硫酸特布他林霧化液、布地奈德混懸液聯(lián)合應(yīng)用氧氣驅(qū)動霧化吸入治療毛細(xì)支氣管的療效觀察

【關(guān)鍵詞】  毛細(xì)支氣管炎；特有他林；布地奈德；霧化吸入；療效

 　　
　　毛細(xì)支氣管炎是一種常見的嬰幼兒下呼吸道感染［1］。以憋喘、三凹征和喘鳴為主要臨床特點，呼吸道合胞病毒為其常見的致病原。多數(shù)病例合并細(xì)菌感染，并伴有不同程度的發(fā)熱。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的毛細(xì)支氣管炎，故目前國內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，有人稱之為喘憋性肺炎［1］。嚴(yán)重病例若不及時治療可并發(fā)心力衰竭而危及生命。我院通過臨床常規(guī)治療，配合特布他林霧化液、布地奈德混懸液聯(lián)合應(yīng)用氧氣驅(qū)動霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

 　　1  對象與方法

 　　11  研究對象  選取我院2008年11月至2009年3月收住兒科病房住院治療的毛細(xì)支氣管炎患兒80例，其中男50例，女30例，無濕疹及過敏性疾病史，無先天性肺炎疾患。發(fā)病年齡為2～8個月，隨機分為對照組與觀察組。對照組40例，其中男25例，女15例；試驗組40例，男25例，女15例，兩組在年齡、性別、既往史、現(xiàn)病史等方面差異無顯著性。

 　　12  方法  兩組均采用常規(guī)綜合治療措施：增加空氣濕度，抗感染、抗病毒、平喘及補液支持治療。試驗組除上述治療外，均給予硫酸特布他林霧化液0625～125 mg/次，布地奈德混懸液025～05 mg/次，聯(lián)合應(yīng)用氧氣驅(qū)動霧化吸入q6 h～q12 h。應(yīng)用2～3天后喘憋癥狀緩解，改為qd應(yīng)用1～2天，喘憋癥狀消失后停用。注意事項：霧化后囑咐家長給患兒喂少量溫開水，避免鵝口瘡發(fā)生。霧化連接管及面罩每次用完后用清水清洗干凈，消毒晾干后備用，一人一具。

 　　2  療效觀察

　　患兒的喘憋癥狀緩解時間消失時間及住院時間試驗組較對照組均縮短。見表1。表1兩組喘憋癥狀緩解消失時間及住院時間比較

3  討論

　　毛細(xì)支氣管炎僅見于2歲以下嬰幼兒，與該年齡小兒的支氣管解剖學(xué)特點有關(guān)。嬰兒支氣管壁缺乏彈性組織，軟骨柔弱。細(xì)支氣管無軟骨，呼氣時易壓，造成氣體滯留，影響氣體交換。微小的管腔易有黏性分泌物、氣管黏膜水腫及肌收縮而發(fā)生梗阻，并可導(dǎo)致肺氣腫或肺不張［1］。其臨床癥狀如肺炎，表現(xiàn)為咳嗽、喉中痰鳴。其發(fā)病機制與免疫參與有關(guān)。研究表明［2］在呼吸道合胞病毒（RSV））引起的毛細(xì)支氣管炎存在免疫損害：（1）恢復(fù)期的毛細(xì)支氣管炎嬰兒氣管的分泌物中發(fā)現(xiàn)有抗RSVIgE抗體。（2）近年來對感染RSV的嬰兒與動物模型的研究表明:在RSV感染時有大量可溶因子的釋放（包括白介素、白三烯、趨化因子）導(dǎo)致炎癥與組織破壞。硫酸特布他林［3］為選擇性β2受體激動劑，使支氣管平滑肌擴張，尚能抑制抗原攻擊后內(nèi)源性介質(zhì)的釋放，血清總IgE降低。對支氣管黏膜上皮細(xì)胞能增強其纖毛運動。增加Cl-向氣道轉(zhuǎn)運和促進分泌，有助于黏液稀釋，加速消除。本藥無加速心率作用，不增加心肌耗氧量，并不會誘發(fā)或加重心律失常。吸入的特布他林霧化液在數(shù)分鐘內(nèi)起效。布地奈德［3］為非鹵代糖皮質(zhì)激素，局部抗炎作用優(yōu)于全身，有較強抗過敏和抗?jié)B出作用。阻礙IgE結(jié)合和花生四烯酸代謝，抑制白三烯和前列腺素的合成，減輕微血管滲漏，抑制白介素的產(chǎn)生和分泌，阻止炎性細(xì)胞的趨化和激活，具有抗炎、抗過敏作用，新入治療療效快，全身副作用小。故兩者聯(lián)合應(yīng)用氧氣驅(qū)動，利用高速氧流造成的負(fù)壓直接將液滴撞成微小顆粒，使藥液霧化并推動。霧化顆粒進入呼吸道，不需用力吸氣即可達到療效。在藥物治療同時，亦提供了氧氣，避免小兒治療時因哭鬧產(chǎn)生缺氧。綜上所述，應(yīng)用特布他林霧化液、布地奈德混懸液通過氧氣驅(qū)動霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，療效顯著，副作用小。有效縮短療程，減少患兒病痛及住院時間，值得推廣。

【參考文獻】
  　1 胡亞美,江栽芳.諸福堂使用兒科學(xué),第7版上冊.人民衛(wèi)生出版社,2008：3.

　　2 楊錫強，易著文.兒科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：1.

　　3 萬瑞香，隋忠國，李自普.新編兒科藥物學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：5.