靜脈腎盂造影在尿路結(jié)石中的應(yīng)用

　 　作者：榮向陽(yáng) 作者單位：安徽省淮南市人民醫(yī)院碎石中心,232000

　　【摘要】 目的 尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，本文探討靜脈腎盂造影(IVP)在尿路結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。方法 對(duì)56例泌尿系結(jié)石患者行靜脈腎盂造影檢查，攝取腹部仰臥位平片，準(zhǔn)備好腹部壓迫帶行腹部加壓后，靜脈注射76%泛影葡胺造影劑，注射完后分別于7min、15min、30min各拍腎區(qū)平片一張，解壓后馬上再拍腹部仰臥位平片，每次拍片囑患者憋氣;拍完后由兩位以上放射科醫(yī)師對(duì)拍攝的X光片進(jìn)行對(duì)比分析，作出初步診斷。結(jié)果 56例泌尿系結(jié)石患者，其中腎結(jié)石18例、輸尿管結(jié)石26例、膀胱結(jié)石8例、尿道結(jié)石4例。結(jié)論 通過(guò)X線對(duì)泌尿系結(jié)石患者行靜脈腎盂造影檢查，確定結(jié)石的位置、了解有無(wú)陰性結(jié)石及觀察腎臟的功能;因其簡(jiǎn)便易行，臨床診斷價(jià)值高，對(duì)尿路結(jié)石的診斷也起到十分重要的作用，是目前檢查泌尿系結(jié)石的方法之一。
　　【關(guān)鍵詞】尿路結(jié)石,靜脈腎盂造影,應(yīng)用

　　泌尿系統(tǒng)結(jié)石又稱尿路結(jié)石，是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病多發(fā)病;結(jié)石可發(fā)生在腎盞、腎盂、尿道的任何部位，依其發(fā)生部位，分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石[1]。靜脈腎盂造影(IVP)，又稱排泄性尿路造影或靜脈尿路造影，是目前泌尿系結(jié)石診斷中檢查的方法之一。是通過(guò)靜脈注入含碘造影劑而到達(dá)腎盂、輸尿管、膀胱等泌尿系器官而顯影的一種檢查方法。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的靜脈腎盂造影由于其價(jià)格合理、診斷價(jià)值高至今仍被臨床廣泛應(yīng)用。本文對(duì)56例尿路結(jié)石患者行靜脈腎盂造影檢查，對(duì)其在尿路結(jié)石中的診斷應(yīng)用進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

　　1. 資料與方法
　　1.1 臨床資料：56例尿路結(jié)石患者，其中男37例、女19例，年齡10～75歲，平均年齡42.5歲;伴有不同程度的腰痛、腎絞痛、血尿以及尿頻等臨床癥狀。56例患者均行靜脈腎盂造影檢查。
　　1.2 方法：造影前清潔灌腸，以排除消化道內(nèi)容物對(duì)影像的干擾，再讓患者需排便、排尿，使腸道、膀胱空虛?；颊哐雠P檢查床上，攝取腹部仰臥位平片，然后置2個(gè)橢圓形壓迫器于臍兩旁，準(zhǔn)備好腹部壓迫帶行腹部加壓后，靜脈注射76%泛影葡胺造影劑，注射完后分別于7min、15min、30min各拍腎區(qū)平片一張，解壓后馬上再拍腹部仰臥位平片，每次拍片囑患者憋氣。使用膠片要足夠大，至少有一張片要將泌尿系統(tǒng)全部包括，尤其注意不要漏掉膀胱。疑有腎下垂者可采取站立位攝取全尿路片[4]。
　　2. 結(jié)果

　　56例經(jīng)IVP檢查的泌尿系結(jié)石患者，其中腎結(jié)石18例(其中2例合并中重度積水)、輸尿管結(jié)石26例(其中包括腎盂輸尿管交界處結(jié)石)、膀胱結(jié)石8例、尿道結(jié)石4例。結(jié)石多為圓形、橢圓形、不規(guī)則形或梭形高密度影或充盈缺損。
　　3. 討論

