良性發(fā)作性位置性眩暈雙溫試驗(yàn)異常的分析

          [摘要] 目的探討良性陣發(fā)性位置性眩暈患者雙溫試驗(yàn)異常的可能機(jī)制及原因。方法 對(duì)我院185例確診良性發(fā)作性位置性眩暈的患者行溫度試驗(yàn)，半規(guī)管兩側(cè)不對(duì)稱比值( CP)>200-/0診斷半規(guī)管功能輕癱，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析不同患者中溫度試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 185例BPPV患者 中女性109例( 58. 920-/0)，男性76例(41. 080-/0)。合并半規(guī)管輕癱71例(38. 380-/0)。其中女性43例( 60. 560-/0)，男性28例(39.44%)。水平半規(guī)管和后半規(guī)管BPPV患者合并輕癱的人數(shù)比較差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.01)o繼發(fā)性BPPV合并輕癱與原發(fā)性BPPV合并輕癱例數(shù)比較，差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義(P <0.01)o結(jié)論女性BPPV患者較男性多見，水平半規(guī)管BPPV合并輕癱較后半規(guī)管 合并輕癱多見。女性可能因?yàn)榧に?、偏頭痛的影響，BPPV與半規(guī)管輕癱更多見。 
         [關(guān)鍵詞] 良性發(fā)作性位置性眩暈； 規(guī)管功能輕癱； 雙溫試驗(yàn)良性陣發(fā)性位置性眩暈( BPPV)是頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)所誘發(fā)的短暫性眩暈，系具有自限性的前庭周圍性疾病，占所有眩暈患者的170-/0~42u/o[3-4]． 其病理主要是黏附在橢圓囊上的耳石脫落至半規(guī)管或 半規(guī)管壺腹嵴所誘發(fā)的與體位相關(guān)的眩暈，目前研究者一致認(rèn)同BPPV嵴頂結(jié)石癥和管結(jié)石癥的病理學(xué)說，耳石復(fù)位法是有效的治療措施，療效較為肯定，但其病因尚需進(jìn)一步研究。我們通過對(duì)BPPV患 者進(jìn)行雙溫試驗(yàn)檢查評(píng)估患者半規(guī)管功能，探討其半 規(guī)管功能異常的成因及其耳石癥的病因?qū)W聯(lián)系，為 BPPV診治及預(yù)防提供依據(jù)。 
         對(duì)象與方法 
         1．對(duì)象：選取2012年8月~ 2014年4月就診于我 院神經(jīng)內(nèi)科和耳鼻喉科的眩暈患者，經(jīng)過視頻日艮震電圖記錄的Dix試驗(yàn)記錄有診斷意義的眼震，并成功進(jìn) 行耳石復(fù)位法治療的BPPV患者。BPPV診斷符合中 國耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)制定的BPPV診斷依據(jù)和療效評(píng)估方案及美國BPPV診療指南[2]o確診BPPV185例，其中女109例，男76例，年齡25—70歲，平均年齡(54. 00 +1. 45)歲。按照如下條件區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性BPPV：(1)梅尼埃病、突發(fā)性聾、耳科手術(shù)史或頭外傷等原發(fā)病史；(2)高血壓、糖尿病等相關(guān)的全身性疾?。?3)反復(fù)發(fā)作的非位置性眩暈史者，存在前庭功能異 常。以上3個(gè)條件中具備1條即評(píng)定為繼發(fā)性BPPV． 余為原發(fā)性 
         2．方法 (1)病史調(diào)查及?？茩z查：對(duì)所有BPPV患者進(jìn)行 詳細(xì)的病史調(diào)查，包括眩暈發(fā)作情況：誘因、發(fā)作形式、 持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、眩暈或頭暈特征、伴隨癥狀等、個(gè)人史、家族史、相關(guān)檢查（聽力學(xué)、頭顱CT、MRI及TCD檢查等）結(jié)果。重點(diǎn)詢問BPPV患者既往史包括頭外 傷或耳科手術(shù)史、耳科疾?。ㄇ巴ド窠?jīng)元炎、迷路炎、 梅尼埃病、突發(fā)性耳聾等、后循環(huán)缺血（短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死）、偏頭痛等。 (2)檢查方法：視頻眼震電圖(VNG)，溫度性眼震 試驗(yàn)，于室溫下戴好VNG眼鏡，在暗室睜眼取平仰臥位，同時(shí)頭向前下低30度，使水平半規(guī)管處于垂直位 置，冷熱氣灌注順序：右耳熱氣、左耳熱氣、右耳冷氣、左耳冷氣；灌氣溫度為：(30.0+0.5)℃和(44.O+0.5)℃，必要時(shí)行(20.O+0.5)℃；兩次灌氣的時(shí)間間隔為5分 鐘。雙溫試驗(yàn)根據(jù)Jongkees公式計(jì)算眼震大平均慢向速度CP值，本試驗(yàn)計(jì)算機(jī)自動(dòng)取眼震強(qiáng)的10秒 內(nèi)的大慢向角速度計(jì)算半規(guī)管CP值，以CP≥200-/0為陽性結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 
            3．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分 析，采用X2檢驗(yàn)。以P <0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 
            結(jié) 果 
