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溫腎滋陰法治療2型糖尿病腎?、羝陉庩杻商撔团R床研究

文章來源:新中醫(yī)發(fā)布日期:2014-11-05瀏覽次數:14850

          [摘要]目的:觀察溫腎滋陰法治療2型糖尿病腎病的臨床療效=方法:將60例2型糖尿病腎?、羝陉庩杻商撔突颊唠S機分或治療組和對照組,對照組給予糖尿病基礎治療及厄貝沙坦,治療組在對照組基礎上以溫腎滋陰法中藥益腎方及艾灸脾俞、腎俞 治療,觀察12周。觀察治療前后24h尿蛋白定量、糖化血紅蛋白(HbAlc)、肝腎功能等指標。
          結果:治療12周后,2組患者 HbA1。、24h尿蛋白定量、肌酐、尿素氮均有明顯下降(P<0.05),2組治療后上述指標及胱抑素比較,差異也有顯著性意義(P<0.05)。治療組的血紅蛋白明顯上升,與對照組比較,差異有顯著性意義(P<0.05):2組血壓均明顯改善(P<0.05)。結論:溫 爭滋陰法能有效延緩2型糖尿病腎?、羝陉庩杻商撟C患者腎功能損害。 
          [關鍵詞]糖尿病腎??;中醫(yī)療法;陰陽兩虛;溫腎滋陰;厄貝沙坦 糖尿病腎病(DN)主要指毛細血管間腎小球硬化 癥,是糖尿病(DM)日久致腎小球彌漫性硬化的特異性損害,臨床主要表現為蛋白尿、水腫、高血壓和腎 功能進行性損害等癥狀。本病伴有糖代謝紊亂及常合 并比較嚴重的心血管等并發(fā)癥,因此其治療遠轅一般 腎病復雜,臨床治療效果欠佳,并且預后很差。當DN患者一旦出現臨床蛋白尿,提示病情已進入中晚期,腎功能損害已很難逆轉,腎小球濾過率(GFR)以每月1 mL/min的速度下降,直至進入腎功能衰 竭,臨床上出現尿毒癥及其合并癥的相應癥狀。運用 艾灸治療DN有一定療效,據檢索,目前尚未見報道。本研究以右歸丸加減,擬益腎湯結合艾灸腎俞、 脾俞,對2型糖尿病(T2DM)的DN IV期證屬陰陽兩虛患者30例進行治療,結果報道如下。 
          1 臨床資料
          1.1 診斷標準 201 2年1月~2013年6月在本院門診治療的T2DM(按照1999年WHO診斷標準)合
并IV期DNcl~z】患者,選取陰陽兩虛證‘31患者,并且近 期空腹血糖(FBG)≤7.0 mmol/L,餐后2h血糖 (P2hBG)≤10.0 mmol/L,血壓控制在150/95 mmHg以內,持續(xù)性微量白蛋白尿,年齡55~73歲患者。 
          1.2排除標準①1型糖尿病患者;②伴發(fā)嚴重高血壓者;⑧糖尿病酮癥酸中毒者;④糖尿病性高滲性 非酮癥性昏迷者;⑤其他特殊類型糖尿病引起的腎損 害者;⑤其他疾病引起的腎損害者,如腎炎、尿路感染、發(fā)熱或近期應用腎毒性藥物;⑥正在服用其他與本病治療有關的申藥制劑者;⑦妊娠或哺乳期婦女;⑧伴發(fā)心、腦、肝、腎、造血系統等嚴重原發(fā)性疾病 及腫瘤患者;⑨精神病患者或不能合作者。 
          1.3一般資料共60例患者,隨機分為2組:對照組30例,男1 4例,女1 6例,年齡(64.8±4.34)歲,病程(11.3±3.4)年;治療組30例,男1 3例,女1 7例,年齡(64.1±3.9)歲,病程(11.8±3.1)年。2組肌酐、FBG、糖化血紅蛋白(HbAlc)、24h尿蛋白定量 等經統計學處理,差異均無顯著性意義(P>0.05), 具有可比性。 
          2治療方法均予糖尿病基礎治療,包括飲食療法、運動療法、健康教育(根據不同勞動強度具體規(guī)定主食量、 運動量),有感染者選用合適的抗感染藥,其他相應 癥狀對癥處理;同時以胰島素治療,必要時加用口服 藥物降糖。 2.1 對照組在上述治療措施基礎上加用厄貝沙坦 【賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產,每片150 mg】,劑 量每天150—300 mg。血壓未達標者加用其他種類 降壓藥。 
          2.2治療組在對照組治療措施基礎上加用艾灸脾俞、腎俞,服用自擬益腎方,處方:熟地黃、巴戟天各25 9,山藥30 9,山茱萸1 5 9,當歸、赤芍、熟附子、淫羊藿、干姜各1 0 9。每天1劑,水煎,早晚分服。兼證加減用藥:內熱者加用牡丹皮、鬼羽 箭、知母,水腫者加用澤瀉、茯苓。高血壓患者,可 以予口服抗高血壓藥物。 觀察12周。治療期間不得使用保健藥、減肥藥等可能干擾腎功能的一切藥物。2組在觀察服藥期間均忌食豆制品、海味及酸辣之品,避免應用血管活性 藥物。 
          3觀察指標與統計學方法
          3.1 觀察指標 FBG、HbAlc、24 h尿蛋白定量 血常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂:由生化自動分析儀
測定。 
          3.2統計學方法數據以b±s)表示,治療前后自身對照用f檢驗,2組間比較采用獨立f檢驗,所有勢
據用SPSS18.0統計學軟件處理。 
          4治療結果
          4.1 2組治療前后各血糖、腎功能相關指標變化比 較見表1。治療1 2周后,2組患者HbAlc、24}-
尿蛋白定量、肌酐、尿素氮均有明顯下降(P<0.05), 2組治療后上述指標及胱抑素比較,差異也有顯著性 意義(P<0.05)。 
          4.2 2組治療前后血常規(guī)及血壓變化比較見表2。 治療組的血紅蛋白明顯上升,與對照組比較,差異有
顯著性意義∽<0.05)。2組血壓均明顯改善(P<0.05)o
         