　　靜脈腎盂造影(IVP)是發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石基本的影像學(xué)方法，除可以了解泌尿系統(tǒng)形態(tài)外還可分別了解雙腎的功能狀態(tài)。IVP作為泌尿系統(tǒng)結(jié)石常規(guī)的檢查方式，對(duì)尿路結(jié)石的診斷具有極其重要的價(jià)值。因尿路結(jié)石很少是由一種鹽類構(gòu)成，一般有一個(gè)核心，外有不同的組織層，因此，由于致密層與透明組織層相間排列，結(jié)石往往出現(xiàn)多層的影像。X線檢查是診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的重要檢查方法。對(duì)疑有尿路結(jié)石的病人首先攝取平片，平片可以確定有否陽(yáng)性結(jié)石，結(jié)石的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目等，若需要進(jìn)一步明確結(jié)石是否引起尿路梗阻積水、腎功能損害以及有否陰性結(jié)石的存在，則必須做靜脈腎盂造影，其影像表現(xiàn)為腎盂腎盞內(nèi)充盈缺損。
　　本組18例腎結(jié)石患者中，其中2例合并中重度積水。其影像顯示：較大的陽(yáng)性結(jié)石在腎盂腎盞內(nèi)可顯示更高的致密影;結(jié)石較小而密度較低時(shí)，易被造影劑掩蓋;若為陰性結(jié)石，則顯示為腎盂、腎盞內(nèi)充盈缺損。若結(jié)石較大或發(fā)生在腎盂輸尿管交界處，當(dāng)長(zhǎng)期尿路阻塞致腎盂、腎盞積水時(shí)，終腎實(shí)質(zhì)萎縮，皮質(zhì)變薄，可使腎功能減退，顯影延遲、密度淡，腎盞杯口消失呈杵狀或球狀，有的甚至根本不顯影。
　　輸尿管結(jié)石也屬泌尿系常見(jiàn)結(jié)石。輸尿管結(jié)石90%以上是在腎內(nèi)形成而進(jìn)入輸尿管[2]的，原發(fā)于輸尿管結(jié)石很少見(jiàn)。結(jié)石可存在于輸尿管的任何部位，但多見(jiàn)于輸尿管的生理狹窄處，即輸尿管與腎盂連接部、輸尿管與髂血管交叉部(骨盆緣處)及輸尿管的膀胱入口處。本組26例輸尿管結(jié)石中其中8例X線片顯示在腎盂輸尿管交界處、11例顯示在真骨盆跨越髂血管處。而靜脈尿路造影可確定結(jié)石是否在輸尿管內(nèi)，若為陰性結(jié)石，表現(xiàn)為輸尿管內(nèi)的充盈缺損;另外靜脈腎盂造影還可觀察輸尿管和腎盂有無(wú)擴(kuò)張及積水程度、腎功能狀況及全尿路影像。若很小的結(jié)石，可被造影劑掩蓋而不顯影。
　　膀胱結(jié)石多數(shù)原發(fā)于膀胱內(nèi)，造影可進(jìn)一步確定膀胱和膀胱憩室內(nèi)結(jié)石，并可發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石，后者表現(xiàn)為隨體位變化而移動(dòng)的充盈缺損[3]。尿道造影可顯示陰性結(jié)石及其位置，同時(shí)可見(jiàn)結(jié)石周圍小瘺管，尤其對(duì)憩室內(nèi)結(jié)石的診斷幫助大。
　　總之，IVP作為泌尿系統(tǒng)結(jié)石常規(guī)的檢查方法，對(duì)結(jié)石具有很高的檢出率，同時(shí)也能夠滿足臨床醫(yī)師要求的“腎臟、輸尿管、膀胱”三位一體的全貌[5]，了解腎功能狀況，確定臨床治療方案具有其他檢查方法無(wú)法達(dá)到的效果。
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