外資醫(yī)院落地箭在弦上?恐難緩解"看病難、看病貴"

近日,有媒體報(bào)道稱:“從接近衛(wèi)生部的權(quán)威人士處獲悉,包括衛(wèi)生部在內(nèi)多部門已達(dá)成原則性共識(shí),同意放開(kāi)外資獨(dú)資經(jīng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。該消息的出爐引發(fā)業(yè)界廣泛關(guān)注,外資醫(yī)院獨(dú)資是否箭在弦上?外資獨(dú)資醫(yī)院進(jìn)入后又會(huì)給國(guó)內(nèi)的公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)怎樣的影響?會(huì)不會(huì)緩解“看病難、看病貴”等成為讀者為關(guān)注的問(wèn)題。

　　昨天記者采訪了各方專家,多位專家對(duì)外資獨(dú)資醫(yī)院的進(jìn)入對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)的刺激和帶動(dòng)作用持肯定態(tài)度,但卻一致認(rèn)為,開(kāi)放社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域競(jìng)爭(zhēng)和解決“看病貴、看病難”問(wèn)題是兩碼事。中國(guó)看病難的問(wèn)題是醫(yī)療資源的分配不合理,大醫(yī)院人滿為患,社區(qū)醫(yī)院門可羅雀。而對(duì)于看病貴,甚至有專家認(rèn)為,外資獨(dú)資醫(yī)院進(jìn)入后可能的領(lǐng)域是高端醫(yī)療服務(wù),看病貴是一定的。

　　進(jìn)展

　　衛(wèi)生部未否認(rèn)傳聞 專家稱放開(kāi)乃大勢(shì)所趨

　　“消息來(lái)源不確定。”7日下午,衛(wèi)生部新聞辦在接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示,因不知道消息來(lái)源,所以無(wú)法就此事作出任何回應(yīng)。但是,當(dāng)記者問(wèn)是否可表述為“衛(wèi)生部否認(rèn)該消息”時(shí),其又強(qiáng)調(diào)說(shuō)只是“無(wú)法證實(shí)該消息,還是請(qǐng)關(guān)注我們公開(kāi)發(fā)布的文件。”

　　盡管衛(wèi)生部對(duì)相關(guān)消息不置可否,但有專家指出,對(duì)社會(huì)資本開(kāi)放醫(yī)療領(lǐng)域早已是大勢(shì)所趨。

　　據(jù)了解,早在2007年,時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)就曾表示:“中國(guó)加入WTO時(shí),對(duì)外資進(jìn)入中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)曾有承諾,不僅沒(méi)有限制,而且外資還可與國(guó)內(nèi)企業(yè)或社會(huì)資金成立合資醫(yī)療機(jī)構(gòu),外資甚至可以占大頭。”

　　為此,中國(guó)加入WTO后,衛(wèi)生部和商務(wù)部曾聯(lián)合發(fā)文,承諾“鼓勵(lì)外國(guó)資本進(jìn)入中國(guó)辦合資醫(yī)院,外資的股份高可占到70%”。

　　2009年12月24日,商務(wù)部明確表示,鼓勵(lì)外資興辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而在高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面引入競(jìng)爭(zhēng)本來(lái)就是此次醫(yī)改的重要方面。新醫(yī)改方案明確提出,“應(yīng)形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。”

　　今年2月出臺(tái)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中,也有專門條款指出,“要加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局,鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。”明確鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域。

　　2009年深化醫(yī)改方案公布后,國(guó)務(wù)院計(jì)劃在3年內(nèi)投入醫(yī)改資金8500億元,2010年相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示已累計(jì)投入3700億元。但真正處于醫(yī)改核心的公立醫(yī)院改革,幾乎未有松動(dòng)。在一年醫(yī)改實(shí)踐后,業(yè)界對(duì)財(cái)政實(shí)際支出的認(rèn)識(shí)更清醒,全國(guó)14086所醫(yī)院不可能通過(guò)財(cái)政補(bǔ)償找到出路。

　　“具體放寬可能還是程度上的差別。”中國(guó)新醫(yī)改課題組組長(zhǎng)、北京大學(xué)政府管理學(xué)院、國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作評(píng)估專家顧昕教授分析說(shuō),解除管制肯定是未來(lái)的發(fā)展方向,但“是放寬合資的比例限制,還是允許獨(dú)資恐怕還不好說(shuō)”。

