這一矛盾更顯突出；隨著社會的進(jìn)步，患者對醫(yī)療無痛苦的要求逐步增高，這對普通內(nèi)鏡的檢查提出了新的要求；另外，老齡化社會的到來，伴有心、腦血管疾病而需要內(nèi)鏡檢查的老年人也逐年增高。以上三個方面原因使消化內(nèi)鏡的進(jìn)一步發(fā)展受到了一定的限制。

在探索無痛苦檢查的道路上，曾應(yīng)用過很多方法，包括局部咽喉麻醉和全身麻醉兩大類。國內(nèi)常用的局部麻醉藥有2％～4％利多卡因和0．5％～1％達(dá)克羅寧等，方法一般采用噴霧法、口含法、麻醉糊劑吞服法、口服祛泡劑或口服麻醉和祛泡的混合劑等。全身麻醉常用靜脈注射地西泮、苯二氮艸 卓類（如咪唑安定）、鹽酸哌替啶和小劑量阿片類藥物（如芬太尼）達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，也有配合山莨菪堿、阿托品、東莨菪堿等起到解痙作用。而近10年米，異丙酚在內(nèi)鏡檢查中得到了廣泛的應(yīng)用，使內(nèi)鏡的無痛苦檢查效果得到了長足進(jìn)步。

2 異丙酚在無痛苦內(nèi)鏡檢查中的優(yōu)點及不良反應(yīng)的防治情況

異丙酚在消化內(nèi)鏡檢查中應(yīng)用的優(yōu)點有以下幾方面：，異丙酚用于內(nèi)鏡操作中，麻醉效果確切，患者入睡和蘇醒均很快，安全性理想，受檢者對檢查無不良回憶，充分減少了患者的精神創(chuàng)傷，受檢者對該檢查方法滿意率極高。與普通胃鏡比較，惡心、痛苦等不良反應(yīng)發(fā)生均減少明顯。第二，因采用無痛苦檢查，檢查醫(yī)師相對可以延長檢查時間，使內(nèi)鏡下檢查和治療的時間更從容、仔細(xì)，提高檢查和治療的成功率，減少漏診、誤診和因操作倉促而引起診療效果不理想等。第三，可以減少因?qū)?nèi)鏡檢查的恐懼心理以及應(yīng)激反應(yīng)而引起的心腦血管意外、腸痙攣等并發(fā)癥。第四，異丙酚麻醉下患者胃、腸蠕動減弱，這雖然影響對正常胃、腸蠕動功能的判斷，但有利于對病灶的仔細(xì)觀察和治療，可明顯減少微波等治療時因胃腸蠕動而造成對病灶周圍正常黏膜的灼傷。

異丙酚的缺點和不良反應(yīng)的防治主要有以下幾方面：，對循環(huán)系統(tǒng)的影響：在用藥后1min時血壓、脈搏、血氧飽和度與誘導(dǎo)前相比降低，有時出現(xiàn)心動過緩，在靜注阿托品0．5mg后可恢復(fù)。異丙酚對血流動力學(xué)的影響主要是心肌收縮力減弱和外周血管阻力下降有關(guān)。第二，對呼吸系統(tǒng)的影響：主要表現(xiàn)為氧飽和度下降，嗆咳，甚至呼吸暫停。第三，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：可出現(xiàn)躁動、四肢不自主活動等。機(jī)制可能與異丙酚比其他靜脈麻醉藥更易作用于皮層下結(jié)構(gòu)有關(guān)。這要求臨床要嚴(yán)格根據(jù)患者的體重、年齡、是否有煙酒史，合理控制用藥量。第四，過敏反應(yīng)：文獻(xiàn)報道異丙酚過敏事件并不少見。主要表現(xiàn)為出現(xiàn)過敏性紅斑，對激素和非那根有效。提示醫(yī)生應(yīng)在用異丙酚之前，必需詳細(xì)詢問患者是否有過敏體質(zhì)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)。另外，應(yīng)常規(guī)備有抗過敏藥物。

3 異丙酚麻醉輔助內(nèi)鏡檢查的探索與展望

雖然近年來，異丙酚麻醉下內(nèi)鏡檢查越來越多地被廣大醫(yī)療工作者和患者接受、但國內(nèi)尚未普遍開展的主要原因有以下幾個方面：首先，經(jīng)費問題是影響其發(fā)展的主要問題。麻醉費用一般高于檢查費用，只有在經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定水平后才有可能使之進(jìn)一步得到推廣。其次，人們的觀念和認(rèn)識需進(jìn)一步提高。還有很多內(nèi)鏡醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和病人以及醫(yī)院管理者仍認(rèn)為沒有增加此工作和風(fēng)險的必要。再次，臨床應(yīng)用仍需進(jìn)一步規(guī)范化，減少因藥量帶來的不良反應(yīng)。近年來電雙頻指數(shù)（BIS）被提出作為監(jiān)測用藥量的客觀標(biāo)準(zhǔn)可以取得較好效果，但是否可以進(jìn)一步推廣，臨床還需進(jìn)一步驗證。目前，相關(guān)報道在術(shù)中均檢測血壓、血氧飽和度、心率、心電圖的變化。規(guī)范化的監(jiān)測項目既保證受檢者的安全，也可減少因過多監(jiān)測給受檢者增加的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

隨著經(jīng)濟(jì)水平的進(jìn)一步發(fā)展，人們對醫(yī)療中“人文關(guān)懷”要求的進(jìn)一步加強(qiáng)，隨著麻醉用藥的進(jìn)一步規(guī)范，異丙酚靜脈麻醉輔助電子胃鏡、結(jié)腸鏡檢查的臨床應(yīng)用將會得到更快的普及和發(fā)展。