 

          5討論
          DN是DM的嚴重微血管并發(fā)癥,基礎腎小球濾過率(eGFR)、蛋白尿、低血紅蛋白是患者腎功能進 展的獨立危險因素【4】。多個大規(guī)模人群研究顯示,尿蛋白對于腎臟預后有重要的預測價值。lseki K等‘9研 究顯示,尿常規(guī)檢測中尿蛋白陽性者3倍于陰性者 進入終末期腎臟病(ESRD)。胱抑素是半胱氨酸蛋白 酶抑制劑,能自由通過腎小球濾過膜,并被近端小管 代謝,它在血清中的濃度取決于GFR,是T2DM患 者GFR的理想的內源性生物標志物。Thorp ML等研究表明,血紅蛋白低于105 g/L是發(fā)生ESRD的重要危險因素。因此,聯合檢測T2DM患者的24h尿蛋白定量、胱抑素、血紅蛋白,能更全面地診斷 DN并判斷其進展的指標。本組病例在常規(guī)的治療中加用益腎方和艾灸脾俞、腎俞,發(fā)現2組的24 h尿 蛋白定量、肌酐、尿素氮明顯降低,并且治療組(包括胱抑素)下降更為明顯:而且治疔組的血紅蛋白旺顯上升,提示以溫腎滋陰法治療陰陽兩虛型DN患 者,能改善腎血流和腎小球的濾過功能,降低尿蛋白排泄率,保護腎小球,從而改善腎功能,延緩腎損 害。中西醫(yī)結合治療DN,對于貧血患者有良好療 效。 DN在中醫(yī)學屬消渴及水腫范疇。其基本病機特 點是本虛標實。本虛指陰、陽、氣、血、五臟虛, 《靈樞·五變》日: “五臟皆柔弱者,善病消癉”。標實即痰濁,瘀血,氣滯。疾病不同發(fā)展階段,病機重 點不同。對本病的病機,歷代較普遍地重視脾腎兩 童。消渴病日久,傷陰耗氣,血瘀互阻,陰損及陽是奠基本發(fā)展趨勢。而稟賦不足,或勞倦太過,均可導 致腎元虧虛。治療DN應究其本源,責之肝脾腎,方 能標本同治。中醫(yī)學認為,艾葉能通十二經脈,而尤為肝脾腎之藥,善于溫中、逐冷、除濕,行血中之氣,氣中之滯或用灸百病,表里生熟,俱有所室,艾葉具有廣泛的治療作用,在灸治過程中以艾葉 燃燒,溫煦使其藥性可通過體表穴位進入體內,深透 筋骨、臟腑以至全身,發(fā)揮整體調節(jié)作用起到扶正驅 邪、消瘀散結,拔毒泄熱,通經活絡、益氣活血, 升陽舉陷,回陽固脫的作用,從而達到治療疾病的目的【9】?,F代研究證實,艾灸燃燒時產生的熱量,是一種十分有效并適應于機體治療的物理因子紅外線,易被機體吸收。艾灸在燃燒時產生的輻射能譜是紅外 線,且近紅外線占主要成分。近紅外線可激勵人體穴位內生物分子的氫鍵,產生受激相干諧振吸收效應, 通過神經一體液系統傳遞人體細胞所需的能量。艾灸時的紅外輻射可為機體細胞的代謝活動、免疫功能 提供所必需的能量,也能給缺乏能量的病態(tài)細胞提供 活化能。而艾灸施于穴位,其近紅外輻射具有較高的 穿透能力,可通過經絡系統,更好地將能量送王病灶而起作用,說明穴位具有輻射共振吸收功能。經絡腧穴是艾灸施術的部位,灸法防治疾病的“綜合效應”,是由艾灸理化作用和經穴特殊作用有機結合而產生 的。本研究以益腎方為主,艾灸為輔治療。方中以附 子、巴戟天、淫羊藿培補腎中之陽,溫里祛寒, “益火之源”,為君藥。熟地黃、山茱萸、山藥滋陰益腎,養(yǎng)肝補脾,填精補髓,取“陰中求陽”之義,為臣藥。干姜溫中散寒,當歸活血養(yǎng)血,赤芍涼血化瘀, 與補腎之品相配,以補養(yǎng)精血,為佐藥。選取膀胱經的脾俞、腎俞,進行溫艾療法,與諸藥合用,肝脾腎陰陽兼顧,仍以溫腎陽為主,妙在陰中求陽,適合久 病之DN IV期陰陽兩虛型患者。 
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          (責任編輯:駱歡歡)