　　問(wèn)題

　　外資合資醫(yī)院虧多盈少 非公立醫(yī)院發(fā)展障礙重重

　　事實(shí)上,目前已經(jīng)有部分外資進(jìn)入我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域。但是,這些外資合資醫(yī)院卻面臨虧多盈少的窘境。

　　根據(jù)2008年商務(wù)部《中國(guó)服務(wù)貿(mào)易發(fā)展報(bào)告》,在中國(guó)境內(nèi),中國(guó)政府共審批中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)200余家,已登記運(yùn)營(yíng)的中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)有65家。但據(jù)業(yè)內(nèi)人士稱,這些外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎全部虧損,只有北京和睦家醫(yī)院一家贏利,但是該醫(yī)院贏利的關(guān)鍵原因是該醫(yī)院主要向在中國(guó)的外國(guó)人提供醫(yī)療服務(wù),其服務(wù)對(duì)象里中國(guó)人僅占30%左右。

　　業(yè)內(nèi)人士指出,其他外資醫(yī)院之所以虧損,是因?yàn)槿鄙倩颊?。而外資醫(yī)院之所以缺少患者,其中一個(gè)很重要的原因就是外資醫(yī)院不能成為醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)單位。雖然其整體醫(yī)療水平比公立醫(yī)院高,但大多數(shù)公民首先考慮的是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。對(duì)于不是醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位的外資醫(yī)院,醫(yī)療費(fèi)用較公立醫(yī)院高,很多人只能望而卻步。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì),一個(gè)城市的常住人口中,有60%—70%的人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn),外資醫(yī)院因?yàn)闆](méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)資格而只能為剩下的30%—40%的人服務(wù)。而這部分人同時(shí)也是公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院爭(zhēng)奪的對(duì)象。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露,像北京和睦家醫(yī)院的中國(guó)患者大多是自費(fèi),而占70%的外國(guó)患者則絕大多數(shù)依靠其商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),他們的醫(yī)療費(fèi)用主要是由與和睦家合作的30多家國(guó)際保險(xiǎn)公司來(lái)支付。

　　“其實(shí)政策上非公立醫(yī)院發(fā)展是沒(méi)什么障礙的。”醫(yī)改專家顧昕表示。查閱相關(guān)的法律、法規(guī)和政策會(huì)發(fā)現(xiàn),其實(shí)并不存在限制外資醫(yī)院成為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位的規(guī)定。根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》(勞社部發(fā)[1999]14號(hào))第4條規(guī)定的“申請(qǐng)定點(diǎn)資格”,第5條規(guī)定的“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備條件”等,均可以看出,醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定標(biāo)準(zhǔn)上并沒(méi)有限制外資醫(yī)院,即在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)問(wèn)題上,對(duì)所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都實(shí)行平等原則。

　　但是,一些地方行政部門明確將外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)排除在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位之外,致使外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)一直不能得到批準(zhǔn)。例如某省的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施細(xì)則》中第5條規(guī)定:外資、合資辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)范圍。

　　同樣的情況也出現(xiàn)在民營(yíng)醫(yī)院的身上。

　　根據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)的調(diào)查表明,民營(yíng)醫(yī)院目前還缺乏必要的支持和保護(hù),一些部門雖然表示要一視同仁,但在建設(shè)用地審核、資金貸款等具體方面卻大打折扣,在征收各種費(fèi)用時(shí)則毫不留情。政府所辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)除享受同級(jí)政府給予的財(cái)政補(bǔ)助之外,還享受稅收優(yōu)惠政策。起步晚、底子薄、目前正處在發(fā)展初期的民營(yíng)醫(yī)院被確定為營(yíng)利性醫(yī)院后就得上稅,3年免稅的政策在一些民營(yíng)醫(yī)院得不到執(zhí)行。

　　影響

　　海外資本依舊躍躍欲試“看病難、看病貴”緩解有限

　　在難以解決的待遇差別下,許多民營(yíng)醫(yī)院或選擇專科治療方向,或定位高端,避開(kāi)與公立醫(yī)院正面較量。而試圖進(jìn)入中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的外資也往往瞄準(zhǔn)高端。

　　今年8月,美國(guó)醫(yī)療國(guó)際集團(tuán)(AmericanPacificMedicalGroup)宣布和杭州余杭組團(tuán)(創(chuàng)新基地)管委會(huì)簽署備忘錄,在杭州西溪科技島投資5億美金,建設(shè)一個(gè)集醫(yī)療保健,國(guó)際旅游醫(yī)療度假,國(guó)際養(yǎng)老休閑,生物醫(yī)藥研發(fā)的綜合醫(yī)療中心。

