溫腎滋陰法治療2型糖尿病腎?、羝陉庩杻商撔团R床研究

          [摘要]目的：觀察溫腎滋陰法治療2型糖尿病腎病的臨床療效=方法：將60例2型糖尿病腎?、羝陉庩杻商撔突颊唠S機分或治療組和對照組，對照組給予糖尿病基礎治療及厄貝沙坦，治療組在對照組基礎上以溫腎滋陰法中藥益腎方及艾灸脾俞、腎俞 治療，觀察12周。觀察治療前后24h尿蛋白定量、糖化血紅蛋白(HbAlc)、肝腎功能等指標。
          結果：治療12周后，2組患者 HbA1。、24h尿蛋白定量、肌酐、尿素氮均有明顯下降(P<0.05)，2組治療后上述指標及胱抑素比較，差異也有顯著性意義(P<0.05)。治療組的血紅蛋白明顯上升，與對照組比較，差異有顯著性意義(P<0.05)：2組血壓均明顯改善(P<0.05)。結論：溫 爭滋陰法能有效延緩2型糖尿病腎?、羝陉庩杻商撟C患者腎功能損害。 
          [關鍵詞]糖尿病腎??；中醫(yī)療法；陰陽兩虛；溫腎滋陰；厄貝沙坦 糖尿病腎病(DN)主要指毛細血管間腎小球硬化 癥，是糖尿病(DM)日久致腎小球彌漫性硬化的特異性損害，臨床主要表現為蛋白尿、水腫、高血壓和腎 功能進行性損害等癥狀。本病伴有糖代謝紊亂及常合 并比較嚴重的心血管等并發(fā)癥，因此其治療遠轅一般 腎病復雜，臨床治療效果欠佳，并且預后很差。當DN患者一旦出現臨床蛋白尿，提示病情已進入中晚期，腎功能損害已很難逆轉，腎小球濾過率(GFR)以每月1 mL/min的速度下降，直至進入腎功能衰 竭，臨床上出現尿毒癥及其合并癥的相應癥狀。運用 艾灸治療DN有一定療效，據檢索，目前尚未見報道。本研究以右歸丸加減，擬益腎湯結合艾灸腎俞、 脾俞，對2型糖尿病(T2DM)的DN IV期證屬陰陽兩虛患者30例進行治療，結果報道如下。 
          1 臨床資料
          1.1 診斷標準 201 2年1月~2013年6月在本院門診治療的T2DM（按照1999年WHO診斷標準）合
并IV期DNcl~z】患者，選取陰陽兩虛證‘31患者，并且近 期空腹血糖(FBG)≤7.0 mmol/L，餐后2h血糖 (P2hBG)≤10.0 mmol/L，血壓控制在150/95 mmHg以內，持續(xù)性微量白蛋白尿，年齡55～73歲患者。 
          1.2排除標準①1型糖尿病患者；②伴發(fā)嚴重高血壓者；⑧糖尿病酮癥酸中毒者；④糖尿病性高滲性 非酮癥性昏迷者；⑤其他特殊類型糖尿病引起的腎損 害者；⑤其他疾病引起的腎損害者，如腎炎、尿路感染、發(fā)熱或近期應用腎毒性藥物；⑥正在服用其他與本病治療有關的申藥制劑者；⑦妊娠或哺乳期婦女；⑧伴發(fā)心、腦、肝、腎、造血系統等嚴重原發(fā)性疾病 及腫瘤患者；⑨精神病患者或不能合作者。 
          1.3一般資料共60例患者，隨機分為2組：對照組30例，男1 4例，女1 6例，年齡(64.8±4.34)歲，病程(11.3±3.4)年；治療組30例，男1 3例，女1 7例，年齡(64.1±3.9)歲，病程(11.8±3.1)年。2組肌酐、FBG、糖化血紅蛋白(HbAlc)、24h尿蛋白定量 等經統計學處理，差異均無顯著性意義(P>0.05)， 具有可比性。 
          2治療方法均予糖尿病基礎治療，包括飲食療法、運動療法、健康教育（根據不同勞動強度具體規(guī)定主食量、 運動量），有感染者選用合適的抗感染藥，其他相應 癥狀對癥處理；同時以胰島素治療，必要時加用口服 藥物降糖。 2.1 對照組在上述治療措施基礎上加用厄貝沙坦 【賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產，每片150 mg】，劑 量每天150—300 mg。血壓未達標者加用其他種類 降壓藥。 
          2.2治療組在對照組治療措施基礎上加用艾灸脾俞、腎俞，服用自擬益腎方，處方：熟地黃、巴戟天各25 9，山藥30 9，山茱萸1 5 9，當歸、赤芍、熟附子、淫羊藿、干姜各1 0 9。每天1劑，水煎，早晚分服。兼證加減用藥：內熱者加用牡丹皮、鬼羽 箭、知母，水腫者加用澤瀉、茯苓。高血壓患者，可 以予口服抗高血壓藥物。 觀察12周。治療期間不得使用保健藥、減肥藥等可能干擾腎功能的一切藥物。2組在觀察服藥期間均忌食豆制品、海味及酸辣之品，避免應用血管活性 藥物。 
          3觀察指標與統計學方法
