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靜脈腎盂造影在尿路結(jié)石中的應(yīng)用

文章來(lái)源:創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)發(fā)布日期:2013-09-05瀏覽次數(shù):25520

   作者:榮向陽(yáng) 作者單位:安徽省淮南市人民醫(yī)院碎石中心,232000

  【摘要】 目的 尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病,本文探討靜脈腎盂造影(IVP)在尿路結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值,為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。方法 對(duì)56例泌尿系結(jié)石患者行靜脈腎盂造影檢查,攝取腹部仰臥位平片,準(zhǔn)備好腹部壓迫帶行腹部加壓后,靜脈注射76%泛影葡胺造影劑,注射完后分別于7min、15min、30min各拍腎區(qū)平片一張,解壓后馬上再拍腹部仰臥位平片,每次拍片囑患者憋氣;拍完后由兩位以上放射科醫(yī)師對(duì)拍攝的X光片進(jìn)行對(duì)比分析,作出初步診斷。結(jié)果 56例泌尿系結(jié)石患者,其中腎結(jié)石18例、輸尿管結(jié)石26例、膀胱結(jié)石8例、尿道結(jié)石4例。結(jié)論 通過(guò)X線對(duì)泌尿系結(jié)石患者行靜脈腎盂造影檢查,確定結(jié)石的位置、了解有無(wú)陰性結(jié)石及觀察腎臟的功能;因其簡(jiǎn)便易行,臨床診斷價(jià)值高,對(duì)尿路結(jié)石的診斷也起到十分重要的作用,是目前檢查泌尿系結(jié)石的方法之一。
  【關(guān)鍵詞】尿路結(jié)石,靜脈腎盂造影,應(yīng)用

  泌尿系統(tǒng)結(jié)石又稱尿路結(jié)石,是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病多發(fā)病;結(jié)石可發(fā)生在腎盞、腎盂、尿道的任何部位,依其發(fā)生部位,分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石[1]。靜脈腎盂造影(IVP),又稱排泄性尿路造影或靜脈尿路造影,是目前泌尿系結(jié)石診斷中檢查的方法之一。是通過(guò)靜脈注入含碘造影劑而到達(dá)腎盂、輸尿管、膀胱等泌尿系器官而顯影的一種檢查方法。近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展,傳統(tǒng)的靜脈腎盂造影由于其價(jià)格合理、診斷價(jià)值高至今仍被臨床廣泛應(yīng)用。本文對(duì)56例尿路結(jié)石患者行靜脈腎盂造影檢查,對(duì)其在尿路結(jié)石中的診斷應(yīng)用進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下:

  1. 資料與方法
  1.1 臨床資料:56例尿路結(jié)石患者,其中男37例、女19例,年齡10~75歲,平均年齡42.5歲;伴有不同程度的腰痛、腎絞痛、血尿以及尿頻等臨床癥狀。56例患者均行靜脈腎盂造影檢查。
  1.2 方法:造影前清潔灌腸,以排除消化道內(nèi)容物對(duì)影像的干擾,再讓患者需排便、排尿,使腸道、膀胱空虛?;颊哐雠P檢查床上,攝取腹部仰臥位平片,然后置2個(gè)橢圓形壓迫器于臍兩旁,準(zhǔn)備好腹部壓迫帶行腹部加壓后,靜脈注射76%泛影葡胺造影劑,注射完后分別于7min、15min、30min各拍腎區(qū)平片一張,解壓后馬上再拍腹部仰臥位平片,每次拍片囑患者憋氣。使用膠片要足夠大,至少有一張片要將泌尿系統(tǒng)全部包括,尤其注意不要漏掉膀胱。疑有腎下垂者可采取站立位攝取全尿路片[4]。
  2. 結(jié)果

  56例經(jīng)IVP檢查的泌尿系結(jié)石患者,其中腎結(jié)石18例(其中2例合并中重度積水)、輸尿管結(jié)石26例(其中包括腎盂輸尿管交界處結(jié)石)、膀胱結(jié)石8例、尿道結(jié)石4例。結(jié)石多為圓形、橢圓形、不規(guī)則形或梭形高密度影或充盈缺損。
  3. 討論