　　作為中國(guó)具規(guī)模的提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的外資連鎖醫(yī)院集團(tuán),美國(guó)醫(yī)療國(guó)際集團(tuán)表示,在獲得“銀杉基金(CathayaFunds)”注資后,“正在中國(guó)各地加緊投資高端醫(yī)療項(xiàng)目。”

　　長(zhǎng)期從事醫(yī)院改革研究的北京群英咨詢管理公司董事長(zhǎng)劉會(huì)認(rèn)為,如外資獨(dú)資開(kāi)辦醫(yī)院確實(shí)有實(shí)質(zhì)性政策放開(kāi),顯而易見(jiàn)的好處就是,使包括醫(yī)生和醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療資源合理流動(dòng)起來(lái),讓業(yè)務(wù)精良的醫(yī)生進(jìn)入市場(chǎng),形成對(duì)專業(yè)能力的價(jià)值判斷。顧昕也指出,現(xiàn)在中國(guó)醫(yī)療體系中的人事制度還是行政化的,隨著事業(yè)單位改革的發(fā)展,應(yīng)該也遲早會(huì)走向市場(chǎng)化。

　　“要打破壟斷,就要降低門檻,引入社會(huì)資本。”中央黨校研究室趙杰博士則認(rèn)為,只有引入充分的競(jìng)爭(zhēng),擴(kuò)大高端醫(yī)療資源的供給能力,才能打破核心資源的壟斷,社會(huì)資本帶來(lái)的“鯰魚(yú)效應(yīng)”也必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的相對(duì)下降,從而在一定程度上減輕老百姓看病的負(fù)擔(dān)。

　　但也有專家表示,基于高端醫(yī)療項(xiàng)目的外資或民營(yíng)醫(yī)院即便獲得發(fā)展,對(duì)短時(shí)間內(nèi)緩解老百姓“看病難、看病貴”問(wèn)題作用依然有限。有業(yè)內(nèi)人士指出:“如公立醫(yī)院改革‘管辦分開(kāi)’這個(gè)核心問(wèn)題不解決,說(shuō)什么都是白搭。”

　　幾十年來(lái),對(duì)中國(guó)公立醫(yī)院的癥結(jié),業(yè)內(nèi)習(xí)慣將其歸因于“管辦不分”———管理權(quán)在衛(wèi)生系統(tǒng),經(jīng)營(yíng)權(quán)也在衛(wèi)生系統(tǒng),一個(gè)城市大的中心醫(yī)院院長(zhǎng)往往同時(shí)是該地衛(wèi)生局局長(zhǎng)或副局長(zhǎng)。“指望他們主動(dòng)交出醫(yī)院這部分職能,如沒(méi)有強(qiáng)制性政策,不可能推動(dòng)。”

　　而另一方面,一些外資醫(yī)院也對(duì)“緩解看病難看病貴問(wèn)題”的說(shuō)法不太感冒。一位外資醫(yī)院人士表示,外資醫(yī)院和公立醫(yī)院不存在競(jìng)爭(zhēng),而是對(duì)有更高服務(wù)要求患者的一種補(bǔ)充形式。“中國(guó)沒(méi)有對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行分層,比如很多外地人都來(lái)北京看病,得個(gè)感冒也恨不得去協(xié)和醫(yī)院看專家門診,而像美國(guó)人都有家庭醫(yī)生,看專業(yè)醫(yī)生也都是預(yù)約的。”

　　醫(yī)改專家顧昕也直言,大眾要消除誤區(qū),首先得承認(rèn)醫(yī)療服務(wù)不等于救命。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是有檔次的,花高價(jià)和花很少的錢甚至不花錢享受到的服務(wù)肯定不一樣。“開(kāi)放社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域公平競(jìng)爭(zhēng),和解決‘看病貴、看病難’問(wèn)題是兩碼事。”

　　顧昕表示,政府重要的就是做好裁判員的角色,在設(shè)立醫(yī)療服務(wù)水平基本底線后,主要就是嚴(yán)格制定市場(chǎng)準(zhǔn)入和懲罰標(biāo)準(zhǔn),用公平的游戲規(guī)則來(lái)保障充分競(jìng)爭(zhēng),提升服務(wù)質(zhì)量。“至于看病貴,依靠的還是全民醫(yī)療保險(xiǎn)；看病難,則要讓患者分層分流,有錢有高要求的人能選擇服務(wù)好的醫(yī)院,緩解扎堆大醫(yī)院的局面。”