腰椎牽引加骶管注射治療腰椎間盤突出癥120例

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥 腰椎牽引 骶管注射
【摘要】目的 探討腰椎牽引加骶管注射療法治療腰椎間盤突出癥的治療效果。 方法：使用腰椎牽引配合骶管注射治療腰椎間盤突出癥120例 。結(jié)果：結(jié)果為120例中，78例占65%，顯效31例占25.8%,有效9例占7.5%無效2例占1.6%。結(jié)論：腰椎牽引加骶管注射療法治療腰椎間盤突出癥療效滿意，適合臨床推廣。
腰椎間盤突出癥是臨床上較常見的疾病。它的治療方法有手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，且創(chuàng)傷較大，患者一般不易接受。大部分患者是通過非手術(shù)治療而緩解或。但大多非手術(shù)療法療程長，疾病好轉(zhuǎn)緩慢且易反復(fù)，不能令病人滿意。我院自2006年1月-2008年5月采取腰椎牽引加骶管注射治療腰椎間盤突出癥120例，取得了滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下：
I. 臨床資料
1.1 一般資料
120例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)。其中男性84例，女性36例。年齡22-61歲，平均41.2歲。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
①大部分患者發(fā)病前有長期慢性腰痛且反復(fù)發(fā)作史，發(fā)病時(shí)有腰部外傷或勞累史。② 多發(fā)于青壯年。③ 疼痛向臀部或下肢放射，活動(dòng)及腹壓（如咳嗽）時(shí)疼痛加重。腰部活動(dòng)受限.④ 腰椎測彎，病變椎旁有壓痛，叩擊痛，并可向下肢放射。直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)視驗(yàn)陽性。仰臥挺腹試驗(yàn)陽性。⑤ 相應(yīng)下肢受累神經(jīng)支配區(qū)感覺過敏或遲鈍。拇指背伸力減弱。膝、跟腱反射減弱或消失。⑥均有CT或MRI檢查證實(shí)有腰椎間盤突出。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①高位腰椎間盤突出（腰3-腰4間盤及其以上節(jié)段間盤突出）。 ②有腰椎腫瘤或結(jié)核。③有馬尾神經(jīng)綜合征。④有腰椎滑脫、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重骨質(zhì)增生等疾病。⑤合并心腦血管、腫瘤等重要臟器的嚴(yán)重疾病。⑥妊娠及哺乳期婦女.7精神疾病及其他不能配合治療的患者。
Ⅱ 治療方法
2.1骶管注射療法
患者俯臥屈膝屈髖位，臀部高起，使骶骨下端突出，然后尋找骶管裂孔。骶管裂孔位于骶椎與尾椎交界處，約尾骨尖上方2-4cm。可觸到兩側(cè)骨性突起為骶骨下端標(biāo)志，其間的V型或U型凹陷即為骶管裂孔。找到骶管裂孔后用龍膽紫標(biāo)記。此后患者不可活動(dòng)，以免使定點(diǎn)位置改變。定點(diǎn)周圍嚴(yán)格消毒后戴無菌手套鋪無菌洞巾。然后與定點(diǎn)處用1%利多卡因注射液局部麻醉。麻醉生效后取9號針頭根據(jù)患者體型不同與皮膚成30度-80度角穿刺。突破骶尾韌帶后有明顯落空感。再向上方進(jìn)針少許（不超過0.5cm）?；爻闊o血液、腦脊液等物質(zhì)，向內(nèi)注入少許空氣無阻力，無皮下組織氣腫，表明穿刺成功。然后將配制藥液約30毫升推注入骶管內(nèi)。推注時(shí)邊推注便詢問患者感覺，在患者無惡心、心慌等不良反應(yīng)，且腰及下肢疼痛可忍受情況下推注速度盡量要快。此時(shí)患者大多感到腰部脹痛及沿平時(shí)疼痛的下肢神經(jīng)分布區(qū)加重。推注結(jié)束后拔出針體，壓迫止血，無菌敷料覆蓋針孔。
配制藥液藥物組成：
每隔7天一次，一般不超過3次。
2.2 腰椎牽引