          3.1 觀察指標 FBG、HbAlc、24 h尿蛋白定量 血常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂：由生化自動分析儀
測定。 
          3.2統計學方法數據以b±s）表示，治療前后自身對照用f檢驗，2組間比較采用獨立f檢驗，所有勢
據用SPSS18.0統計學軟件處理。 
          4治療結果
          4.1 2組治療前后各血糖、腎功能相關指標變化比 較見表1。治療1 2周后，2組患者HbAlc、24}-
尿蛋白定量、肌酐、尿素氮均有明顯下降(P<0.05)， 2組治療后上述指標及胱抑素比較，差異也有顯著性 意義(P<0.05)。 
          4.2 2組治療前后血常規(guī)及血壓變化比較見表2。 治療組的血紅蛋白明顯上升，與對照組比較，差異有
顯著性意義∽<0.05）。2組血壓均明顯改善(P<0.05)o
         

          5討論
          DN是DM的嚴重微血管并發(fā)癥，基礎腎小球濾過率(eGFR)、蛋白尿、低血紅蛋白是患者腎功能進 展的獨立危險因素【4】。多個大規(guī)模人群研究顯示，尿蛋白對于腎臟預后有重要的預測價值。lseki K等‘9研 究顯示，尿常規(guī)檢測中尿蛋白陽性者3倍于陰性者 進入終末期腎臟病(ESRD)。胱抑素是半胱氨酸蛋白 酶抑制劑，能自由通過腎小球濾過膜，并被近端小管 代謝，它在血清中的濃度取決于GFR，是T2DM患 者GFR的理想的內源性生物標志物。Thorp ML等研究表明，血紅蛋白低于105 g/L是發(fā)生ESRD的重要危險因素。因此，聯合檢測T2DM患者的24h尿蛋白定量、胱抑素、血紅蛋白，能更全面地診斷 DN并判斷其進展的指標。本組病例在常規(guī)的治療中加用益腎方和艾灸脾俞、腎俞，發(fā)現2組的24 h尿 蛋白定量、肌酐、尿素氮明顯降低，并且治療組（包括胱抑素）下降更為明顯：而且治疔組的血紅蛋白旺顯上升，提示以溫腎滋陰法治療陰陽兩虛型DN患 者，能改善腎血流和腎小球的濾過功能，降低尿蛋白排泄率，保護腎小球，從而改善腎功能，延緩腎損 害。中西醫(yī)結合治療DN，對于貧血患者有良好療 效。 DN在中醫(yī)學屬消渴及水腫范疇。其基本病機特 點是本虛標實。本虛指陰、陽、氣、血、五臟虛， 《靈樞·五變》日： “五臟皆柔弱者，善病消癉”。標實即痰濁，瘀血，氣滯。疾病不同發(fā)展階段，病機重 點不同。對本病的病機，歷代較普遍地重視脾腎兩 童。消渴病日久，傷陰耗氣，血瘀互阻，陰損及陽是奠基本發(fā)展趨勢。而稟賦不足，或勞倦太過，均可導 致腎元虧虛。治療DN應究其本源，責之肝脾腎，方 能標本同治。中醫(yī)學認為，艾葉能通十二經脈，而尤為肝脾腎之藥，善于溫中、逐冷、除濕，行血中之氣，氣中之滯或用灸百病，表里生熟，俱有所室，艾葉具有廣泛的治療作用，在灸治過程中以艾葉 燃燒，溫煦使其藥性可通過體表穴位進入體內，深透 筋骨、臟腑以至全身，發(fā)揮整體調節(jié)作用起到扶正驅 邪、消瘀散結，拔毒泄熱，通經活絡、益氣活血， 升陽舉陷，回陽固脫的作用，從而達到治療疾病的目的【9】?，F代研究證實，艾灸燃燒時產生的熱量，是一種十分有效并適應于機體治療的物理因子紅外線，易被機體吸收。艾灸在燃燒時產生的輻射能譜是紅外 線，且近紅外線占主要成分。近紅外線可激勵人體穴位內生物分子的氫鍵，產生受激相干諧振吸收效應， 通過神經一體液系統傳遞人體細胞所需的能量。艾灸時的紅外輻射可為機體細胞的代謝活動、免疫功能 提供所必需的能量，也能給缺乏能量的病態(tài)細胞提供 活化能。而艾灸施于穴位，其近紅外輻射具有較高的 穿透能力，可通過經絡系統，更好地將能量送王病灶而起作用，說明穴位具有輻射共振吸收功能。經絡腧穴是艾灸施術的部位，灸法防治疾病的“綜合效應”，是由艾灸理化作用和經穴特殊作用有機結合而產生 的。本研究以益腎方為主，艾灸為輔治療。方中以附 子、巴戟天、淫羊藿培補腎中之陽，溫里祛寒， “益火之源”，為君藥。熟地黃、山茱萸、山藥滋陰益腎，養(yǎng)肝補脾，填精補髓，取“陰中求陽”之義，為臣藥。干姜溫中散寒，當歸活血養(yǎng)血，赤芍涼血化瘀， 與補腎之品相配，以補養(yǎng)精血，為佐藥。選取膀胱經的脾俞、腎俞，進行溫艾療法，與諸藥合用，肝脾腎陰陽兼顧，仍以溫腎陽為主，妙在陰中求陽，適合久 病之DN IV期陰陽兩虛型患者。 
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          （責任編輯：駱歡歡）