衛(wèi)生部副部長(zhǎng)劉謙談醫(yī)改制度設(shè)計(jì)

一、 醫(yī)改文件堅(jiān)持的基本方向和原則

　　黨的十七大報(bào)告是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要指導(dǎo)。醫(yī)改方案就是對(duì)黨的十七大報(bào)告關(guān)于衛(wèi)生工作要求的細(xì)化和實(shí)化，其政策導(dǎo)向、政策原則、政策框架與十七大報(bào)告的精神是完全一致的。

　　這次改革突出的特點(diǎn)是：堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的理想。這是我國(guó)衛(wèi)生發(fā)展從理念到體制的重大創(chuàng)新，是建設(shè)現(xiàn)代國(guó)家的必然要求。具體來(lái)說(shuō)：

　　在改革的方向上，十七大報(bào)告提出要“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”，這是貫穿整個(gè)醫(yī)改方案的一條主線。改革從維護(hù)廣大群眾健康權(quán)益出發(fā)，強(qiáng)調(diào)政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任和在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位；強(qiáng)調(diào)把社會(huì)效益放在醫(yī)療衛(wèi)生工作的首位，強(qiáng)化其公益性質(zhì)。這一根本價(jià)值取向的確立，對(duì)于保證衛(wèi)生改革發(fā)展的正確方向具有重要意義。

　　在改革的理念上，提出“把建設(shè)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。具體而言，它有兩層含義：，改革的目的十分鮮明，就是要建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，努力實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。第二，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度對(duì)于改善民生、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、促進(jìn)社會(huì)和諧不可或缺，而這又不能完全依靠市場(chǎng)來(lái)提供，政府理應(yīng)承擔(dān)重要責(zé)任。第三，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是不斷發(fā)展和完善的，其發(fā)展水平取決于國(guó)力水平，現(xiàn)階段發(fā)展水平可能低一些，但隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)進(jìn)一步發(fā)展會(huì)逐步提高?？傊?，這一理念的提出，在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中具有重要意義。

　　在近期改革的重點(diǎn)上，突出基本、基礎(chǔ)和基層。從國(guó)情出發(fā)，醫(yī)改方案提出要首先解決醫(yī)療公平問(wèn)題，?；拘枨蟆＠?，醫(yī)改方案提出建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系；提出基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)；提出初步建立國(guó)家基本藥物制度。醫(yī)改方案還提出著力加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，使廣大城鄉(xiāng)群眾不出鄉(xiāng)村、不出社區(qū)就能得到比較好的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這些都是立足我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情和人民群眾迫切的健康需求作出的戰(zhàn)略選擇，力求以有限的衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)健康公平的目標(biāo)。

　　二、 醫(yī)改的總體框架和政策要點(diǎn)

　　概括起來(lái)說(shuō)，我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基本框架就是 “一個(gè)目標(biāo)、四大體系、八項(xiàng)支撐”，即以建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為總體目標(biāo)；以完善公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障和藥品供應(yīng)保障四大體系為主要任務(wù)；以建立和完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格、監(jiān)管、科技與人才、信息、法律等八項(xiàng)體制機(jī)制及條件作為保障四大體系有效運(yùn)行的支撐。四大體系四位一體，相輔相成，八項(xiàng)支撐配套建設(shè)，共同涵蓋了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要方面。

　?。ㄒ唬┩晟漆t(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度

　　一是全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。以促進(jìn)城鄉(xiāng)居民享有均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，重點(diǎn)是擴(kuò)大國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，整合公共衛(wèi)生資源，突出專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能、定位和發(fā)展方向；提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，加強(qiáng)健康教育，促進(jìn)社會(huì)衛(wèi)生工作。

　　二是進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系。加快建立和完善農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重點(diǎn)是加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，明確其功能定位；逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，合理配置醫(yī)療資源，方便群眾看病就醫(yī)；充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預(yù)防控制、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及醫(yī)療服務(wù)中的作用，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。

　　三是加快建設(shè)醫(yī)療保障體系。加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系，重點(diǎn)是加快城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等基本醫(yī)療保障體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)各個(gè)制度的應(yīng)保盡保，并做好制度間的銜接；逐步提高保障水平，縮小不同人群之間的醫(yī)療保障差距，終實(shí)現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一；鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體開展多種形式的醫(yī)療互助活動(dòng)，積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，滿足多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)需求。

　　四是建立健全藥品供應(yīng)保障體系。重點(diǎn)是建立國(guó)家基本藥物制度，明確國(guó)家基本藥物的遴選、生產(chǎn)供應(yīng)和使用及醫(yī)保報(bào)銷政策，規(guī)范和整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，保障人民群眾安全用藥。

　?。ǘ┩晟瓢隧?xiàng)體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)

　　一是建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制。實(shí)施屬地化和全行業(yè)管理；強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置；推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革；完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制，逐步整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦資源。

