辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛療效評價

     作者：王飛鳴,孫紅軍,李科民,陳向民,梅廷方　　作者單位：安徽省蚌埠市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，

　　【摘要】 目的 評價辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效。方法 將60例患者隨機分為對照組和治療組。觀察比較2組心絞痛緩解時間，心電圖及低密度脂蛋白膽固醇在治療前后的變化。結(jié)果 2組心絞痛療效比較，治療組總有效率96%，對照組總有效率80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);低密度脂蛋白膽固醇在治療后[2.26±1.99)mmol/L]與對照組治療后[3.25±1.03)mmol/L]相比差異有非常顯著性，(P<0.01)。結(jié)論 辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛有較好郊效。

　　【關(guān)鍵詞】 心絞痛,不穩(wěn)定型,辛伐他汀; 治療結(jié)果

　　【Abstract】 ob[x]jective To evaluate the effectiveness of simvastatin in the treatment of unstable angina pectoris.Methods 60 patients were randomly divided into a control group and a treatment group to compare the alleviation time, change of ECG and LDLC before and after the therapy.Results Compared statistically, LDLC in the treatment group(2.26±1.99mmol/L) and in the control group(3.25±1.03mmol/L) after the therapy was significantly different (P<0.01). Of the two groups, the effectiveness of angina relief in the treatment group was 96% compared with 80% in the control group. There were significant differences(P<0.05).Conclusion Simvastatin plays an important role in the treatment of unstable pectoris angina.

　　【Key words】 Angina, unstable pectoris; Simvastatin; Treatment outcome

　　不穩(wěn)定型心絞痛(UA)為冠心病之臨床急癥，往往含服硝酸甘油不易緩解，極易演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ?。我們?年用辛伐他汀治療UA，并進行了隨機對照觀察，發(fā)現(xiàn)辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 病例入選條件：(1)初發(fā)勞力型心絞痛近期內(nèi)心絞痛反復(fù)發(fā)作，胸痛持續(xù)時間較長，用硝酸甘油緩解不滿意;惡化勞力型心絞痛近期內(nèi)突然出現(xiàn)心絞痛，較前頻繁發(fā)作，胸痛明顯加重，持續(xù)時間明顯延長，硝酸甘油用量較前明顯增加，但無靜息時發(fā)作。(2)發(fā)作時ST段壓低幅度≥0.5 mm或ST段抬高，肢體導(dǎo)聯(lián)≥1 mm，胸導(dǎo)聯(lián)≥2 mm。(3)心絞痛發(fā)作持續(xù)時間<20 min。(4)肌鈣蛋白檢查正常。排除標準：(1)有活動性出血者。(2)合并嚴重肝、腎功能障礙及腦血管疾病者。(3)合并惡性心律失常者。(4)入院后非心絞痛發(fā)作時收縮壓≥180 mm Hg和(或)舒張壓≥120 mm Hg者。本資料60例患者為2004年以來我院住院患者，其中男性34例，女性26例，年齡56～82(61.12±5.43)歲。血壓偏低者19例，血壓正常者28例，血壓偏高者13例。診斷均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會制定的不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準[1]。

　　本資料60例患者中心絞痛Ⅲ級24例、Ⅳ級者36例;初發(fā)勞力型心絞痛21例、惡化勞力型心絞痛39例;心率>100次/min 34例，心率<60次/min 19例;合并糖尿病16例、高脂血癥43例、高血壓27例、心律失常19例。60例患者隨機分為治療組30例，對照組30例。2組基本資料及心絞痛程度分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，是有可比性的。

　　1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)方法治療，包括服用阿司匹林、硝酸酯類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑等。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用辛伐他汀20 mg，每晚1次。2組其他對癥治療用藥相同。2組患者均在住院治療10 d后比較療效，1個月后隨訪。