采用濟(jì)南華飛產(chǎn)業(yè)公司生產(chǎn)長弓牌多功能牽引床?；颊呷「┡P位，上帶固定于胸肋部，下帶固定于兩髂嵴處，注意上帶不可固定太緊，以免造成胸壁挫傷。選用持續(xù)牽引。牽引距離為平牽50cm-70cm之間，具體根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)等情況設(shè)定。牽引時(shí)間為20分鐘。牽引后患者采取側(cè)臥屈膝屈髖位，患肢在下，雙腿間夾一平枕，時(shí)間為2小時(shí)。
然后嚴(yán)格臥床8小時(shí)（側(cè)臥、仰臥均可）牽引治療為隔日一次。
Ⅲ 治療效果
1療效評定標(biāo)準(zhǔn)
：臨床癥狀體征完全消失或接近消失，直腿抬高試驗(yàn)大于85度。能恢復(fù)原來工作。
顯效：臨床癥狀體征大部分消失，直腿抬高試驗(yàn)大于70度恢復(fù)原工作。
有效：臨床癥狀部分消失，直腿抬高試驗(yàn)較治療前有明顯改善。能從事輕體力勞動(dòng)。
無效：治療前后癥狀體征無變化或變化輕微仍不能自理生活。
2治療結(jié)果
結(jié)果為120例中，78例占65%，顯效31例占25.8%,有效9例占7.5%無效2例占1.6%。
3 病例介紹
患者男性，28歲，工人。2006年8月初診。主訴為右下肢疼痛7天。為晨起下床時(shí)扭傷腰部。查體：腰5-骶1棘突間及棘突右側(cè)壓痛陽性。叩擊痛陽性，并向右下肢放射。咳嗽征陽性。直腿抬高試驗(yàn)30度。右跟腱反射未引出。腰椎CT示：腰5-骶1間盤右側(cè)突出，右側(cè)測隱窩狹窄。診斷為腰椎間盤突出癥。經(jīng)住院治療15天后（骶管注射治療2次，牽引治療為隔日一次），患者右下肢疼痛完全消失，出院。
Ⅳ 討論
腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，扭傷或其它外傷則是重要的誘因。是纖維環(huán)破裂，髓核突出并壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)或脊髓而引起的腰腿痛和各種神經(jīng)功能障礙的綜合性疾病。（壓迫馬尾神經(jīng)或脊髓是手術(shù)的適應(yīng)癥，不在我們此方法的治療范圍）。
這里我們一定要注意，影像檢查顯示髓核突出及纖維環(huán)破裂并不等于腰椎間盤突出癥。一定要有與之相應(yīng)的臨床癥狀和體征。腰椎間盤突出癥是臨床中的常見病，多發(fā)病，是引起腰腿痛的重要原因。它引起疼痛的原因目前并不十分清楚，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：1 突出的髓核和破裂的纖維環(huán)對神經(jīng)根、硬膜囊的直接刺激和壓迫。2腰椎間盤突出時(shí)神經(jīng)根的化學(xué)性炎癥反應(yīng)或有炎癥的神經(jīng)根受到壓迫.3 腰椎間盤突出時(shí)髓核突出和纖維環(huán)破裂產(chǎn)生的自身免疫反應(yīng)。骶管注射療法可以起到消炎鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)、松解粘連的作用。其中利多卡因?qū)俾樽眍愃幤?，可以阻斷疼痛的傳?dǎo)，使神經(jīng)、肌肉得到休息，得以修復(fù)。醋酸曲安奈德
注射液為激素類藥物，可以改善局部代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，使致痛物質(zhì)得到迅速排除，達(dá)到了消炎鎮(zhèn)痛的目的。維生素B6、B12可以營養(yǎng)神經(jīng)，修復(fù)受損的神經(jīng)組織。較大量及快速的液體注入可以起到液體刀的作用，剝離神經(jīng)根與間盤、硬膜囊等的粘連，促進(jìn)了致痛物質(zhì)的吸收與排除。腰椎牽引可以使椎間隙加大，椎間盤內(nèi)負(fù)壓形成，有利于間盤還納，改善突出物與神經(jīng)根之間的關(guān)系，可以減輕對神經(jīng)根等的機(jī)械刺激，利于神經(jīng)根的粘連的解除。并且腰椎牽引還可以緩解肌肉痙攣，糾正紊亂的腰椎小關(guān)節(jié)。同時(shí)加速局部血液循環(huán)促進(jìn)新陳代謝而減輕疼痛。通過骶管注射與腰椎牽引結(jié)合治療腰椎間盤突出癥達(dá)到了解除壓迫，松解粘連，營養(yǎng)神經(jīng)，消炎鎮(zhèn)痛的目的。能很快的解除患者的疼痛，使患者盡早的參加社會(huì)活動(dòng)與恢復(fù)工作減輕了患者的痛苦，減少了醫(yī)療費(fèi)用，取得了滿意的社會(huì)效應(yīng)，值得臨床推廣。