利普刀電切宮頸治療慢性宮頸炎的臨床研究

【關(guān)鍵詞】 慢性宮頸炎

慢性宮頸炎是已婚女性常見病及多發(fā)病，也是誘發(fā)宮頸癌的高危因素之一，雖然目前治療宮頸炎的方法較多，但對(duì)于嚴(yán)重或久治不愈者療效不理想。我院1998年3月~1999年12月采用利普刀宮頸環(huán)狀錐形切除治療72例嚴(yán)重宮頸炎，療效滿意，并發(fā)癥少，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象患者為2006年6月~2007年6月就診于我院門診的宮頸糜爛2~3度患者，年齡28~55歲，平均36歲，均無(wú)生育要求。盆腔檢查正常，宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查（1~2級(jí)），出、凝血時(shí)間正常，無(wú)真菌及滴蟲性陰道炎。72例患者均伴程度不同的宮頸肥大，17例宮頸直徑超過(guò)4 cm，大6 cm。其中中度糜爛20例（顆粒型9例，乳頭型11例），重度糜爛52例（顆粒型14例，乳頭型38例）。15例合并宮頸息肉，27例在3個(gè)月前曾接受1次或1次以上的微波、激光等方法治療。

1.2方法患者于月經(jīng)干凈后2~5天，排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，暴露宮頸后用碘標(biāo)記移行區(qū)范圍，接通電源，設(shè)定治療功率40~50W，路線一般從左到右切除，過(guò)程中盡量保持均勻速度，切除深度根據(jù)具體情況而定，宮頸炎單純型1~2 mm，顆粒型和乳突型3 mm，CINⅠ3 mm局部加深，CINⅡ改用錐形電極行錐形切除，宮頸息肉基底部摘除再燒灼頸管根部。對(duì)于過(guò)大的組織，分次切割。術(shù)畢傷口消炎止血粉外敷，標(biāo)本送病理檢查，術(shù)后3天抗生素預(yù)防感染。術(shù)后1、2、3、6、12個(gè)月共隨訪5次。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)價(jià)（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：按鄭懷美主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］中的標(biāo)準(zhǔn)判斷宮頸糜爛的程度。（2）隨訪日期：術(shù)后1、2、3、6、12個(gè)月。（3）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：宮頸糜爛面消失，宮頸光滑，碘染著色，宮頸恢復(fù)正常大小。有效：糜爛面改善1度以上，宮頸肥大減輕。無(wú)效：治療前后無(wú)變化。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況手術(shù)均在門診進(jìn)行，無(wú)需任何麻醉，手術(shù)時(shí)間5~15 min，平均9 min。術(shù)中一般出血5~10 ml，僅3例出血超過(guò)10 ml。出血多的1例達(dá)50 ml，為術(shù)者切除深淺把握不當(dāng)所致。

2.2治療效果72例患者有隨訪結(jié)果的65例，失訪的7例，隨訪短1個(gè)月，長(zhǎng)12個(gè)月，平均10個(gè)月。術(shù)后1~3周為脫痂出血期，平均出血10天左右；術(shù)后1個(gè)月，宮頸上皮覆蓋約80%；術(shù)后2個(gè)月，宮頸上皮覆蓋達(dá)，宮頸光滑，形態(tài)恢復(fù)正常。術(shù)后2個(gè)月隨訪65例，64例宮頸糜爛治愈（一次性糜爛治愈率為98.46%），1例宮頸糜爛好轉(zhuǎn)；65例宮頸均縮小，其中54例宮頸恢復(fù)正常，宮頸炎一次性治愈率達(dá)83.08%，一次性治療有效率達(dá)。1例宮頸糜爛未愈者，于術(shù)后6個(gè)月再次行宮頸電切術(shù)，2個(gè)月時(shí)治愈。術(shù)后1年隨訪15例患者無(wú)一例糜爛及息肉復(fù)發(fā)。72例中68例病理學(xué)檢查結(jié)果為慢性宮頸炎，3例輕-中度不典型增生，1例重度不典型增生，行全子宮切除，術(shù)后病理學(xué)證實(shí)為宮頸原位癌累及腺體。

2.3并發(fā)癥宮頸電切術(shù)中有部分患者出現(xiàn)陰道熱脹痛，宮頸創(chuàng)面出血，術(shù)后脫痂出血，宮頸及陰道內(nèi)局部感染。隨訪65例無(wú)一例因電切術(shù)致宮頸口粘連閉鎖。手術(shù)并發(fā)癥見表1。表1宮頸電切手術(shù)治療嚴(yán)重宮頸炎的并發(fā)癥并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)發(fā)生率