　　1.3 觀察內(nèi)容 觀察治療前、后臨床癥狀，每日心絞痛發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時間，疼痛程度，心率、血壓變化情況。每日記錄心絞痛發(fā)作前、后的心電圖，觀察ST段變化。部分患者接受動態(tài)心電圖檢測。檢查治療前患者血脂、心肌肌鈣蛋白及治療前后患者肝腎功能變化情況。觀察治療期間藥物不良反應(yīng)情況。心絞痛療效參照《心血管藥物臨床試驗評價方法的建議》標準[2]。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用方差分析及t檢驗。

　　2 結(jié)果

　　結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對照組：而且治療組未出現(xiàn)出血及肝腎功能異常等不良反應(yīng)。見表1、表2?！”? 2組心絞痛療效比較表2 治療組治療前后血脂指標比較注：與治療前比較，*P<0.05。

　　3 討論

　　不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)病是在動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)基礎(chǔ)上，由于多種因素使斑塊不穩(wěn)定，包括血管內(nèi)皮功能低下、斑塊局部炎癥、血小板功能及凝血系統(tǒng)異常等，終導(dǎo)致斑塊破裂或產(chǎn)生裂隙，血小板的聚集和黏附，管腔內(nèi)形成非閉塞性血栓，導(dǎo)致遠端心肌急性缺血所致。斑塊成分是決定斑塊穩(wěn)定性的主要因素，其中炎癥貫穿于AS病變發(fā)生、發(fā)展和惡化的全過程，在一定程度上決定斑塊的穩(wěn)定性和自然進程。炎癥在一定程度上成了不穩(wěn)定斑塊的特征，早期較大劑量的他汀類藥物可使ACS患者受益更多，這不僅在對預(yù)后的改善，還體現(xiàn)在其具有更好的降脂外作用，從而使患者獲得更多的臨床益處[2]。

　　不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生標志著冠心病由慢性期轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙云?，由穩(wěn)定狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定狀態(tài)。該病極易發(fā)展為急性心?；蛐脑葱遭?。其臨床特點表現(xiàn)為病情重、變化快，因此迅速、及時、有效地處理對治療不穩(wěn)定型心絞痛甚為重要。對不穩(wěn)定型心絞痛目前尚沒有標準化的治療方案，其治療原則為：住院臥床休息，在密切監(jiān)護下進行積極的內(nèi)科治療。在早期首先保守治療，尤其老年患者是保守治療的合適人選。如果患者沒有相應(yīng)的癥狀和體征，則不必進一步行介入治療。有研究顯示[3～5]，早期應(yīng)用他汀類藥物能顯著降低血脂水平，定期檢測肝功能跟根據(jù)轉(zhuǎn)氨酶異常情況調(diào)整劑量可確保其安全。有資料表明[6]，培朵普利和辛伐他汀聯(lián)用對軟斑塊，硬斑塊均有較好的療效。他汀類藥物除調(diào)脂作用外[7]，具有明顯的動脈粥樣斑塊穩(wěn)定效應(yīng)，減少冠心病患者心血管事件的發(fā)生。還有研究顯示[8]，辛伐他汀，卡托普利對壓力超負荷心肌肥厚具有明顯的防治作用，其作用與抑制JAK/STAT信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的激活有關(guān)。也有研究結(jié)果顯示[9]，加用辛伐他汀治療的心力衰竭患者，臨床癥狀和心功能明顯改善，超聲心動圖檢查LVED，LVES明顯減小，LVEF明顯增加。他汀類藥物通過穩(wěn)定斑塊減少冠脈事件及心力衰竭的發(fā)生，因此可有效治療心力衰竭。席海林[10]研究發(fā)現(xiàn)，心衰患者經(jīng)過常規(guī)治療后，患者LVEF增加，血清BNP水平下降，加用辛伐他汀后差異更為明顯。辛伐他汀改善心肌間質(zhì)的重構(gòu)，減輕心肌間質(zhì)纖維化[11～12]本文臨床觀察結(jié)果顯示，辛伐他汀能顯著降低血脂水平，對緩解心絞痛癥狀、改善心肌缺血的心電圖指標、防止病情進一步惡化都具有明顯的療效。且所有病例無肝腎功能損傷等副作用的表現(xiàn)，是治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效而又安全的藥物。