  靜脈腎盂造影(IVP)是發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石基本的影像學(xué)方法,除可以了解泌尿系統(tǒng)形態(tài)外還可分別了解雙腎的功能狀態(tài)。IVP作為泌尿系統(tǒng)結(jié)石常規(guī)的檢查方式,對(duì)尿路結(jié)石的診斷具有極其重要的價(jià)值。因尿路結(jié)石很少是由一種鹽類構(gòu)成,一般有一個(gè)核心,外有不同的組織層,因此,由于致密層與透明組織層相間排列,結(jié)石往往出現(xiàn)多層的影像。X線檢查是診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的重要檢查方法。對(duì)疑有尿路結(jié)石的病人首先攝取平片,平片可以確定有否陽(yáng)性結(jié)石,結(jié)石的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目等,若需要進(jìn)一步明確結(jié)石是否引起尿路梗阻積水、腎功能損害以及有否陰性結(jié)石的存在,則必須做靜脈腎盂造影,其影像表現(xiàn)為腎盂腎盞內(nèi)充盈缺損。
  本組18例腎結(jié)石患者中,其中2例合并中重度積水。其影像顯示:較大的陽(yáng)性結(jié)石在腎盂腎盞內(nèi)可顯示更高的致密影;結(jié)石較小而密度較低時(shí),易被造影劑掩蓋;若為陰性結(jié)石,則顯示為腎盂、腎盞內(nèi)充盈缺損。若結(jié)石較大或發(fā)生在腎盂輸尿管交界處,當(dāng)長(zhǎng)期尿路阻塞致腎盂、腎盞積水時(shí),終腎實(shí)質(zhì)萎縮,皮質(zhì)變薄,可使腎功能減退,顯影延遲、密度淡,腎盞杯口消失呈杵狀或球狀,有的甚至根本不顯影。
  輸尿管結(jié)石也屬泌尿系常見(jiàn)結(jié)石。輸尿管結(jié)石90%以上是在腎內(nèi)形成而進(jìn)入輸尿管[2]的,原發(fā)于輸尿管結(jié)石很少見(jiàn)。結(jié)石可存在于輸尿管的任何部位,但多見(jiàn)于輸尿管的生理狹窄處,即輸尿管與腎盂連接部、輸尿管與髂血管交叉部(骨盆緣處)及輸尿管的膀胱入口處。本組26例輸尿管結(jié)石中其中8例X線片顯示在腎盂輸尿管交界處、11例顯示在真骨盆跨越髂血管處。而靜脈尿路造影可確定結(jié)石是否在輸尿管內(nèi),若為陰性結(jié)石,表現(xiàn)為輸尿管內(nèi)的充盈缺損;另外靜脈腎盂造影還可觀察輸尿管和腎盂有無(wú)擴(kuò)張及積水程度、腎功能狀況及全尿路影像。若很小的結(jié)石,可被造影劑掩蓋而不顯影。
  膀胱結(jié)石多數(shù)原發(fā)于膀胱內(nèi),造影可進(jìn)一步確定膀胱和膀胱憩室內(nèi)結(jié)石,并可發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石,后者表現(xiàn)為隨體位變化而移動(dòng)的充盈缺損[3]。尿道造影可顯示陰性結(jié)石及其位置,同時(shí)可見(jiàn)結(jié)石周圍小瘺管,尤其對(duì)憩室內(nèi)結(jié)石的診斷幫助大。
  總之,IVP作為泌尿系統(tǒng)結(jié)石常規(guī)的檢查方法,對(duì)結(jié)石具有很高的檢出率,同時(shí)也能夠滿足臨床醫(yī)師要求的“腎臟、輸尿管、膀胱”三位一體的全貌[5],了解腎功能狀況,確定臨床治療方案具有其他檢查方法無(wú)法達(dá)到的效果。
  【參考文獻(xiàn)】
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  [2] 郭俊淵.現(xiàn)代腹部影響診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2001:1184~1185.

  [3] 李峰,鄭玲,張軍.靜脈腎盂造影、CT尿路造影及磁共振尿路成像在診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石中的價(jià)值.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2009.3.22(3):267~269.

  [4] 于茲喜.醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:153~155.

  [5] 舒紅格.MSCT尿路成像診斷泌尿系統(tǒng)疾病:與IVP檢查的對(duì)比研究[J].放射學(xué)實(shí)踐,2006.12(5):468~469.