            1．不同性別BPPV患者溫度試驗(yàn)結(jié)果的比較：185例 BPPV患者中合并半規(guī)管功能輕癱共71例(38. 380-/0)。 其中女性43例(60.56%)，男性28例( 39. 440-/0)o男女BPPV患者合并半規(guī)管功能輕癱的人數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義(P>0.05)。 
            2．不同半規(guī)管BPPV患者溫度試驗(yàn)之間的比較： 185例BPPV患者中，單純后半規(guī)管性118例(63. 780-/0)， 水平半規(guī)性67例(36.22%)，其中，單純后半規(guī)管BPPV合并功能輕癱者32例，占單純后半規(guī)管BPPV患者的27.12%。水平半規(guī)管BPPV合并功能輕癱者39例，占水平半規(guī)管BPPV患者的58. 21%。比較水平半規(guī) 管和后半規(guī)管BPPV患者合并功能輕癱的人數(shù)，差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 
            3．原發(fā)性與繼發(fā)性BPPV患者溫度試驗(yàn)之間的比 較：185例BPPV患者中，原發(fā)性128例(69. 120-/0)，繼發(fā)性57例(30.81%)，其中原發(fā)性BPPV合并半規(guī)管 功能輕癱33例(25. 780-/0)，繼發(fā)性BPPV合并半規(guī)管 功能輕癱34例(59. 650-/0)。繼發(fā)性BPPV合并功能輕 癱與原發(fā)性BPPV合并功能輕癱的人數(shù)比較，差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 01）o
            4．BPPV患者合并溫度試驗(yàn)異常單側(cè)與雙側(cè)的差異：BPPV合并半規(guī)管功能輕癱瘓的71例患者中，雙側(cè)功能輕癱者占23例(32. 3go-/o)，單側(cè)功能輕癱者占48例(67. 610-/0)。 討 論 BPPV臨床上又稱耳石癥，是常見的前庭周圍 性疾病，根據(jù)經(jīng)典的DIX試驗(yàn)和眼震電圖眼震特點(diǎn)，可以明確耳石癥的診斷，根據(jù)累及部位的不同分為水 平半規(guī)管BPPV、后半規(guī)管BPPV和前半規(guī)管BPPV，前兩種臨床多見。而溫度試驗(yàn)是檢查半規(guī)管功能的一種 有效方法，臨床上發(fā)現(xiàn)很多患者合并溫度試驗(yàn)異常，對(duì) 于BPPV患者溫度試驗(yàn)異常有學(xué)者認(rèn)為是脫落并異位 于半規(guī)管內(nèi)的耳石改變了內(nèi)淋巴液的密度而影響前庭 功能導(dǎo)致半規(guī)管反應(yīng)減退，但是除此之外，可能還與其 他因素（如年齡、激素、外傷、慢性缺血、炎癥等）有一定的關(guān)聯(lián)。 本研究女性BPPV患者占總數(shù)58. 920-/0，女性患者 中合并偏頭痛者24例，占總數(shù)22. 430-/0。表明女性患者 較男性多見，偏頭痛可能是其一個(gè)危險(xiǎn)因素，其機(jī)理推測是偏頭痛導(dǎo)致迷路血管痙攣使內(nèi)耳缺血致耳石從 橢圓囊脫落。老年女性中廣泛存在的骨質(zhì)疏松可能也是女性高發(fā)的一個(gè)原因 本研究中比較水平半規(guī)管BPPV和后半規(guī)管BPPV合并半規(guī)管輕癱的比例，發(fā)現(xiàn)水平半規(guī)管BPPV的比例 較高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們推測可能有兩個(gè)因素參與：(1)根據(jù)溫度試驗(yàn)的原理及3個(gè)半規(guī)管的解剖位置，溫度試驗(yàn)中眼震600-/0源于水平半規(guī)管，300-/0源于上 半規(guī)管，100-/o源于后半規(guī)管，因?yàn)楹蟀胍?guī)管在顳骨的深處，因此溫度刺激不容易到達(dá)。(2)水平半規(guī)管中的嵴頂結(jié)石黏附在壺腹嵴的耳石數(shù)量是后半規(guī)管管石 癥的8倍，對(duì)內(nèi)淋巴液的密度影響更明顯。 
            在本研究中，比較原發(fā)性BPPV和繼發(fā)性BPPV患者合并半規(guī)管功能輕癱的比例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，繼發(fā)性BPPV患者更容易合并半規(guī)管輕癱。說明 半規(guī)管輕癱可能是一種廣泛前庭病變，無論是內(nèi)耳前庭感受器受震動(dòng)沖擊或炎癥缺血產(chǎn)生急慢性退變等病 損致均可導(dǎo)致半規(guī)管功能異常[IO]。至于部分患者中雙側(cè)輕癱和單側(cè)輕癱的問題，相關(guān)研究認(rèn)為前庭系統(tǒng) 可能存在其他病變，需要進(jìn)一步尋找原發(fā)病。 對(duì)于BPPV患者，因其復(fù)位治療效果良好，所以臨床工作者對(duì)其異常的前庭功能關(guān)注較少，同時(shí)容易忽視其原發(fā)病，進(jìn)一步治療其原發(fā)病后前庭功能能否得 到改善，還有待進(jìn)一步的觀察與研究。BPPV的診斷 及治療目前已有一定突破，但是關(guān)于眩暈及相關(guān)疾病 如半規(guī)管功能輕癱的病因、診斷、治療、康復(fù)及預(yù)防容 易誤診漏治，需進(jìn)一步全面深入的研究，制定適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案，這也是當(dāng)前的學(xué)科熱點(diǎn)問題之一            
             參 考 文 獻(xiàn) 
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            （收稿日期：2014-11-27） （本文編輯：張敏）