3討論

　　慢性宮頸炎是一種常見的婦科疾病，傳統(tǒng)的治療方法主要有微波、激光、紅外線輻射、重鉻酸鉀等，其機(jī)制主要是以物理、化學(xué)等方法使其局部糜爛上皮細(xì)胞壞死，結(jié)痂脫落，新生上皮覆蓋，從而達(dá)到治療目的，但當(dāng)糜爛面深，組織增生明顯時(shí)，由于上述方法治療深度有限，僅能治療宮頸外口病變，而且不能深入頸管內(nèi)切除頸管的炎性增生組織，因此療效常常不滿意，導(dǎo)致久治不愈。采用手術(shù)宮頸錐切，雖然能治愈糜爛，但出血量大，并發(fā)癥多，現(xiàn)多不采用。利普刀宮頸電切術(shù)是一種微創(chuàng)治療手段，已廣泛應(yīng)用，但用于治療嚴(yán)重宮頸炎的報(bào)道很少。我院自1998年用利普刀環(huán)狀錐形切除宮頸，治療72例嚴(yán)重宮頸糜爛，其中27例曾接受過(guò)上述方法的治療而未能治愈，改用本法取得良好效果，總結(jié)其特點(diǎn)如下：（1）診斷與治療可同時(shí)完成。激光、微波、紅外線輻射等方法治療中不能送組織學(xué)檢查，有漏診宮頸癌或加速癌灶擴(kuò)散的可能。采用利普刀行宮頸電切術(shù)，利用高頻電刀切割組織、切除組織可全部送病理檢查。雖然在組織切緣可見熱效應(yīng)痕跡，但不影響對(duì)病理檢查結(jié)果的判斷［2］，因而能夠診斷和治療同時(shí)進(jìn)行。本組研究中，病理檢查發(fā)現(xiàn)3例輕-中度不典型增生，仍在隨訪中；1例重度不典型增生行子宮全切除，病理結(jié)果為原位癌累及腺體。（2）治愈率高、并發(fā)癥少。激光、微波、紅外線輻射治療宮頸糜爛一次性治愈率為73.4%~97.8%［3~5］，但對(duì)宮頸整形效果不理想。在直視下，完整切除宮頸增生炎性組織及移行帶，不僅使宮頸糜爛一次性治愈率達(dá)98.46%，而且83.08%宮頸恢復(fù)正常大小，宮頸整形效果顯著，治療效果優(yōu)于上述方法。由于同時(shí)切除了移行帶，有可能減少宮頸癌的發(fā)生。電切同時(shí)電凝，止血效果好，術(shù)中出血少，術(shù)后不必用紗布?jí)浩戎寡?，術(shù)后由于炎性組織被切除，殘留壞死組織少，排液量相對(duì)也少，術(shù)后感染率低（4.16%），與激光［4］的結(jié)果相似，且無(wú)一例宮頸口閉鎖發(fā)生。（3）利普刀宮頸電切術(shù)注意的問(wèn)題、脫痂出血是宮頸電切的主要并發(fā)癥，減少脫痂出血的關(guān)鍵是把握電切范圍及深度。我們體會(huì)到電切炎性組織要完全，又不宜將宮頸切的太深、太廣。電凝時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，否則凝固壞死組織增多，會(huì)加重術(shù)后排液量及延長(zhǎng)排液時(shí)間，增加感染機(jī)會(huì)，脫痂出血也會(huì)增加。宮頸電切后排液時(shí)間為3周左右，其量少，一般不必處理，為了預(yù)防感染，在炎熱夏季（每年7、8月份）以不開展此類手術(shù)為宜。



【參考文獻(xiàn)】
1鄭懷美.婦產(chǎn)科學(xué)，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990，251.

2Bennett BB.Deep exsision for prehysterectomy endocervical evaluation.Am J Obstelt Gynecol，1997，176:82-92.

3張苗苗.CO2激光治療宮頸糜爛229例報(bào)告.中華婦產(chǎn)科雜志，1999，4：239.

4宋學(xué)紅，于秀梅.應(yīng)用微波與激光治療宮頸糜爛的對(duì)比觀察.中華婦產(chǎn)科雜志，1994，4（1）：19-21.

5李金成.應(yīng)用紅外線凝結(jié)法治療宮頸糜爛.中華婦產(chǎn)科雜志，1993，28（10）：626.