　　二是建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支全部納入預(yù)算管理；轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制，實(shí)行藥品零差率銷售，提供低成本服務(wù)；規(guī)范公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，實(shí)行醫(yī)藥收支分開管理，探索多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)完善綜合補(bǔ)償機(jī)制；提高醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理能力和管理效率。

　　三是建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制。完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制，兼顧供方和需方，政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高，使政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重逐步提高，有效減輕個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)；明確政府對(duì)公共衛(wèi)生、城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院以及基本醫(yī)療保障的投入政策和重點(diǎn)；鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資金興辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　四是建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值；實(shí)行分級(jí)定價(jià)，促進(jìn)病人合理分流；規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，改革收費(fèi)方式；改進(jìn)藥品定價(jià)方法，嚴(yán)格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率；發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用。

　　五是建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制。健全衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和運(yùn)行監(jiān)管；強(qiáng)化醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用；完善藥品質(zhì)量和價(jià)格監(jiān)管體系；建立信息公開制度，鼓勵(lì)第三方獨(dú)立評(píng)價(jià)和行業(yè)自律。

　　六是建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制。整合優(yōu)勢(shì)醫(yī)學(xué)科研資源，加快實(shí)施醫(yī)藥科技重大專項(xiàng)；大力加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)公共衛(wèi)生和基層衛(wèi)生人才以及高層次人才培養(yǎng)；穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重視人文素質(zhì)培養(yǎng)。

　　七是建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。積極推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管的信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，方便群眾就醫(yī)，增加透明度，提高管理和服務(wù)能力。

　　八是建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。加快推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生立法工作；建立健全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系；加快中醫(yī)藥立法工作。

　　以上就是根據(jù)黨的十七大關(guān)于建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的要求所設(shè)計(jì)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本框架和主要政策措施。它描繪了我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的宏偉藍(lán)圖，是實(shí)現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重大制度安排。

　　　三、 近期五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)

　　為貫徹落實(shí)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，使改革盡快取得實(shí)效，國(guó)務(wù)院在堅(jiān)持改革的總原則和總體思路的基礎(chǔ)上，明確了2009－2011年需要抓好的五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)，可以概括為“四個(gè)基本”和“一個(gè)試點(diǎn)”。

　　，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。加快擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，三年內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上；提高基本醫(yī)療保障水平，2010年各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；逐步提高對(duì)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例和高支付限額，逐步擴(kuò)大門診費(fèi)用報(bào)銷范圍和比例；規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理；完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度；提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。

　　第二，初步建立國(guó)家基本藥物制度。建立國(guó)家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制，制定和公布基本藥物目錄；初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系，規(guī)范基本藥物采購(gòu)和配送；建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。2009年起政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按規(guī)定使用基本藥物，所有零售藥店均應(yīng)配備和銷售基本藥物。要把基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，保證群眾基本用藥的可及性和有效性，減輕群眾基本用藥負(fù)擔(dān)。

　　第三，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)；較大幅度地增加政府投入，重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)；加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量；改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制；轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，逐步建立分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　第四，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。逐步按項(xiàng)目向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)；有效預(yù)防控制重大疾病及其危險(xiǎn)因素；健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，完善公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，達(dá)到2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元；逐步提高服務(wù)效率和質(zhì)量，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距。

　　第五，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。選擇部分地區(qū)進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，逐步改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制；鼓勵(lì)各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式，完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)；推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問(wèn)題；加快形成多元辦醫(yī)格局；通過(guò)改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

　　以上就是醫(yī)改文件的基本框架。總體而言，醫(yī)改文件貫穿了以人為本的科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的指導(dǎo)思想，充分考慮了我國(guó)的基本國(guó)情，比較準(zhǔn)確地把握了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，既立足長(zhǎng)遠(yuǎn)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，又著力解決當(dāng)前存在的主要問(wèn)題，既借鑒國(guó)際上的有益做法，又總結(jié)吸收以往改革的經(jīng)驗(yàn)，在改革管理體制、完善運(yùn)行機(jī)制、加大政府投入、保障群眾利益等方面均有新的突破，為實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)奠定了制度和政策基礎(chǔ)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)涉及面廣、難度大的社會(huì)系統(tǒng)工程。我國(guó)人口多、人均收入水平低，城鄉(xiāng)、區(qū)域差異大，以及長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情，決定了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)十分復(fù)雜艱巨的任務(wù)。三十多年改革開放的經(jīng)歷告訴我們，經(jīng)驗(yàn)來(lái)自于實(shí)踐，來(lái)源于基層。黨中央、國(guó)務(wù)院已經(jīng)指明了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向和框架，為建立中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。我們要緊緊把握正確的方向，堅(jiān)持實(shí)事求是的思想路線，緊密結(jié)合具體實(shí)際，大膽實(shí)踐、積極探索，為實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)努力奮斗!