陣發(fā)性心房顫動(dòng)的心率變異性分析

　　作者：顧永偉　　作者單位：武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 武漢 430060

　　【摘要】目的分析陣發(fā)性心房顫動(dòng)與正常對(duì)照組之間心率變異性指標(biāo)的差異，探討自主神經(jīng)在陣發(fā)性心房顫動(dòng)中的作用機(jī)制。方法：在動(dòng)態(tài)心電圖的基礎(chǔ)上測(cè)量分析25例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者和20例正常人的24 h心率變異性指標(biāo)(SDNN;LF;HF;LF/HF)并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為有差異有顯著性。結(jié)果：25例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的SDNN顯著增高(172.0±44.95∶126.2±19.87,P<0.05)其余指標(biāo)LF;HF;LF/HF無(wú)顯著差異(P>0.05)。結(jié)論：陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者存在著自主神經(jīng)功能的紊亂，迷走神經(jīng)功能增強(qiáng)可能是陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)生的重要影響因素之一。

　　【關(guān)鍵詞】 心房顫動(dòng),自主神經(jīng)系統(tǒng),心率

　　Abstract：ob[x]jective:Analysis of the heart rate variability between the patients with paroxysmal atrial fibrillation and the normal control group,to assess the alteration of autonomic tone in patients with paroxysmal atrial fibrillation.Methods:The index of the heart rate variability(SDNN;LF;HF;L/H) was examined in 25 patients with paroxysmal atrial fibrillation and 20 normal peoples by 24 h ambulatory blood pressure monitor(ABPM).Results:The SDNN of paroxysmal atrial fibrillation was higher than that of normal control group (172.0±44.95∶126.2±19.87，P<0.05),the other index( LF;HF;L/H ) had no significant difference between two groups(P>0.05).Conclusion:There is evidence that the function of vaga increased may be one of the important factors of onset of paroxysmal atrial fibrillation.

　　Key words：Atrial fibrillation;Autonomic nervous system;Heart rate

　　心房顫動(dòng)是臨床中常見(jiàn)的心律失常之一，它不僅可以發(fā)生在器質(zhì)性心臟病，而且還可以發(fā)生在非器質(zhì)性心臟病。陣發(fā)性心房顫動(dòng)是房顫的一種特殊類(lèi)型，其發(fā)病機(jī)制可能不同于其它房顫，但其具體機(jī)制目前還不清晰。國(guó)內(nèi)、外大量研究表明，自主神經(jīng)功能異常在陣發(fā)性心房顫動(dòng)中起著非常重要的作用。本項(xiàng)目研究陣發(fā)性心房顫動(dòng)與正常對(duì)照組之間心率變異性(heart rate variability，HRV)指標(biāo)的差異，探討自主神經(jīng)在陣發(fā)性心房顫動(dòng)中的作用。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　2007年1月～2007年12月武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科住院病人中陣發(fā)性心房顫動(dòng)(持續(xù)時(shí)間<7 d，能自行終止，但反復(fù)發(fā)作)[1]患者共25例，男16例，女9例，年齡19～80，平均(62±14.2)歲。排除：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、高度房室阻滯;停用所有抗心律失常藥物，正常對(duì)照組20例，男 12例，女8 例，年齡21～68，平均(59±14.7)歲。

　　1.2 方法

　　所有研究對(duì)象均使用美國(guó)GE公司十二通道動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)，進(jìn)行數(shù)據(jù)采集和分析，采用人機(jī)對(duì)話方式剔除偽差和室性搏動(dòng)。計(jì)算機(jī)自動(dòng)測(cè)量R-R間期和計(jì)算24h心率變異性指標(biāo)：①竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)，②低頻段功率(LF：0.04～0.15Hz)，③高頻段功率(HF：0.15～0.4Hz)，④LF/HF值。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

　　2 結(jié)果

　　SDNN：陣發(fā)性房顫組的高于正常對(duì)照組(P<0.05);LF;HF;LF/HF等指標(biāo)兩組無(wú)顯著差異(P>0.05)。

　　3 討論

　　HRV指逐次心跳周期差異的變化情況，它是反映自主神經(jīng)功能及其對(duì)心血管的調(diào)控作用和反映心臟活動(dòng)正常與否的重要指標(biāo)。時(shí)域指標(biāo)中SDNN變大反映迷走神經(jīng)活性的增強(qiáng)和/或交感神經(jīng)活性的降低。在頻域指標(biāo)中，低頻成分反映交感神經(jīng)活性，高頻成分反映迷走神經(jīng)活性，LF/HF主要反映交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力平衡性[2，3]。本研究發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的SDNN高于正常對(duì)照組(P<0.05)，同國(guó)內(nèi)外報(bào)道的結(jié)果一致,說(shuō)明陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的迷走神經(jīng)張力明顯增強(qiáng)。房顫的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明刺激迷走神經(jīng)可縮短心房有效不應(yīng)期(AERP)和心房激動(dòng)的波長(zhǎng)，還增加了AERP的離散度，并能誘發(fā)房顫的發(fā)生[4，5]，其機(jī)制可能是迷走神經(jīng)活性增強(qiáng)引起心房肌不應(yīng)期縮短、傳導(dǎo)性減慢、激動(dòng)波長(zhǎng)(波長(zhǎng)=傳導(dǎo)速度×不應(yīng)期)減小，有利于微折返的發(fā)生;去除心房的迷走神經(jīng)可減少和降低房顫的發(fā)生。近還有研究表明肺靜脈局灶性房顫的發(fā)生主要依賴(lài)于發(fā)作前迷走神經(jīng)張力的增高[6]。在臨床上亦發(fā)現(xiàn)迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)者容易復(fù)發(fā)。國(guó)外學(xué)者Razavi等[7]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)犬進(jìn)行肺靜脈電隔離消融后AERP對(duì)迷走神經(jīng)刺激的反映性下降，房顫的復(fù)發(fā)率下降，這可能是由于消融術(shù)后，迷走神經(jīng)對(duì)心房和心耳的影響下降造成的。在臨床研究中，國(guó)外學(xué)者Pappone等[5]對(duì)房顫進(jìn)行射頻消融時(shí)出現(xiàn)迷走反應(yīng)的患者，繼續(xù)對(duì)其位點(diǎn)進(jìn)行消融，直至迷走反應(yīng)消失，經(jīng)隨訪1年，發(fā)現(xiàn)術(shù)中出現(xiàn)迷走反應(yīng)的99%患者無(wú)房顫復(fù)發(fā)，無(wú)迷走反應(yīng)的則74%復(fù)發(fā)。這些都表明迷走神經(jīng)在心房顫動(dòng)的發(fā)生與維持中起著重要的作用。

　　本研究表明，迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)可能是陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)生與維持的機(jī)制之一。對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行迷走神經(jīng)破壞的射頻消融，不僅可以減少房顫的復(fù)發(fā)，而且還可以提高房顫消融術(shù)的成功率，有可能成為將來(lái)其治療的重要方法之一。

　　【參考文獻(xiàn)】

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